自擬益氣化瘀方治療氣虛血瘀型腦中風后遺癥臨床觀察

李 娜

腦中風是臨床常見的神經內科疾病，其預后較差，主要的并發(fā)癥為運動功能障礙。近幾年隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學的進步，腦中風死亡率下降，但是致殘率高達80%左右，嚴重影響患者的生活質量[1]。在中醫(yī)學中，該病歸于“中風”范疇，由于該病老年患者比較多，因此氣虛血瘀型最為常見，筆者采取自擬益氣化瘀方對氣虛血瘀型腦中風后遺癥進行治療，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市中環(huán)中醫(yī)院中西醫(yī)結合內科就診的80例氣虛血瘀型腦中風后遺癥患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例，其中男性20例，女性20例；年齡45～60歲，平均年齡(50±2.3)歲；病程2～9個月，平均病程(3±1.3)個月；基礎疾病高血壓5例，糖尿病10例，冠心病20例。試驗組40例，其中男性21例，女性19例；年齡45～61歲，平均年齡(51±2.0)歲；病程2～9個月，平均病程(3±1.3)個月；基礎疾病高血壓6例，糖尿病10例，冠心病20例。2組患者各指標比較，P>0.05。

1.2 納入標準1)符合西醫(yī)腦中風診斷標準[2]，處于恢復期者；2)符合中醫(yī)中風病診斷標準，辨證分型為氣虛血瘀型，半身不遂，口舌歪斜有或者無，言語謇澀或不語有或者無，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足腫脹者；3)年齡35～70歲者；4)意識清楚，可以配合治療者；5)自愿參加，簽署知情同意書者。

1.3 排除標準1)近期內有感染性疾病者；2)伴發(fā)惡性腫瘤，自身免疫疾病者；3)不能接受中藥治療者；4)不愿意參加者。

1.4 治療方法2組患者均依據西醫(yī)診療指南采取常規(guī)治療，控制基礎疾病如：血壓、血糖等達標，阿司匹林腸溶片(拜耳制藥，100 mg，日1次口服)抗血小板聚集，阿托伐他汀片(輝瑞制藥，20 mg，日1次口服)調脂等對癥治療。試驗組在此基礎上使用自擬益氣化瘀方進行治療：人參5 g，白術15 g，茯苓15 g，甘草15 g，丹參15 g，川芎15 g，赤芍15 g，紅花10 g，桃仁10 g，地龍10 g。隨癥加減，若患者肢體麻木，加蘄蛇10 g，威靈仙15 g；若入睡困難，噩夢紛紜者，加夜交藤5 g，郁金10 g，酸棗仁10 g，合歡皮10 g；如有咳喘患者，加杏仁10 g，白果10 g；若陰虛火旺，加枸杞子15 g，女貞子15 g；若腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長加淫羊藿15 g，杜仲15 g，鎖陽15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者療程為1個月。

1.5 觀察指標比較2組患者的中醫(yī)證候評分面色蒼白偶爾有，積2分，經常出現積4分，總是積6分；氣短乏力偶爾積2分，經常出現積4分，動則尤甚積6分；口角流涎，自汗心悸偶爾積2分，總是積4分，經常積6分；手足腫脹偶爾積2分，經常出現積4分，動則尤甚積6分，舌脈不計入評分[2]。

1.6 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組中醫(yī)癥候評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

腦中風是神經內科常見疾病，其臨床發(fā)病率比較高，主要為中老年人高發(fā)，近幾年由于飲食結構的改善，高血壓、糖尿病患者逐年增多，腦血管的危險增加，因此該病的發(fā)病率逐年上升，在中醫(yī)學中歸于“中風”范疇，主要的致病因素為風、火、痰、虛、瘀，這幾項治病因素聯(lián)合治病?，F代醫(yī)學研究表明腦中風主要由于患者基礎疾病眾多，腦血管受到侵害，腦部位血液供給障礙，腦部缺氧，從而導致腦部組織壞死、軟化，患者表現為神經功能缺損癥狀，有部分患者發(fā)病急驟，致死、致殘率高等特點。西醫(yī)的治療主要采取改善血液流變學、調整纖溶系統(tǒng)平衡，調節(jié)機體免疫。中醫(yī)治療腦中風主要以益氣活血為主，中醫(yī)認為氣為血帥，血為氣母，氣虛則血行無力而發(fā)生血瘀。筆者采取自擬益氣化瘀方進行治療，人參、白術、茯苓、甘草為四君子底方，起到補益氣血的作用，人參大補元氣，補脾益肺，生津，安神益智；白術健脾益氣，燥濕利水，止汗；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；甘草補脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛并且可以調和諸藥；丹參活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；川芎活血行氣，祛風止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；紅花活血通經，祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；地龍清熱息風，通絡，平喘，利尿。以上藥物合用，益氣活血，化瘀通絡。隨癥加減，若患者肢體麻木，加蘄蛇祛風、通絡、止痙，威靈仙祛風濕、通絡止痛，兩藥合用祛風通絡、止痙、止痛；若入睡困難，噩夢紛紜者，加夜交藤涼血安神、祛風通絡，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津，合歡皮解郁安神、活血消腫。以上藥物合用清心、涼血、安眠。如有咳喘患者，加杏仁止咳平喘，潤腸通便；白果斂肺化痰定喘，不僅止咳，還可以潤腸通便。若陰虛火旺，加枸杞滋補肝腎，益精明目；女貞子滋補肝腎，烏須明目，滋陰降火。若腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長，加淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕；杜仲補肝腎，強筋骨；鎖陽補腎助陽，潤腸通便。以上藥物合用補益肝腎，補火助陽[4]。本試驗結果與多項試驗結果相同。劉建濤等[3]對腦梗死后遺癥患者采取活血化瘀湯聯(lián)合康復理療對患者進行治療，試驗組的腦循環(huán)動力學明顯改善，臨床有效率高。李自華[4]對腦中風后遺癥患者進行中醫(yī)中藥康復綜合療效果顯著，患者運動功能明顯提升。李書榮等[5]對腦梗死后遺癥患者采取中醫(yī)中藥康復綜合療法，其有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。從本試驗可以看出，試驗組中醫(yī)證候評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬益氣化瘀方對氣虛血瘀型腦中風后遺癥可以改善患者的中醫(yī)證候評分，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，本試驗有效證明了中醫(yī)治療氣虛血瘀型腦中風后遺癥的可行性和有效性。但是本試驗也有不足之處，研究的指標主觀性比較大，希望廣大同仁繼續(xù)進行本方面的研究，從多個角度進行觀察。本研究樣本例數過少，應該多中心聯(lián)合研究，提高說服力。