針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后尿潴留的臨床觀察

楊鰲楠

大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，遼寧大連 116100

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，發(fā)病時常以肢體活動障礙、頭暈、肢體麻木、飲水嗆咳、言語蹇澀及尿潴留等為主要表現(xiàn)。隨著生活壓力的增大、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活環(huán)境的污染，中風(fēng)已成為嚴重威脅人類身心健康的重大疾病。中風(fēng)若未能得到及時的治療則容易遺留諸多后遺癥，需要長期反復(fù)入院治療。尿潴留是多數(shù)中風(fēng)患者需要面對和忍受的臨床癥狀之一，患者常表現(xiàn)為排尿困難、小便點滴不盡、小腹脹滿疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于尿潴留患者多采用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，這是較為直接的排空膀胱內(nèi)尿液的方法，但這種方法給患者的身心帶來了一定影響。中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后尿潴留歸屬于“癃閉”范疇，如《內(nèi)經(jīng)》云：“膀胱病，小便閉”。其中“癃”表示小便短少、淋漓不盡；“閉”表示小便閉塞不通；王清任曾指出元氣虛損、血液瘀阻是引發(fā)中風(fēng)癃閉的主要病機，因此在治療中常采用補氣活血、利尿通絡(luò)的法則[1]。本研究觀察加味補陽還五湯聯(lián)合普通針刺治療中風(fēng)后尿潴留的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于2018年10月—2019年4月期間本院神經(jīng)內(nèi)科收治的中風(fēng)患者100例，采用隨機數(shù)表法將其分成對照組和治療組，每組50例。對照組，其中男27例，女23例；年齡45～75歲，平均年齡(60.48±15.25)歲；病程30～360 d，平均病程(232.25±70.49)d；治療組，其中男26例，女24例；年齡44～75歲，平均年齡(61.86±15.02)歲；病程35～362 d，平均病程(323.49±99.47)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會及國家心腦血管協(xié)會聯(lián)合頒布并制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腔隙性腦梗塞或腦梗死等有明確頭部梗死灶；②查體時見恥骨毛際以上腹部膨隆，且壓痛(+)，叩診呈濁音；③膀胱彩超檢查提示膀胱充盈。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于氣虛血瘀型中風(fēng)后尿潴留的診斷：半身不遂、言語蹇澀、頭暈頭痛、氣短乏力、小便不通或點滴而出；汗出，面色白；舌淡，苔白，脈細。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴重心、腎功能不全、代謝及血液系統(tǒng)疾?。粐乐鼐裾系K及傳染性疾?。粚χ委熕幬镞^敏。

1.4 治療方法

對照組采用加味補陽還五湯治療，方藥組成為黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，赤芍20 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花10 g，地龍20 g，豬苓20 g，茯苓20 g，澤瀉20 g；1劑/d，由本院中藥房煎制成200 ml湯劑，早晚分服。

治療組在對照組基礎(chǔ)上予以普通針刺治療，取穴膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元、石門、中極、八髎；針刺前放開尿管使患者膀胱中尿液排出，采用一次性無菌毫針(蘇州醫(yī)療用品公司)，在皮膚局部消毒后，采用平補平瀉法進行針刺治療，得氣后每穴留針20～25 min。2組患者均治療15 d后評價療效。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

評價2組治療前后中醫(yī)主癥積分變化：將患者中醫(yī)主癥：半身不遂、言語蹇澀、頭暈頭痛、氣短乏力、小便不通等按癥狀嚴重程度依次分為正常、輕度、中度、重度，分別記0、2、4、6分，得分越低說明癥狀越輕。

參照文獻[3]評價2組膀胱功能積分：能夠在刺激下自主排出及停止小便，且膀胱內(nèi)剩余尿量<50 ml，記0分；在刺激下可緩緩自主排出及停止小便，且50 ml≤膀胱內(nèi)剩余尿量≤100 ml，記1分；在刺激下能夠緩緩自主排出小便，偶爾能自行停止小便，且100 ml<膀胱內(nèi)剩余尿量<350 ml，記2分；在刺激下無法主動排尿，需長期依賴尿管導(dǎo)尿，記3分。以上情況均符合膀胱容積小于500 ml者。

運用彩超對2組治療前后膀胱中殘留尿液容量進行檢測；記錄從第一次治療干預(yù)開始患者自行排出尿液的時間；運用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)對2組患者身心進行全面評估，量表總分為100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

