保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在治療早期乳腺癌中的療效對比研究

河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院（475000）江飛 周芳 王惠斌 肖華

現(xiàn)階段臨床中在對早期乳腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)切除為首選治療方案[1]。如今，保乳手術(shù)作為新型術(shù)式之一，開始逐漸應(yīng)用于治療早期乳腺癌患者，但是有關(guān)其生存率和遠(yuǎn)期療效卻存在一定爭議。本研究主要對比分析了保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在治療早期乳腺癌中的療效，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選80例早期乳腺癌患者均為我院2010年4月～2013年4月所收治，均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，并簽署知情同意書。按照治療方式的不同將80例患者分成兩組，40例接受保乳手術(shù)治療的患者設(shè)為保乳組，40例接受改良根治術(shù)的患者設(shè)為改良組。保乳組患者年齡為23～54歲，平均為（40.6±2.5）歲；TNM分期為：28例為I期，12例為IIA期。改良組患者年齡為25～52歲，平均為（40.1±3.3）歲；TNM分期為：26例為I期，14例為IIA期。兩組的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 臨床療效觀察（n）

1.2 方法 保乳組：做弧形或者放射狀切口，局部擴(kuò)大切除原發(fā)灶，切緣和腫瘤的距離應(yīng)≥2cm；分別標(biāo)記切緣的基底、上、下、外、內(nèi)，并送冰凍切片病理檢查，實(shí)現(xiàn)切緣陰性；如果切緣陽性則應(yīng)將切除范圍擴(kuò)大，直到切緣陰性，如果二次切緣陽性則應(yīng)給予改良根治術(shù)治療。于患者腋窩順皮紋做小切口，給予淋巴結(jié)清掃，內(nèi)側(cè)應(yīng)到達(dá)胸小肌深面，上方到腋靜脈，外側(cè)到背闊肌前緣。改良組：選擇保留胸小肌、胸大肌的乳房切除聯(lián)合同側(cè)腋窩Berg I、II水平淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后全部患者均接受化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對患者術(shù)后并發(fā)癥、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、5年生存率、生活質(zhì)量以及乳房外觀等情況進(jìn)行觀察比較。乳房外觀的美學(xué)效果具體分為優(yōu)、良、差；選擇SF-36量表來評估患者的生活質(zhì)量，患者的分值越高則表示其生活治療越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察 在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率以及生存率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，保乳組顯著低于對照組（P＜0.05）；而在乳房外觀美學(xué)效果優(yōu)良率方面，保乳組則顯著高于改良組（P＜0.05），如附表。

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量評分觀察 術(shù)后5年保乳組的生活質(zhì)量評分（83.64±3.68）顯著高于改良組的（73.05±4.83），P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對早期乳腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，采用保乳手術(shù)治療大部分患者均能取得與根治術(shù)類似的療效[2]。本研究，在5年存活率方面，保乳組與改良組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究結(jié)果顯示，在對早期乳腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效大致相同。保乳手術(shù)的特點(diǎn)主要為微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、能讓生活質(zhì)量提高、乳房外觀美學(xué)效果理想等；本研究中，保乳組的術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于改良組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用保乳手術(shù)不會讓局部復(fù)發(fā)率增加，但是在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)選擇最佳的手術(shù)方式，并在術(shù)后給予科學(xué)的綜合治療。本研究中，在局部復(fù)發(fā)率方面，保乳組與改良組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總之，對早期乳腺癌患者進(jìn)行治療，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效相同；和改良根治術(shù)相比較，采用保乳手術(shù)治療能對患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行顯著改善。