PDCA護理模式在老年食管癌患者術后鼻胃腸管護理中的應用效果分析

鄭州大學第二附屬醫(yī)院（450000）賀芳芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2016年1月～2018年6月我院收治的食管癌老年患者62例為研究對象，將2016年1月～2017年3月收治患者歸為對照組，2017年4月～2018年6月收治患者歸為研究組，其基本資料分別為：性別（男/女）為[（15/16）和（18/13），χ2=0.58，P=0.445]，年齡為[55～75（64.89±7.22）歲和57～75（63.68±6.92）歲，t=0.67，P=0.503]，合并癥情況（糖尿病/高血壓/其他）為[（11/12/8）和（9/10/12），χ2=1.18，P=0.554]，兩組資料均衡可比（P>0.05）。納入標準：確診為食管癌；年齡55～75歲；無溝通、認知障礙；患者及家屬均知情同意本研究。排除標準：合并精神疾??；阿爾茲海默癥；合并其他嚴重器質(zhì)性疾?。粺o法配合研究者。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療，對照組接受常規(guī)護理。研究組接受PDCA護理模式干預，具體為：①計劃階段：調(diào)查食管癌老年患者鼻胃腸管護理中存在的問題和不足，以根因分析法分析得出對應原因，對這些原因進行整合，分為患者因素、護士因素、管理因素三大方面，以備后續(xù)工作。②實施階段：針對①中分析得出的原因做出對應預防、改進措施，如針對患者因素中依從性較差患者，告知患者及其家屬插管重要性，要求其家屬進行監(jiān)督和配合；對于護士因素中的工作不到位現(xiàn)象，建立每1h巡班1次，記錄患者導管情況，護患相互監(jiān)督的輪班模式；對于管理不當因素，通過培訓提高新入職、輪轉(zhuǎn)人員管道固定知識與能力，加強質(zhì)控力度，警惕非計劃拔管。③檢查階段：設立責任組長進行監(jiān)督檢查，責任組長依照上述鼻胃腸插管護理對應改進措施逐一檢查是否落實到位，并根據(jù)實施期間出現(xiàn)的問題進行調(diào)整、糾錯、改正，責任護士每日向護士長匯報，由護士長向全體護理人員反饋結(jié)果，作為持續(xù)改進的依據(jù)。④處理階段：整合檢查結(jié)果，進行個例分析，依此不斷修正、完善PDCA循環(huán)。

附表 兩組非計劃性拔管比較[n(%)]

1.3 觀察指標 觀察、記錄兩組患者飲食恢復時間、腸鳴音恢復時間及干預期間的非計劃拔管事件，計算非計劃拔管率。

1.4 數(shù)據(jù)分析 本文涉及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析，計量資料均以（±s）形式表示，首先對其進行正態(tài)性及組間方差齊性檢驗，若為正態(tài)分布且方差齊則采用t檢驗進行組間比較，否則考慮非參數(shù)Mann-Whiney U檢驗；對于非計劃性拔管率等無序性資料則采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著差異及統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預后，研究組飲食恢復時間、腸鳴音恢復時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組中3.23%的非計劃性拔管發(fā)生率顯著低于對照組的19.35%（P＜0.05）。見附表。

3 討論

PDCA護理模式實質(zhì)是一項質(zhì)量控制管理模式，該模式將護理工作分為四大部分內(nèi)容，包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Act），要求在護理工作中，按照計劃的目標和方法實施護理工作，在實施過程不斷檢查計劃正確性，將正確、成功經(jīng)驗標準化，錯誤、失敗經(jīng)驗總結(jié)后提出改進措施，留待下一個PDCA循環(huán)中解決，不斷循環(huán)，爭取護理工作全面到位[1]。本文將這一模式運用到食管癌老年患者術后鼻胃腸管的護理中，發(fā)現(xiàn)該模式不僅能夠減少非計劃性拔管率，對患者飲食恢復時間、腸鳴音恢復時間有明顯促進作用，提示PDCA護理模式或是通過加強鼻胃腸管的嚴格護理，保證患者鼻胃腸管的有效使用，從而避免患者自行拔管或護理工作疏忽性意外拔管，間接促進患者術后胃腸道恢復。非計劃性拔管包括患者擅自拔管和護理工作中的粗心大意所致意外拔管，本文在計劃階段，深入了解食管癌患者承受的手術、疾病和衰老帶來的多種痛苦，調(diào)查其鼻胃腸管管理不足的原因，歸納為患者、護士、管理三方面，做出對應預防措施和改進手段，嚴格實施，密切督促，不斷修正和改進，嚴格杜絕患者、護士、管理工作中的疏漏，這也是研究組非計劃性拔管率更低，恢復更快的原因，與庾雪琴[2]等的研究結(jié)果一致。

總之，PDCA可有效減少食管癌患者術后非計劃拔管，利于恢復，值得推廣。