小柴胡湯加減治療急性期亞急性甲狀腺炎臨床觀察

李如梅 黃清梅 鐘麗麗 劉武勝

亞急性甲狀腺炎(STA)是一種常見的甲狀腺疾病類型，主要發(fā)病人群為中年女性，目前其病因尚未明確[1]。一般認(rèn)為，該病與病毒感染有關(guān)，由于自身免疫紊亂而產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。急性期 STA患者主要表現(xiàn)為甲狀腺觸痛、頸部疼痛、發(fā)熱、甲狀腺毒癥等，由于其表現(xiàn)與其他甲狀腺疾病存在重疊現(xiàn)象，因此誤診率較高。同時，研究發(fā)現(xiàn)[2]，氧化應(yīng)激在該病發(fā)生、發(fā)展中也發(fā)揮了重要作用。目前，臨床上主要采取激素治療方案，可獲得較好的短期療效，但可能引起永久性甲狀腺功能減退，復(fù)發(fā)率較高，且不適用于糖皮質(zhì)激素不能耐受、激素依賴等患者，迫切需要探索新的、有效的治療方案。近年來，中醫(yī)藥在治療STA方面顯示出了獨特的優(yōu)勢，不僅可快速緩解患者癥狀，還能夠減輕激素不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率[3]。因此，本文將對急性期 STA患者應(yīng)用小柴胡湯加減治療，并觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2019年3月到我院進(jìn)行治療的60例急性期 SAT 患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。觀察組30例，男性14例，女性16例；年齡19～60歲，平均年齡(42.84±8.87)歲；病程7～60 d，平均病程(32.36±8.89)d。對照組30例，男性13例，女性17例；年齡21～62歲，平均年齡(43.33±8.54)歲；病程8～58 d，平均病程(32.76±9.02)d。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：西醫(yī)符合《中國甲狀腺疾病診治指南》(2008年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)外科學(xué)》(第2版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為外感熱毒、肝氣郁結(jié)證型。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)病程 3～60 d；3)已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)正使用皮質(zhì)激素治療患者；2)持續(xù)高熱超過39 ℃患者；3)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯渴褂盟幬镉羞^敏史患者；4)心腦血管、肝、腎等系統(tǒng)疾病患者；5)精神病患者；6)臨床資料不完整影響療效判定患者等。

1.3 治療方法對照組患者采取醋酸潑尼松(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020023)治療，每日早20 mg，下午10 mg，口服給藥，若頸痛、甲狀腺腫、發(fā)熱等癥狀消失，則調(diào)減至每日20 mg，并每周調(diào)減劑量，直至停藥，若治療期間癥狀反復(fù)或加重，則使用暫停減量至癥狀消失。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取小柴胡湯加減治療，藥方組成：柴胡、大棗各20 g，連翹 15 g，黃芩、姜半夏、生姜、炙甘草、黨參各10 g。每日1劑。在頸痛、甲狀腺腫、發(fā)熱等癥狀消失后，將黃芩、柴胡劑量減半，其余藥物按原劑量續(xù)用。治療15 d后評價療效。治療期間，2組患者均使用口服碳酸鈣D3(海南賽立克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183358)補(bǔ)鈣，口服氯化鉀片(精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020726)防止低鉀血癥，口服雷貝拉唑(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20041057)抑制胃酸分泌。

1.4 觀察指標(biāo)1)氧化應(yīng)激指標(biāo)對比，包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、總抗氧化能力(TAOC)等。2)主要癥狀消失及改善時間對比，包括退熱、甲狀腺消腫、疼痛明顯減輕等。3)甲狀腺相關(guān)指標(biāo)對比，包括促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)等。4)療效判定：評價標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，治愈：證候積分減少95%以上，甲狀腺相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：證候積分減少70%以上，甲狀腺相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：證候積分減少30%以上，甲狀腺相關(guān)指標(biāo)明顯改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為前三者合計[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比觀察組患者SOD、MDA、TAOC等指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比 (例，

2.2 2組患者主要癥狀消失及改善時間對比觀察組患者的退熱、甲狀腺消腫、疼痛明顯減輕時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者主要癥狀消失及改善時間對比 (例，

2.3 2組患者甲狀腺相關(guān)指標(biāo)對比治療后，觀察組患者的FT3、FT4水平明顯低于對照組，TSH水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者甲狀腺相關(guān)指標(biāo)對比 (例，

2.4 2組患者臨床療效對比觀察組患者的總有效率為96.67%，對照組為80.00%，差異明顯(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

STA是病毒感染引起的甲狀腺細(xì)胞免疫性改變，患者主要表現(xiàn)為頸部疼痛、上呼吸道感染、發(fā)熱等癥狀，因此常被誤診為咽炎等疾病。STA急性發(fā)病主要表現(xiàn)為咽喉疼痛、全身乏力、發(fā)熱等癥狀，通常先出現(xiàn)全身癥狀，隨后局部癥狀逐漸明顯，例如甲狀腺腫大、觸痛，并出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)[6]。以往臨床上常采取糖皮質(zhì)激素治療，可獲得較好的療效，但長期使用不良反應(yīng)較多，且復(fù)發(fā)率較高，迫切尋找更加高效、安全、長期療效良好的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，STA的病因病機(jī)包括內(nèi)傷、外感2個層面，主要內(nèi)因為情志內(nèi)傷，主要外因為外感風(fēng)溫、疫毒之邪。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可納入“癭腫”“癭瘤”“痛癭”范疇，與“氣機(jī)”關(guān)系密切，外感風(fēng)溫、熱毒后，入里于少陽經(jīng)脈化熱，且患者多情志抑郁，肝郁氣結(jié)，導(dǎo)致肝郁積熱上壅頸前，致頸前區(qū)疼痛及腫痛。在急性期治療時，應(yīng)以祛邪為主，針對頸前腫痛、發(fā)熱病機(jī)給予對癥治療。小柴胡湯為《傷寒論》中經(jīng)典方，主治少陽病，可清熱、調(diào)氣補(bǔ)虛、和解少陽樞機(jī)。方中柴胡為君藥，苦辛微寒，可疏散少陽經(jīng)之邪，疏泄氣機(jī)之郁滯，和解表里退熱；黃芩為臣藥，苦寒降泄，可瀉火解毒，清上焦之火、肌表之熱；兩者配伍，一散一清，清透并用，升降相因，可升結(jié)氣，消癭瘤，升清陽，降濁陰。同時，配合黨參、大棗固護(hù)正氣，姜半夏、生姜增加退熱、祛痰之效，可疏利三焦，宣通內(nèi)外，調(diào)達(dá)上下?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實，柴胡的主要成分具有抗病毒、抗炎、解熱、增強(qiáng)免疫等多種功效；而黃芩的主要成分具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病毒等作用。以往有研究顯示[7]，對SAT患者使用小柴胡湯加味治療臨床療效顯著，且安全性高，復(fù)發(fā)率低，優(yōu)勢明顯。在本次研究中，治療后，觀察組患者SOD、MDA、TAOC等指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)；FT3、FT4水平明顯低于對照組，TSH水平明顯高于對照組(P<0.05)；退熱、甲狀腺消腫、疼痛明顯減輕時間均明顯短于對照組(P<0.05)；臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小柴胡湯加減療法治療急性期 STA患者可減輕其氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高抗氧化能力，縮短癥狀緩解時間，提高總體療效。

綜上所述，對急性期 STA患者應(yīng)用小柴胡湯加減治療可促進(jìn)病變轉(zhuǎn)歸，提高臨床療效，應(yīng)用效果比較理想。