中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病微血管病變65例

張瑩坤

(柘城中醫(yī)院，河南 柘城 476200)

根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》[1]數(shù)據(jù)顯示:我國(guó)成人糖尿病患病率為10.9%。糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病，伴隨著病情的不斷進(jìn)展，易出現(xiàn)各種心血管并發(fā)癥。研究[2-3]表明：若糖尿病患者早期血糖未控制好，極易出現(xiàn)微血管病變，形成動(dòng)脈粥樣硬化，損害心、腦、腎等重要器官，引發(fā)一系類心腦血管疾病，如腦卒中、冠心病、心力衰竭、心肌梗死等，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，早期采取有效的治療措施，延緩微血管病變，對(duì)糖尿病患者的病情和預(yù)后具有重要意義。2014年1月—2016年8月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病微血管病變65例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的老年2型糖尿病微血管病變患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組65例，其中男31例，女34例；年齡61～78歲，平均 (69.6±4.1)歲；糖尿病病程1.5～15年，平均 (5.4±3.2) 年；微血管病變病程4個(gè)月～8年，平均(4.1±1.6)年。對(duì)照組65例，其中男33例，女32例；年齡61～79歲，平均 (68.8±4.5)歲；糖尿病病程1.7～14年，平均 (5.8±2.7) 年；微血管病變病程5個(gè)月～8.5年，平均(4.4±1.2)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及糖尿病性微血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡>60歲；③同意參與研究并簽署知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴有大血管并發(fā)癥者；②有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③有精神疾病者；④合并嚴(yán)重感染性疾病者。

3 治療方法

對(duì)照組給予洛汀新片(由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20141127，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，藥物組成: 熟地黃25 g，枸杞子25 g，菊花25 g，山萸肉12 g，山藥12 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，澤瀉9 g，女貞子9 g，旱蓮草9 g。1劑/d， 2次/d，口服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①臨床療效。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV) 。③密西根州糖尿病性周圍神經(jīng)病評(píng)分(MDNS) ：評(píng)分內(nèi)容包括大腳趾感覺(包括震動(dòng)覺、觸覺、針刺覺)、四肢遠(yuǎn)端肌力和腱反射。大腳趾感覺：正常計(jì)0分，減退計(jì)1分，消失計(jì)2分。腱反射：正常計(jì)0分，減退計(jì)1分，消失計(jì)2分。四肢遠(yuǎn)端肌力：正常計(jì)0分，輕-中度減退計(jì)1分，嚴(yán)重減退計(jì)2分，不能動(dòng)計(jì)3分。MDNS>6分為異常。④血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞容積。⑤血糖指標(biāo)：空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀消失或明顯減輕，F(xiàn)PG<7.2 mmol/L, 2 h PG<8.25 mmol/L。有效:臨床癥狀明顯改善，F(xiàn)PG為7.2 mmol/L～<8.25 mmol/L，2 h PG為8.25 mmol/L～<9.90 mmol/L。無效: 臨床癥狀改善不明顯或無改善，F(xiàn)PG、2 h PG水平無變化或降低10%以下。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組臨床療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.73，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組老年2型糖尿病微血管病變患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后NCV、MDNS對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間 NCV/(m·s-1) MDNS/分治療組65治療前35.2±4.513.4±3.8治療后46.7±4.9**##8.1±3.2**##對(duì)照組65治療前35.5±4.013.2±4.6治療后38.9±4.3**9.9±3.5**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間全血黏度/(mPa·s-1)血漿黏度/(mPa·s-1)紅細(xì)胞壓積/%治療組65治療前6.1±0.41.9±0.251.2±1.8治療后5.6±0.2**##1.2±0.1**##46.9±1.5**##對(duì)照組65治療前6.1±0.61.9±0.451.5±1.9治療后5.9±0.1**1.8±0.343.0±1.4**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.4 兩組治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

見表4。

組 別例數(shù)時(shí)間FPG/(mmol·L-1)2 h PG/(mmol·L-1)HbA1c/%治療組65治療前9.8±2.512.4±0.47.5±1.1治療后6.2±1.9**##8.0±0.3**##6.2±1.0**##對(duì)照組65治療前9.7±2.412.5±0.67.4±1.5治療后7.5±1.2**9.8±0.5**7.0±1.3

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

老年2型糖尿病一般病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，常合并高血壓、冠心病等，容易在控制血糖的過程中發(fā)生其他并發(fā)癥，導(dǎo)致頭暈或暈厥，甚至誘發(fā)心肌梗死、腦梗死[6]。糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致血管發(fā)生病變，下肢小血管平滑肌增生，血管收縮增強(qiáng)，使得毛細(xì)血管基底膜增生，最終引起糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔變窄或堵塞，引起肢體供血障礙[7]。微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚為糖尿病微血管病變的三大主要表現(xiàn)形式，視網(wǎng)膜、心肌、腎、皮膚及神經(jīng)組織等為反映糖尿病微血管病變的主要場(chǎng)所[8]。中醫(yī)學(xué)將糖尿病早期歸為“食郁”“脾癉”范疇，以口中發(fā)甜為主癥；中期歸為“消渴”“肥胖”范疇；隨著病情不斷進(jìn)展，五臟受損，耗氣傷陰，歸為“虛勞”“水腫”“關(guān)格”等范疇[9]。對(duì)于糖尿病的防治，中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥方面有良好療效[10]。本研究所用中藥方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；澤瀉利濕瀉濁；枸杞子、山萸肉滋補(bǔ)肝腎，益精固精；山藥補(bǔ)益脾陰，固精；茯苓淡滲脾濕，協(xié)助山藥健運(yùn)；牡丹皮瀉相火，抑制山藥之溫澀；菊花散風(fēng)清熱，平肝解毒；女貞子滋胃益肝；旱蓮草止血涼血，補(bǔ)益肝腎。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、利濕瀉火、固精之效。

本研究結(jié)果表明：中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病微血管病變有較好療效，能改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血脂水平，值得臨床推廣運(yùn)用。