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    低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙臨床觀察

    2019-10-18 05:54:40周瑩胡騰莊成君于敏
    中國醫(yī)療器械信息 2019年18期
    關(guān)鍵詞:洼田研討組間

    周瑩 胡騰 莊成君 于敏*

    1 大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病房 (遼寧 大連 116000)

    2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護病房 (遼寧 大連 116023)

    內(nèi)容提要: 目的:觀察低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙臨床效果。方法:于本院2017年11月~2018年11月收治的腦卒中合并吞咽障礙患者中選擇102例分2組,分別采用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練與低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療,觀察其治療效果。結(jié)果:治療之后2組患者評級情況均有所降低,而研討組改善程度更甚,同時研討組治療有效率94.1%與參照組64.7%相比更優(yōu),P<0.05,組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙臨床效果滿意,能夠提升舌骨與甲狀軟骨活動度,改善患者的吞咽功能。

    腦卒中臨床又被稱作中風(fēng),在我國發(fā)病率極高,2010年已經(jīng)位列全球第一[1]。2/3以上的腦卒中患者會產(chǎn)生不同程度的吞咽障礙,是常見的腦卒中并發(fā)癥之一,由此引起進食困難,誤吸等情況,導(dǎo)致離子紊亂、營養(yǎng)不良及吸入性肺炎等,甚至造成患者的死亡[2]。本研究結(jié)合本院收治的腦卒中合并吞咽障礙,采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療,獲得較高的好評,現(xiàn)詳細(xì)匯報如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    于本院2017年11月~2018年11月收治的腦卒中合并吞咽障礙患者中選擇102例,首先全部患者予以常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練,研討組在此基礎(chǔ)上增加低頻脈沖電刺激治療,對其治療效果進行觀察。本次研究對象選取標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)MRI與顱腦CT檢測確診為腦卒中合并吞咽障礙,病程半年及以下。排除因其他疾病引起吞咽障礙患者,合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者。

    參照組:年齡41.7~79.8歲,平均(61.22±11.19)歲,男女比例28:23。其中有17例患者為出血性腦卒中,有34例患者為缺血性腦卒中,平均病程為(12.82±4.03)周。研討組:年齡42.3~78.4歲,平均(60.83±12.04)歲,男女比例29:22。其中有16例患者為出血性腦卒中,有35例患者為缺血性腦卒中,平均病程為(13.06±4.24)周。對比2組患者的年齡、性別、病理類型、病程等一般性資料,無顯著差異,P>0.05,具有效可比性。

    1.2 治療方法

    全部患者實施常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練,從咳嗽、呼吸、攝食、口腔器官訓(xùn)練入手,通過吞咽姿勢的改變、吞咽反射刺激以及呼吸道的保護手法等進行治療,每天1次,每次0.5h,每星期確保6次訓(xùn)練,連續(xù)治療1個月。

    研討組在此基礎(chǔ)上增加低頻脈沖電刺激治療,首先將脈沖的頻率調(diào)至3~1000Hz,再將消耗功率設(shè)置為(105±10)VA,然后電極置于患者兩側(cè)上廉泉與人迎旁0.8寸位置,此時可設(shè)置刺激頻率、功率與參數(shù),對肌肉產(chǎn)生最大的強度收縮為宜,每天1次,每次0.5h,每星期確保6次,連續(xù)治療1個月。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

    通過洼田飲水試驗對2組患者的療效進行評判。告知患者以量杯飲用溫水30mL,與此同時對其喝水的過程予以觀察。

    吞咽情況分為5個級別,可以在5s以內(nèi)順利咽下水為1級;可以順利1次或分2次咽下水,而時間在5s以上或者未出現(xiàn)嗆咳情況為2級;可以在偶有嗆咳的情況下1次咽下水為3級;在伴有嗆咳的情況下分2次及以上咽下水為4級;在多次嗆咳的情況下,不能夠?qū)⑺垦氏聻?級。

    療效判定:分治愈、有效、無效3個等級。治愈:通過洼田飲水試驗評級為1級時,吞咽困難癥狀已完全消失;有效:通過洼田飲水試驗評級為2級時,抑或試驗評分從4、5級到3級轉(zhuǎn)變,吞咽困難已經(jīng)顯著改善;無效:洼田飲水試驗評級無任何改變,吞咽困難癥狀得不到明顯改善。治療有效率為治愈率與有效率之和。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    研究數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件有效處理,計數(shù)類型資料(洼田試驗評級情況與治療有效率2項指標(biāo))以例數(shù)(%)表示,χ2檢驗,P值<0.05時,組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

    通過洼田飲水試驗對2組患者予以評級,治療之后2組患者評級情況均有所降低,而研討組改善程度更甚,P<0.05,組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    表1. 對比治療前后試驗評定分級情況[n(%)]

    2.2 療效比較

    研討組治療有效率94.1%與參照組64.7%相比更優(yōu),P<0.05,組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

    表2. 對比療效[n(%)]

    3.討論

    康復(fù)訓(xùn)練作為常用的治療吞咽功能障礙的方式,通過對患者的口咽肌群進行訓(xùn)練,從咳嗽、呼吸、攝食、口腔器官訓(xùn)練入手,改變吞咽姿勢,采用吞咽反射刺激、呼吸道的保護手法等一系列手段,患者吞與咽等肌群的生理運動與協(xié)調(diào)能力被顯著提高,并且促進相關(guān)受損神經(jīng)細(xì)胞的重組,最終恢復(fù)其吞咽功能[3-4]。但有臨床資料表明,約有1/5的患者療效不甚理想,隨著近幾年低頻脈沖電刺激治療方法的推廣,越來越多臨床治療選擇其作為治療腦卒中合并吞咽障礙的治療方式。它是通過對患者口咽部位的肌肉進行刺激,從而促進肌肉群的自主運動,最終提升口咽肌、舌肌的收縮力,進一步增強吞咽功能機制[5]。

    治療之后2組患者評級情況均有所降低,而研討組改善程度更甚,同時研討組治療有效率94.1%與參照組64.7%相比更優(yōu),P<0.05,組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述,低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙臨床效果滿意,能夠提升舌骨與甲狀軟骨活動度,進一步改善患者的吞咽功能。

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