PDCA循環(huán)護理模式對腹腔鏡胃穿孔修補術后患者營養(yǎng)狀態(tài)及預后的影響

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）李進瑾

胃潰瘍患者在暴飲暴食后容易造成胃穿孔，臨床上針對胃穿孔治療的首選方式為手術治療，具有確切的成效，但術后由于禁水、禁食及術后疼痛等因素，患者營養(yǎng)攝取及胃腸功能恢復可能會受影響[1]。本研究將PDCA循環(huán)護理應用于腹腔鏡胃穿孔修補術患者治療期間，分析其對患者術后營養(yǎng)狀態(tài)及預后的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月～2017年10月期間我院收治的86例行腹腔鏡胃穿孔修補術患者納入研究，以隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，分別43例。其中觀察組男24例，女19例；年齡22～73歲，平均年齡（42.94±6.75）歲。對照組男25例，女18例；年齡21～72歲，平均年齡（42.75±6.62）歲。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學對比顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組僅予以常規(guī)護理，包括術前常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測等。觀察組展開PDCA循環(huán)護理，具體過程如下。①計劃階段（P）：由護士長組織調查胃穿孔修補術工作現(xiàn)狀，對護理經驗作總結，定期監(jiān)測護理質量，針對護理中可能出現(xiàn)問題做好細節(jié)控制，如存在不良心理患者及時予以疏導，在術前反復檢查手術所用藥物與器械，術后加強引流護理及生活護理等，醫(yī)護人員在術前對患者可能出現(xiàn)的不良反應及心理變化提前制定應對措施，做好每一環(huán)節(jié)的細節(jié)控制。②執(zhí)行階段（D）：將工作落實至每位醫(yī)護人員，完善護理制度，由護士長對每個環(huán)節(jié)工作的實施作監(jiān)督，定期抽查，加強人員的專業(yè)培訓，護理中做好充分的術前準備，術中嚴格監(jiān)測患者應激水平與生命體征變化。③檢查階段（C）：檢查護理內容的執(zhí)行情況，對患者的傾訴、病情作詳細記錄，提升用藥規(guī)范及營養(yǎng)支持。④處理階段（A）：加強治療期間用藥情況的監(jiān)測，糾正患者的不良行為習慣，根治基礎疾病，為患者提供個性化的護理。

附表 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標對比（±s，g/L）

附表 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標對比（±s，g/L）

組別 Alb Hb TP干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組(n=43) 62.54±5.71 72.76±5.19 91.38±10.15 110.24±9.85 27.71±3.24 38.29±2.91對照組(n=43) 62.73±5.49 64.98±5.54 91.52±10.23 98.17±10.13 28.05±3.09 33.12±2.87 t 0.157 6.720 0.064 5.602 0.498 8.150 P 0.875 0.000 0.949 0.000 0.620 0.000

1.3 觀察指標 ①營養(yǎng)指標：于干預前、術后1d時清晨取兩組患者靜脈血3mL，應用生化分析儀檢測兩組患者血漿白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）以及總蛋白（TP）含量。②統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)生感染及組織損傷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS25.0統(tǒng)計數(shù)據，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)指標 觀察組患者干預后Alb、Hb、TP值均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 術后并發(fā)癥 觀察組患者術后感染與組織損傷等發(fā)生率為6.98%，較對照組（34.88%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)護理模式能夠對術中、術后護理過程中的細節(jié)與不足作有效評估，總結護理經驗并不斷進行調整，通過質量的循環(huán)控制對質量不斷改進。此外，PDCA循環(huán)護理是動態(tài)化且不斷改進的管理策略，護理過程注重細節(jié)，為患者提供全面護理，加快其康復[2]。本次將PDCA循環(huán)護理應用于我院行腹腔鏡胃穿孔修補術觀察組的治療中，結果顯示，觀察組患者干預后Alb、Hb、TP值均較對照組高，術后感染與組織損傷等發(fā)生率較對照組低，提示PDCA循環(huán)護理可對胃穿孔患者營養(yǎng)狀態(tài)作出改善，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生，改善預后。本次PDCA循環(huán)護理的實施全程圍繞患者展開，對患者的具體狀態(tài)進行客觀評估，針對患者飲食及不良行為習慣予以指導，從而使患者手術過程中的營養(yǎng)狀態(tài)得以改善；此外，心理支持及并發(fā)癥的監(jiān)測有效提升患者治療與護理的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。

綜上所述，PDCA循環(huán)護理用于胃穿孔修補術患者的治療期間可有效提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生，對改善預后十分有利，適用于臨床。