肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）郭靖

本研究將肺表面活性物質(zhì)與持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合用于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的治療中，對(duì)其臨床療效及對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)的影響作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月～2017年12月我院收治的86例NRDS患兒納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，各43例。其中觀察組男27例，女16例；胎齡28～35周，平均胎齡（31.29±0.72）周。對(duì)照組男28例，女15例；胎齡28～34周，平均胎齡（31.17±0.67）周。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒僅以常規(guī)治療，即：加強(qiáng)心電及動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)，經(jīng)靜脈提供營(yíng)養(yǎng)，保障患兒的呼吸道通暢，使用抗生素；實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣治療，依據(jù)患兒具體病情設(shè)置呼氣末正壓值，其中吸入氧的濃度設(shè)置在21%～70%范圍內(nèi)，氧飽和度設(shè)置在90%～95%范圍內(nèi)。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上增加肺表面活性物質(zhì)治療，在無(wú)菌狀態(tài)下，將氣管迅速且輕柔的插入后滴入肺表面活性物質(zhì)（意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)20160918），初次給藥劑量為200mg/kg，在12～24h后依據(jù)情況可另予以100mg/kg。兩組均予以5d治療。

附表 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=43) 43.48±12.59 91.75±6.41 66.35±12.64 39.36±4.25 7.21±0.07 7.43±0.10對(duì)照組(n=43) 43.56±12.44 78.95±7.82 66.27±12.51 51.42±7.63 7.20±0.08 7.31±0.12 t 0.030 8.301 0.030 9.055 0.617 5.038 P 0.976 0.000 0.977 0.000 0.539 0.000

1.3 評(píng)估指標(biāo) 療效：治療后臨床各項(xiàng)癥狀均消失視為顯效，治療后癥狀有明顯改善視為有效，癥狀未改善或病情加重視為無(wú)效[1]；在治療前與治療5d后清晨取兩組患兒空腹靜脈血3mL，通過(guò)血?dú)夥治鰞x對(duì)患兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率97.67%（42/43）較對(duì)照組的72.09%（31/43）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 觀察組患者PaO2、pH值均較對(duì)照組高，PaCO2值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣的應(yīng)用能有效降低NRDS死亡率，但在行機(jī)械通氣過(guò)程中氣道黏膜容易損傷，細(xì)菌得到繁殖與遷移，容易引起呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎[2]。早產(chǎn)兒的肺部器官發(fā)育尚未成熟，無(wú)法合成充分的活性物質(zhì)，致使肺泡發(fā)生萎縮，通氣減少，發(fā)生低氧血癥，從而致使新生兒呼吸困難。持續(xù)氣道正壓通氣能夠?qū)純汉粑δ茏鞒稣{(diào)節(jié)，但使用后患兒死亡率仍較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，PaO2、pH值均較對(duì)照組高，PaCO2值較對(duì)照組低，提示二者聯(lián)合應(yīng)用能夠增加新生兒的血氧含量，改善動(dòng)脈血?dú)?，使臨床療效有明顯提升，此結(jié)果與趙艷榮[3]等研究結(jié)論相符。肺表面活性物質(zhì)中包含特異蛋白及磷脂等物質(zhì)，能夠?qū)Ψ伪砻鎻埩Φ慕档桶l(fā)揮促進(jìn)作用，增加肺潮氣量，使患兒肺泡的順應(yīng)性增強(qiáng)，改善低血氧癥與酸中毒情況，繼而改善肺部病變。而持續(xù)氣道正壓通氣本就可以調(diào)節(jié)呼吸功能，對(duì)肺泡舒張有誘導(dǎo)作用，二者相結(jié)合則改善患兒肺表面活性物質(zhì)生成不足的情況，提升臨床療效。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用于NRDS患兒治療中可有效改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床療效，適用于臨床。