血管超聲與腦血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷對(duì)比分析

趙仲喻 閆輝

1 山東省榮成市人民醫(yī)院B超室 （山東 威海 264300）

2 山東省榮成市人民醫(yī)院放射介入科 （山東 威海 264300）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比血管超聲與腦血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷的影響。方法：將2017年4月～2018年4月進(jìn)入本院體檢的180例頸動(dòng)脈狹窄患者納入研究主體對(duì)象范疇，所有患者入院后分別實(shí)行腦血管造影及血管超聲檢查，全方位收集2組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，便于分析對(duì)比2種檢查方法的臨床價(jià)值。結(jié)果：2種檢查方法于不同程度頸動(dòng)脈狹窄檢出率對(duì)比差異不明顯（P大于0.05），而將血管造影視為診斷黃金標(biāo)準(zhǔn)分析其診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血管超聲診斷閉塞、重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄及無狹窄的敏感性分別為100.00%、92.06%、74.29%、93.55%及94.59%，意味著血管超聲對(duì)于中度狹窄的敏感性較差，二者指標(biāo)差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血管超聲能篩查診斷頸動(dòng)脈狹窄程度，其準(zhǔn)確性與腦血管造影間不相上下，而具體應(yīng)用時(shí)綜合考慮患者臨床表現(xiàn)及既往病史等因素，必要時(shí)與腦血管造影相結(jié)合，對(duì)于保證診斷結(jié)果真實(shí)性及可靠性具有不可比擬的積極作用。

伴隨社會(huì)進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民群眾生活結(jié)構(gòu)發(fā)生翻天覆地的變化，促使缺血性腦血管疾病患者人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，給患者生活質(zhì)量帶來極其不利的影響，甚至不同程度上威脅患者生命健康安全。受血管出現(xiàn)病變的影響，缺鐵性腦血管疾病造成管腔出現(xiàn)相應(yīng)的狹窄及閉塞，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)各種臨床癥狀[1]。同時(shí)，腦缺血的誘發(fā)因素相對(duì)復(fù)雜，而頸動(dòng)脈狹窄是最為常見的誘發(fā)因素之一，造成血管內(nèi)膜增厚增生，直至血管管腔狹窄閉塞。缺鐵性腦血管疾病相對(duì)頑固且演變惡化速度快，一旦診斷方法不得當(dāng)則可能造成患者機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷，不利于患者機(jī)體康復(fù)。在現(xiàn)代超聲技術(shù)蓬勃發(fā)展的大背景下，憑借自身多項(xiàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)得到越來越多臨床醫(yī)學(xué)者的重視及認(rèn)可。鑒于此，本文重點(diǎn)對(duì)比血管超聲與腦血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年4月～2018年4月進(jìn)入本院體檢的180例頸動(dòng)脈狹窄患者納入研究主體對(duì)象范疇。其中，180例患者中男女比例為97:83（即男女例數(shù)分別為97例及83例），年齡42～78歲、平均（61.5±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與缺血性腦血管疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均不存在造影劑過敏；所有患者均不存在心肝腎功能障礙。同時(shí)，所有患者及其家屬提前閱讀實(shí)驗(yàn)同意書，基本了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)流程，該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 方法

