全程護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用效果

河南省安陽市第六人民醫(yī)院（455000）李艷紅

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是由于脂質(zhì)、纖維基質(zhì)等異常碎片在血管內(nèi)膜下沉積，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈粥樣斑塊形成、血管狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤形成，進(jìn)而引起患者下肢慢性缺血[1]。吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等是引起下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要危險(xiǎn)因素[2]。ASO主要發(fā)生于中老年人，早期可無明顯癥狀，隨后出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛、潰瘍、壞疽等癥狀，癥狀的嚴(yán)重程度與患者血管的狹窄程度有關(guān)[3]。目前介入治療是ASO的主要治療方法，由于ASO患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此護(hù)理是患者遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。本研究通過對94例ASO患者的研究，旨在探討全程護(hù)理對ASO患者介入治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2015年8月～2017年8月我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有患肢皮溫下降、麻木、潰瘍或間歇性跛行癥狀；②經(jīng)CTA檢查確定所有患者均存在血管狹窄或閉塞；③知情同意，患者及家屬同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷引起的肢體血管損傷；②合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能不全患者。③患有惡性腫瘤或精神疾病的患者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組47例，對照組中男29例，女18例，年齡53～76歲，平均（64.8±4.2）歲；觀察組中男31例，女16例，年齡55～78歲，平均（66.1±3.7）歲，比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者經(jīng)股動(dòng)脈置入導(dǎo)管，與動(dòng)脈狹窄或閉塞區(qū)放置支架擴(kuò)張血管，改善肢體血流情況。對照組患者采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、防下肢深靜脈血栓等護(hù)理。

觀察組采用全程護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，如血糖、血壓、超聲心電圖、肝功、腎功能等輔助檢查，了解患者其他臟器功能。對存在高血壓、高血糖的患者應(yīng)服用藥物將血壓控制于140/90mmHg以下，空腹血糖控制于7.0mmol/L、餐后2小時(shí)血糖控制于10.0mmol/L以下?；贾Ｅ３智鍧?，對存在輕度潰瘍的患者進(jìn)行皮膚保護(hù)，禁用刺激性藥物涂抹，不宜給患肢熱敷或理療。訓(xùn)練患者在病床上排便、正確的咳嗽、咳痰方法，肢體的功能鍛煉。對于患肢疼痛較重的患者給予止痛藥及鎮(zhèn)靜藥治療，并注意服藥過程中的不良反應(yīng)。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者主訴，分散患者注意力，講解有關(guān)本病的知識，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，消除患者焦慮、恐懼、緊張，增強(qiáng)患者自信。②術(shù)中給患者備皮、仔細(xì)消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，對原有皮損處的皮膚進(jìn)行包扎，以免術(shù)中造成二次傷害。③術(shù)后患者取平臥位，絕對臥床，患肢制動(dòng)24～48h，用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，防止穿刺點(diǎn)出血，觀察患肢是否出現(xiàn)皮下氣腫，嚴(yán)密觀察患肢皮溫、足趾顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、痛溫覺等情況。定期給患者拍背，促進(jìn)患者咳痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生，給患者按摩下肢，防止深靜脈血栓形成。住院后期幫助患者進(jìn)行患者抬高患肢、足背屈、足趾上翹等運(yùn)動(dòng)。④出院后每兩周對患者的恢復(fù)情況、服藥情況、肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整相應(yīng)的治療方案，并向患者講解疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者的認(rèn)知程度，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，飲食應(yīng)當(dāng)清淡、低鹽低脂，囑患者如出現(xiàn)疼痛加劇、運(yùn)動(dòng)障礙、麻木、肢冷等癥狀時(shí)及時(shí)來院治療。院外隨訪1年。

附表1 兩組患者術(shù)后下肢各動(dòng)脈的通暢情況的比較（%）

附表2 兩組患者術(shù)后1年下肢各動(dòng)脈的通暢情況的比較（%）

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后墜積性肺炎、出血、壓瘡、下肢血管在栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率；②比較兩組患者術(shù)后及出院后半年各下肢髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及以下血管的通暢情況：采用多普勒超聲檢查或者CTA檢查患者血管，如血管仍然狹窄＞60%則認(rèn)為閉塞，否則認(rèn)為通暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（8.5%）低于對照組（25.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后及出院后1年下肢各動(dòng)脈的通暢情況的比較 對照組中病變的血管有髂動(dòng)脈29條、股動(dòng)脈38條，腘動(dòng)脈及以下動(dòng)脈31條，觀察組中病變的血管有髂動(dòng)脈26條、股動(dòng)脈41條，腘動(dòng)脈及以下動(dòng)脈35條。術(shù)后兩組患者下肢各血管的通暢率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后1年觀察組患者下肢各血管的通暢率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1、2。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種常見病、多發(fā)病，是一種全身性疾病，患者臨床癥狀的輕重程度主要受病變進(jìn)展的速度、血管側(cè)支循環(huán)的多少及個(gè)人對缺血缺氧耐受能力的大小等多種因素影響[4]。一般癥狀呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢，但是如伴發(fā)急性血栓形成可導(dǎo)致患者疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀的突然加重，狹窄或閉塞的血管可在某一節(jié)段發(fā)生也可在整個(gè)下肢血管并發(fā)[5]。目前介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，且介入治療不影響患者以后的其他方式的治療，所以現(xiàn)在介入治療已經(jīng)成為治療ASO的主要的方法[6]。介入治療同時(shí)也存在很多并發(fā)癥，急性并發(fā)癥如墜積性肺炎、出血、深靜脈血栓等主要是由于住院期間患者由于疼痛、久臥等原因引起的，介入治療后患者血管病變可能繼續(xù)進(jìn)展，這一方面與疾病本身相關(guān)，也與患者抽煙、高鹽高脂飲食有關(guān)[7]，所以ASO患者介入治療后的院內(nèi)護(hù)理及院外健康監(jiān)督尤為重要。

全程護(hù)理[8]是從患者入院到患者出院及出院后，護(hù)理人員通過科學(xué)、專業(yè)的方法對手術(shù)中手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，盡量避免治療過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，并讓患者對自身疾病有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，降低患者對疾病的恐懼，保持積極、樂觀的心態(tài)去面對疾病，從而提高患者自我防病的能力，對出院后患者的疾病治療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的跟進(jìn)，對患者生活中存在的不良的生活習(xí)慣進(jìn)行改正，做好疾病相關(guān)的健康教育，讓其更好地配合治療，用以前治療成功的案例樹立患者的信心。不僅如此，全程護(hù)理還能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

在本研究中，觀察組患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者住院期間的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后1年觀察組患者原先閉塞血管的通暢率高于對照組，說明全程護(hù)理通過對患者的指導(dǎo)、鍛煉及全面周到的服務(wù)能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，生活方式的改善及健康意識的增加能夠降低ASO術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，全程護(hù)理能夠降低ASO患者術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。