根據(jù)患者臨床癥狀的改善將臨床治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效：治療結(jié)束后能夠自行排尿，小便順暢，膀胱內(nèi)殘余尿量<50 ml視為痊愈；治療結(jié)束后能夠緩慢自行排尿，50 ml≤膀胱內(nèi)殘余尿量≤150 ml視為好轉(zhuǎn)；治療結(jié)束后仍無法自行排尿，則視為無效。總有效率為痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)主癥積分比較

治療后，2組中醫(yī)主癥積分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組膀胱功能積分及膀胱殘余尿量比較

治療后，2組膀胱功能積分、膀胱殘余尿量均較治療前降低(P<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者中醫(yī)主癥積分比較(n=50，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者膀胱功能積分、膀胱殘余尿量比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組第一次排尿時間及生活質(zhì)量評分比較

治療后，治療組第一次排尿時間為(67.92±13.99)min，對照組為(244.56±30.77)min，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組生活質(zhì)量評分較均治療前升高(P<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較(n=50，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.4 2組臨床總有效率比較

治療后，對照組痊愈13例，好轉(zhuǎn)22例，無效15例，臨床總有效率為70.00%(35/50)；治療組痊愈22例，好轉(zhuǎn)23例，無效5例，臨床總有效率為90.00%(45/50)；組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中風(fēng)后尿潴留是由于腦竅不開、經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致膀胱氣化不利，并以小便不利，少腹脹滿，甚則小便閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是中風(fēng)常見并發(fā)癥之一。中風(fēng)發(fā)病后大腦中央小葉排尿中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，排尿生理反射受到抑制，導(dǎo)致膀胱肌肉痙攣，患者排尿感減弱；或因膀胱受到長期壓力沖擊，外括約肌肌肉松弛，逼尿肌-括約肌功能失司，排尿阻力增加，導(dǎo)致尿液殘留；另外中風(fēng)患者長期臥床、缺乏鍛煉、情緒焦慮等因素共同促進了尿潴留癥狀的加重，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)認為本病病機主要為虛而生風(fēng)，氣虛則津血運行不暢，停而成瘀，久而發(fā)病，治療應(yīng)遵循補氣活血、利尿通絡(luò)的原則。加味補陽還五湯是以補陽還五湯和五苓散加減而成，是臨床治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典方劑[4]；方中以益氣固表之黃芪為君，臣以血中之氣藥川芎、用以化瘀祛風(fēng)，補血調(diào)經(jīng)要藥之當(dāng)歸，涼血散瘀之赤芍，利水滲濕安神之茯苓，佐以化瘀活血潤腸之桃仁、祛瘀活血之紅花、熄風(fēng)止痙利尿之地龍，佐藥既加強了君臣的祛風(fēng)、補氣、活血之功，又不忘利水通淋之效，以滋陰利水之豬苓、淡滲利水之澤瀉共為使藥；諸藥合參共奏補氣活血、利尿通絡(luò)之效。腎俞是補腎固本之要穴，腎主水，針刺腎俞穴可治療與腎臟相關(guān)的一切疾?。话螂子崾潜秤嵫ǖ闹匾ㄎ?，能緩解遺尿、腰腹部疼痛、水腫、小便閉塞等癥狀；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明針刺膀胱俞能刺激膀胱肌肉收縮，緩解膀胱痙攣，穩(wěn)定膀胱節(jié)律性，利于小便排出；八髎穴是距離膀胱俞較近的腧穴，與足少陰經(jīng)相表里，可有效緩解尿潴留、月經(jīng)不調(diào)、肢體麻木、肢體疼痛等癥狀，刺激八髎穴可恢復(fù)逼尿肌-括約肌節(jié)律，加強機體排尿反射；氣海、關(guān)元均為任脈之穴，是人體諸氣聚集之位，氣行則水液運行通暢，刺激氣海、關(guān)元具有提高免疫力、改善肢體機能及利尿的功效；中極和石門穴是水液通利之要道，刺激中極、石門可雙向調(diào)節(jié)膀胱功能、暢氣機而調(diào)水道；以上諸穴合用，能夠有效刺激膀胱收縮，改善膀胱肌痙攣，通利小便[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組中醫(yī)主癥積分、膀胱功能積分、膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量評分較治療前均有所改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組；治療組第一次排尿時間明顯短于對照組，且治療組臨床總有效率顯著高于對照組；說明加味補陽還五湯聯(lián)合普通針刺能夠有效刺激膀胱收縮，改善膀胱肌痙攣，促進膀胱排尿，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，加味補陽還五湯聯(lián)合普通針刺治療中風(fēng)后尿潴留臨床療效顯著，能有效改善患者排尿困難，提高生活質(zhì)量。