所有患者入院后分別實(shí)行腦血管造影及血管超聲檢查，即：（1）醫(yī)務(wù)人員選擇GE超聲診斷儀器且其探頭頻率處于7～12MHz間，使用超聲探頭依次查掃患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈，結(jié)合上述檢查結(jié)果判定頸動(dòng)脈直徑的具體情況分析其狹窄程度；（2）醫(yī)務(wù)人員選擇由飛利浦公司所生產(chǎn)的INTEGRIS造影機(jī)，于患者右側(cè)股動(dòng)脈處進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺后放置豬尾導(dǎo)管，采取非選擇性造影處理手段檢查頸動(dòng)脈其他相關(guān)組織，再進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈造影檢查，得出頸動(dòng)脈檢查圖形便于分析每一位患者頸動(dòng)脈的狹窄程度。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以北美癥狀性頸動(dòng)脈剝脫術(shù)為參照評(píng)估所有患者頸動(dòng)脈的狹窄情況，其評(píng)估核心指標(biāo)為狹窄率（狹窄率=D狹窄/D正常），而D狹窄指最狹窄血管位置的血管直徑，D正常指正常血管直徑[2-3]。同時(shí)，不存在頸動(dòng)脈狹窄情況的患者則其血管狹窄率等于0、頸動(dòng)脈輕度狹窄的患者則其血管狹窄率不超過50%、頸動(dòng)脈中度狹窄的患者則其血管狹窄率處于50%～70%間、頸動(dòng)脈重度狹窄的患者則其血管狹窄率處于70%～100%間、頸動(dòng)脈閉塞的患者則其血管狹窄率等于100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將（%）視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（±s）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，一旦P值小于0.05則意味著2組研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異性具備統(tǒng)計(jì)研究的最終價(jià)值。

2.結(jié)果

結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果，經(jīng)腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)閉塞患者14例、重度狹窄患者63例、中度狹窄患者35例、輕度狹窄患者31例及無狹窄患者37例；經(jīng)血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)閉塞患者14例、重度狹窄患者58例、中度狹窄患者26例、輕度狹窄患者29例及無狹窄患者35例，說明2種檢查方法于不同程度上頸動(dòng)脈狹窄檢出率對(duì)比二者差異不明顯（P＞0.05）。同時(shí)，將血管造影視為診斷黃金標(biāo)準(zhǔn)分析其診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血管超聲診斷閉塞、重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄及無狹窄的敏感性分別為100.00%、92.06%、74.29%、93.55%及94.59%，意味著血管超聲對(duì)于中度狹窄的敏感性較差，二者指標(biāo)差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1. 180例患者腦血管造影及血管超聲檢查結(jié)果的對(duì)比[n(%)]

3.討論

在我國社會(huì)人口老齡化進(jìn)程逐漸深化的大背景下，人均物質(zhì)文化生活水平不斷提高，多種慢性疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，例如：冠心病、高血壓及糖尿病等。缺鐵性腦血管癥狀是慢性疾病最為常見的臨床癥狀，特別是頸動(dòng)脈狹窄，其發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，與患者自身不良的生活習(xí)慣及飲食喜好均存在著密切聯(lián)系。一旦患者頸動(dòng)脈狹窄率超過50%時(shí)則可能并發(fā)各種腦血管癥狀，直接影響患者生活質(zhì)量威脅其生命健康安全，特別是出現(xiàn)急性缺血性腦血管表現(xiàn)的患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)時(shí)極易造成致死事件。目前臨床治療頸動(dòng)脈狹窄以穩(wěn)定斑塊為核心原則，著重強(qiáng)調(diào)預(yù)防形成各種血栓，盡可能結(jié)合患者頸動(dòng)脈狹窄程度制定相應(yīng)的治療方案[4]。由此可見，選擇科學(xué)有效且操作便捷的檢查方法對(duì)于保證頸動(dòng)脈狹窄臨床診治效果具有不可比擬的積極作用。腦血管超聲造影及血管超聲是臨床最為常用的頸動(dòng)脈狹窄診斷方法，特別是腦血管超聲造影是診斷頸動(dòng)脈狹窄程度的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，基本實(shí)現(xiàn)明確診斷頸動(dòng)脈狹窄程度的目標(biāo)，為制定臨床治療方案提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)。此外，受腦血管造影自身操作復(fù)雜的影響，其醫(yī)療成本相對(duì)較高且不可避免出現(xiàn)不同程度的損傷。

綜上所述，血管超聲能篩查診斷頸動(dòng)脈狹窄程度，其準(zhǔn)確性與腦血管造影間不相上下，而具體應(yīng)用時(shí)綜合考慮患者臨床表現(xiàn)及既往病史等因素，必要時(shí)與腦血管造影相結(jié)合，對(duì)于保證診斷結(jié)果真實(shí)性及可靠性具有不可比擬的積極作用。