以護士為主導的分組管理模式對血液透析患者鈣磷代謝及血管通路并發(fā)癥的影響

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（454000）王文靜

血液透析（hemodialysis，HD）是腎功能衰竭患者行腎替代的主要治療途徑，通過清除身體代謝廢物、維持機體內酸堿及電解質平衡，從而維持機體生存[1]。但長期血液透析治療易引發(fā)體內鈣磷代謝紊亂，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如免疫力下降、骨代謝異常等，對患者后續(xù)康復產生影響[2]。良好的血液通路是維持血液透析質量的基礎，而血液透析過程中護理人員是重要參與者，如何提升患者的透析效果和生活質量已成為當下醫(yī)患共同關注的問題。基于此，本研究對于科室行血液透析患者的護理措施進行回顧總結，旨在探討實施以護士為主導的分組管理模式對HD患者鈣磷代謝及血管通路并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月于我院行HD治療的60例患者作為對照組，另選取2017年2月～2018年2月在我院行HD治療患者60例作為觀察組。對照組中男34例，女26例；年齡34～75歲，平均（55.45±8.33）歲；觀察組中男32例，女28例；年齡34～73歲，平均（54.62±8.52）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護理：①向HD治療患者講解血液透析、導管管理等相關知識。②監(jiān)督患者嚴格根據(jù)相關流程進行個人衛(wèi)生管理。③選擇患者合適部位進行穿刺置管，觀察穿刺后是否出現(xiàn)異常情況并及時處理。④對患者飲食進行規(guī)范指導，如多攝取優(yōu)質蛋白、多吃瓜果蔬菜等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施以護士為主導的分組護理模式：①組建管理小組：將自愿報名的護士根據(jù)考核成績、學歷、職稱及患者需求等因素進行分組，包括血管通路組、腎性骨病組、透析充分性組、營養(yǎng)組等10個小組。每組均分配工程師、醫(yī)師等學科人員，且選擇資深責任護士或醫(yī)師擔任組長。②組織護理人員培訓：定期對小組成員進行專業(yè)知識培訓，幫助護工人員提升專業(yè)技能水平，防止護理差錯、風險事件的發(fā)生。具體內容包括：血液透析注意事項、透析充分性評價、營養(yǎng)管理知識及并發(fā)癥預防舉措等。③質量反饋：每月組織小組內成員針對本月護理過程中出現(xiàn)的問題進行討論、分析并針對性提出改進方法，由每組組長進行數(shù)據(jù)匯總和實施改進方法。每季度在科室內組織各組組長進行護理狀況總結，按小組實際護理質量進行獎罰。兩組均進行為期一個月的護理干預。

1.3 觀察指標 ①觀察鈣磷代謝情況及相關營養(yǎng)指標達標率：包括血鈣、血磷、血鉀達標情況；營養(yǎng)指標包括血紅蛋白、白蛋白、鐵蛋白達標情況。各指標達標標準如下，血鈣：2.10～2.54mmol/L；血磷：1.13～1.78mmol/L；血鉀：3.50～5.50mmol/L；血紅蛋白：100～130g/L；白蛋白：＞35g/L；鐵蛋白：500～800μg/L。②分析總結兩組血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況，包括（血栓形成、功能不良、感染、血管通路狹窄等）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 透析效果及營養(yǎng)指標情況，干預后觀察組血鈣、血磷、血鉀、血紅蛋白、白蛋白、鐵蛋白達標率較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 干預后兩組患者透析效果及營養(yǎng)指標情況對比（%）

附表2 兩組干預后血管通路并發(fā)癥對比（%）

2.2 血管通路并發(fā)癥率 觀察組血管通路并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

優(yōu)質的護理服務是改善透析質量的關鍵，傳統(tǒng)的護理干預存在內容少、深度不足等缺點，僅對患者的用藥、飲食和癥狀進行管理，無法滿足患者需求[3]。筆者所在科室將以護士為主導分組管理模式應用到臨床HD護理工作中，結果顯示，觀察組患者鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組、血管通路并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明實施以護士為主導分組管理模式利于提高透析質量及安全性。主要原因在實施以護士為主導的分組管理針對患者護理需求及常見問題進行分組管理，保證各項護理均能得到針對性的護理干預，一方面明確了護理的職責，另一方面將組內各成員的精力投入到質量控制環(huán)節(jié)內，對提升護理人員團隊協(xié)作能力及專業(yè)水平具有重要的作用。從而更利于減少不良事件的發(fā)生。而通過營養(yǎng)小組對在HD患者的飲食上進行針對性調理，利于減少高磷食物的攝入，保證營養(yǎng)均衡，在護理過程中密切觀測患者體內血鈣水平，血鈣水平低于2.1mmol/L時，及時給予藥物干預，從而更利于維持磷鈣代謝處于正常水平。此外，在于分組管理模式下，對血管通路各項并發(fā)癥的影響因素進行總結分析，隨后給予相應的預防措施，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組生活質量及護理滿意度評分高于對照組，表明以護士為主導分組管理模式更利于改善患者的生活質量，利于維持良好的護患關系。主要是因為以護士為主導的分組管理模式可有效地增加護士與患者的溝通，能夠為患者提供針對性的護理服務，從而增加患者與護士之間的信任感，提升患者生活質量及護理滿意度[4]；同時，科學的分組、培訓、考核、績效管理等模式有效地調動了護士的積極性、創(chuàng)造性、增加自身成就感，且通過針對性獎懲可進一步改善護理人員責任意識。各個層級通過的互相指導、學習，在提升護理專業(yè)水平的同時，也大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，從而進一步提高HD患者的護理質量。

綜上所述，實施以護士為主導分組管理模式可有效穩(wěn)定患者的鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況，降低HD的并發(fā)癥發(fā)生率，利于提升HD患者的生活質量及護理滿意度。同理，利于提升護士的專業(yè)護理能力，增強對于病患的責任感，應用價值顯著。