老年糖尿病手術(shù)麻醉管理辦法的研究

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）曹亮

糖尿病在臨床中十分常見，屬慢性疾病，隨著病程的不斷發(fā)展，將會累及患者的諸多器官，造成嚴(yán)重的不良損傷[1]。由于患者的血糖水平較高，在進(jìn)行手術(shù)時將會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良后果，其中之一則為嚴(yán)重的疼痛，因此需要采取有效的麻醉措施管理，如此才能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行[2]，目前臨床中主要使用硬膜外復(fù)合全身麻醉的管理方式，能夠獲得顯著的麻醉效果，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。本文將分析研究老年糖尿病手術(shù)麻醉管理辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年6月我院收治的112例老年糖尿病患者，依照麻醉管理方式的不同將其分為對照組與試驗組。對照組56例，男21例，女35例，年齡為64～77歲，平均年齡為（70.5±4.9）歲；試驗組56例，男22例，女34例，年齡為65～77歲，平均年齡為（71.1±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有糖尿病合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的手術(shù)禁忌癥狀；②患有嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的治療方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 患者入院后，臨床醫(yī)生需要首先對患者的血糖水平進(jìn)行控制，確保其低于11.1mmol/L時再進(jìn)行手術(shù)。

對照組予以全身麻醉，術(shù)中使患者吸入2.5%的七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20080681，魯南貝特制藥有限公司），并且通過靜脈泵注的方式對患者予以舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行維持麻醉，間斷20～30min后靜脈滴注5～8mg的舒芬太尼以維持肌肉松弛。

試驗組予以硬膜外復(fù)合全身麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后為其肌注1～2mg的咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20113433，浙江九旭藥業(yè)有限公司），于T7-11進(jìn)行硬膜外穿刺，之后注射0.375%的5ml羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20090049，浙江海力生制藥有限公司）；若患者未出現(xiàn)異常情況，則對患者肌注2～4μg的舒芬太尼、2～2.5mg/kg的丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20110059，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）、0.5～0.8mg/kg的羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20103495，華北制藥股份有限公司）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；插管成功后向硬膜外注射4ml0.375%的羅哌卡因，并且在術(shù)中吸入1.0%的七氟烷進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①切皮時、切皮后1h與拔管后的血糖水平、術(shù)中胰島素使用量。②麻醉蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組患者與對照組患者切皮時、切皮后1h與拔管后的血糖水平、術(shù)中胰島素使用量比較 切皮時，兩組患者的血糖水平無顯著差異（P>0.05）；切皮后1h與拔管后，試驗組的血糖水平顯著降低，并且其術(shù)中胰島素使用量顯著降低，差異顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 試驗組患者與對照組患者麻醉蘇醒時間比較 試驗組的麻醉蘇醒時間明顯較短，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患者切皮時、切皮后1h與拔管后的血糖水平、術(shù)中胰島素使用量比較

附表2 兩組患者的麻醉蘇醒時間比較（min）

3 討論

對于老年糖尿病患者而言，若想確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕患者的術(shù)中疼痛，需要采取有效的措施進(jìn)行麻醉管理。以往受到麻醉管理條件的限制，多采取全身麻醉方式。此種方式雖然能夠在較大程度上緩解患者的術(shù)中疼痛感，但此種方式需要使用較大劑量的麻醉藥劑，因而將會對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，因而需要對麻醉管理方式進(jìn)行不斷的調(diào)整與改善[4][5]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床醫(yī)生主要使用硬膜外復(fù)合全身麻醉的管理方式。進(jìn)行硬膜外阻滯能夠在較大程度上降低患者的對胰島素的敏感性，從而能夠降低胰島素的使用量，并且有效的避免患者產(chǎn)生代謝紊亂現(xiàn)象，從而能夠有效的平穩(wěn)患者的血糖水平，避免產(chǎn)生波動而對手術(shù)產(chǎn)生不良影響[6][7]；同時采取此種麻醉管理模式能夠在較大程度上降低麻醉藥劑的使用劑量，從而能夠降低對患者的不良損傷，縮短麻醉蘇醒時間[8]。通過本項實驗數(shù)據(jù)可知，通過對患者予以硬膜外復(fù)合全身麻醉的管理方式，患者切皮后1h與拔管后的血糖水平顯著降低，更接近于正常值，并且術(shù)中胰島素使用量顯著降低，麻醉蘇醒時間顯著縮短，主要原因在于此種麻醉管理方式能夠有效的降低麻醉藥劑的使用量，并且能夠發(fā)揮良好的神經(jīng)阻滯作用；除此之外，還能夠有效的降低患者對胰島素的敏感性，因而能夠降低胰島素使用量，縮短麻醉蘇醒時間，降低對患者的不良損傷，最終確保手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，本文認(rèn)為對老年糖尿病手術(shù)患者予以硬膜外復(fù)合全身麻醉能夠活顯著的臨床效果，能夠有效的降低患者的血糖水平與胰島素使用量，并縮短患者的麻醉蘇醒時間，可作為今后對老年糖尿病患者實施麻醉管理的首選方式。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要加強對麻醉管理方式的研究，以便能夠更進(jìn)一步的提升麻醉效果；同時在進(jìn)行手術(shù)前，臨床醫(yī)生需要對患者的血糖水平進(jìn)行更為精準(zhǔn)的控制，以便能夠達(dá)到手術(shù)條件，避免術(shù)中出現(xiàn)不利情況。