化痰祛瘀湯聯合康復治療對老年腦梗死神經功能恢復的影響

張鳳霞

腦梗死好發(fā)于老年人群中，是由于多種原因共同作用引起的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，從而造成腦組織缺氧、缺血，并產生相應的神經缺損表現。數據報道顯示：腦血栓是最為常見的腦梗死，占全部腦梗死的60.0%，普遍認為與高血壓、吸煙、飲食不當及缺乏有效的體育鍛煉有關，臨床多表現為頭昏、肢體麻木、物理等缺血癥狀[1]。老年腦梗死具有發(fā)病急的特點，多數患者在休息或睡眠中發(fā)病，導致臨床具有較高的死亡率，且存活患者仍伴有不同程度后遺癥，影響患者健康、生活?？祻椭委熓抢夏昴X梗死患者中常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是遠期治療預后較差，難以改善患者神經缺損癥狀，導致患者運動及自理能力較低?；奠铕鰷桥R床上常用的中醫(yī)湯藥，具有化痰祛瘀、開竅醒神功效，但是對老年腦梗死患者神經缺損的影響研究較少[2]。因此，本文以病例隨機對照展開，探討化痰祛瘀湯聯合康復治療在老年腦梗死神經功能恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2018年11月門診治療的老年腦梗死患者68例作為對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組34例，男19例，女15例；年齡60～79歲，平均(68.56±5.77)歲；GCS評分7～12分，平均(8.56±0.71)分；椎基底動脈梗死21例，頸內動脈梗死13例；合并癥：高血壓24例，高血脂10例。觀察組34例，男21例，女13例，年齡61～80歲，平均(68.77±5.81)歲；GCS評分7～11分，平均(8.61±0.74)分；椎基底動脈梗死20例，頸內動脈梗死14例；合并癥：高血壓22例，高血脂13例。2組臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)均符合《中國腦血管病防治指南》中腦梗死診斷標準，均經影像學檢查最終確診；2)入院多表現為頭暈、四肢麻木、言語不清等；3)符合化痰祛瘀湯聯合康復治療適應證，且患者均能耐受。排除標準：1)合并其他心血管系統疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；2)近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者；3)合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y疾病者。

1.3 治療方法2組均給予降顱壓、降血壓、糾正水電解質紊亂及神經營養(yǎng)等常規(guī)方法治療。每次取依達拉奉注射液(吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準字H20070051)30 mg混合250 ml生理鹽水中，靜滴，每天2次，連續(xù)治療14 d(1個療程)。對照組：給予常規(guī)康復治療[3]。老年腦梗死患者發(fā)病早期指導患者病房內正確放置肢體，限制患者健肢活動，根據患者恢復情況協助其翻身訓練，每天數次，以患者耐受為宜；加強患者主動、被動活動訓練，每天2次；根據患者恢復正確指導其早期站立、患肢彎曲鍛煉，必要時進行輕度負重訓練，每天2次；加強患者日常生活指導，包括：刷牙、穿衣服、如廁等，提高患者自我生活能力。觀察組：在對照組基礎上聯合化痰祛瘀湯治療。方藥組成：水蛭3 g,大黃5 g,清半夏10 g,天麻10 g,葛根15 g,膽南星10 g,赤芍15 g,白術10 g。每天1劑，每次250 ml，每天2次，早晚各服用1次，連續(xù)治療3個月(3個療程)。對于腰膝腿軟者，加杜仲、熟地黃等；對于口角歪斜者，加僵蠶、全蝎；對于痰熱腑實者，增加芒硝、枳實。治療3個月后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標1)神經功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)量表對2組治療前、治療后1個月、2個月及3個月神經功能進行評估，量表總分42分，分值越低，治療效果越理想；2)運動功能、自理能力；采用運動功能評分法(FMA)及Barthel指數量表對2組治療前、治療后3個月運動功能、自理能力進行評估，量表總分100分，分值越高，患者運動功能、自理能力越強；3)炎癥因子水平；2組治療前、治療后3個月次日空腹狀態(tài)下取靜脈血3 ml，血清分離后采用酶聯免疫吸附試驗完成患者超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素-6(IL-6)水平。

2 結果

2.1 2組患者神經缺損評分比較2組治療前神經缺損評分差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后1個月、2個月、3個月神經缺損評分，均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后1個月、2個月、3個月NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經缺損評分比較 (分，

2.2 2組患者運動功能、自理能力比較2組治療前運動功能及自理能力評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3個月FMA評分、Barthel指數均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運動功能、自理能力比較 (例，

2.3 2組患者炎癥因子水平比較2組治療前各炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3個月hs-CRP、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平比較 (例，

3 討論

老年腦梗死是指腦部血流障礙、局部供血突然減少或停止引起，導致部分腦組織缺血、缺氧，從而引起腦部組織發(fā)生壞死、軟化，部分患者可伴有神經缺損癥候群，對于存活患者亦可出現不同程度后遺癥，影響患者預后[4]。康復治療是老年腦梗死患者中常用的治療方法，雖然能減輕神經缺損，但是遠期預后較差，再加上老年患者身體機能減退，難以長時間進行康復訓練，影響患者治療耐受性、依從性。

腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”范疇，且臨床以風痰瘀阻最為常見，由于經脈受阻而血氣不暢，清竅蒙蔽。因此，臨床治療應以活血化瘀、化痰祛濕為主。近年來，化痰祛瘀湯聯合康復治療在老年腦梗死患者中得到應用，且效果理想。本研究中，2組治療后1個月、2個月、3個月神經缺損評分均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后1個月、2個月、3個月NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)，說明化痰祛瘀湯聯合康復治療能減輕老年腦梗死患者神經缺損，利于患者恢復。化痰祛瘀湯是臨床上常用的中醫(yī)湯藥，方藥由：水蛭、大黃、清半夏、天麻、葛根、膽南星、赤芍、白術等組成。方藥中，水蛭具有破血、通經、逐瘀功效；大黃具有利濕退黃、瀉熱通便及解毒功效；清半夏具有燥濕化痰、和胃止嘔功效；天麻具有祛風通絡、息風止痙功效；葛根具有止咳止瀉、調節(jié)體溫及降低血糖功效；膽南星具有清熱化痰、熄風定驚功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；白術具有健脾益氣、燥濕利水功效；諸藥共用，能發(fā)揮活血化瘀、祛風止痛功效。現代藥理結果表明：將化痰祛瘀湯用于老年腦梗死患者中有助于改善腦缺血梗死損傷，發(fā)揮抗凝血、抑制血小板聚集及擴張血管等作用。臨床上，將化痰祛瘀湯聯合康復治療用于老年腦梗死患者中效果理想，能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢，有助于改善患者運動及日常生活能力，能降低炎癥因子水平，從根本上控制疾病發(fā)展。本研究中，觀察組治療后3個月FMA評分、Barthel指數均高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后3個月hs-CRP、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，說明化痰祛瘀湯聯合康復治療能提高老年腦梗死患者運動及生活能力[5，6]。

綜上所述，將化痰祛瘀湯聯合康復治療用于老年腦梗死患者中能減輕神經缺損，有助于提高患者運動及自理能力，降低炎癥因子水平，值得推廣應用。