持續(xù)性護理評估聯(lián)合中醫(yī)護理在前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣預防中的應(yīng)用效果研究

祁 偉 趙峻霞

前列腺增生是臨床上常見的一種泌尿科疾病，多發(fā)于老年男性，臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿急等[1]。隨著我們國家人口老齡化的進程加劇，目前前列腺增生的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出一個逐年升高的趨勢，并且逐漸地趨于年輕化[2]。在臨床上，多為手術(shù)治療，并配以相關(guān)的藥物治療，該病的手術(shù)效果往往比較理想，但是術(shù)后會出現(xiàn)膀胱痙攣，是前列腺增生術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[3]。并發(fā)癥的發(fā)生會直接影響患者的術(shù)后恢復時間和恢復效率，嚴重影響著患者的治療效果。因此，如何快速有效地控制前列腺增生術(shù)后的膀胱痙攣，成為了各大醫(yī)院研究的重點課題之一[4]。本文旨在研究持續(xù)性護理評估聯(lián)合中醫(yī)護理預防前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的效果，方法如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院接受治療的40例前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣患者(選取時間為2017年1月—2018年12月)，采用隨機分組的方法，將這40例患者平均分為2組，每組20例，分別為對照組和觀察組。對照組：平均年齡(51.7±3.2)歲；平均病程(3.1±2.5)年。觀察組：平均年齡(51.6±3.4)歲；平均病程(3.3±2.3)年。組間資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)護理干預，方法如下：詳細告知患者膀胱痙攣的預防措施，用生理鹽水(溫度控制在37 ℃左右)對膀胱進行沖洗，沖洗速度控制在每分鐘80～120滴，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2 觀察組實施持續(xù)性護理評估聯(lián)合中醫(yī)護理。1)持續(xù)性護理評估：利用歸納整理以及分析病例、文獻檢索等方法確定膀胱痙攣發(fā)生的原因，預測發(fā)生風險系數(shù)，結(jié)合以往護理經(jīng)驗制定中醫(yī)護理措施，實施期間持續(xù)評估，根據(jù)評估結(jié)果靈活調(diào)整護理內(nèi)容。2)中醫(yī)護理：在沖洗液中加入三七，使之具有較好的散瘀止血、消腫止痛之效，術(shù)后麻醉蘇醒期，選擇中極、膀胱俞、秩邊、曲骨、神闕、雙橫骨、氣海以及關(guān)元穴，進行艾灸，將艾條點燃放入艾灸盒的艾灸孔中，蓋好蓋子，置于相應(yīng)穴位，注意夏季防暑，冬季防寒，2次/d，每次15 min左右，待局部皮膚溫熱、發(fā)紅時停止，已經(jīng)發(fā)生膀胱痙攣的患者，將粗食鹽、小茴香炒熱，用紗布包好，置于膀胱區(qū)熱敷15 min，若發(fā)現(xiàn)熱敷處皮膚有紅腫、破損等不良現(xiàn)象則不予熱敷，同時進行200 ml中藥湯劑灌腸，溫度控制在37 ℃左右，注意灌腸后，將患者臀部抬高，休息15 min，取平臥位，半小時后改為右側(cè)臥位，聯(lián)合耳穴埋籽中醫(yī)護理技術(shù)，即選擇交感、內(nèi)分泌、神門、腎以及耳廓膀胱穴位，耳廓先用酒精擦拭，疼痛明顯時加壓按揉，每次3 min左右，每天3次，2 d更換一次。手術(shù)后囑咐患者2 h內(nèi)保持仰臥位或半臥位，對足底膀胱反射區(qū)以半握拳式按摩，獲得酸脹感，每次20 min左右，每天5次，若膀胱痙攣反復發(fā)作，則將按摩時間延長，按摩后服用500 ml溫水，對于足部角質(zhì)層比較厚的患者，先藥液浴足再按摩，加入當歸、延胡索、乳香、沒藥、仙鶴草等中藥材，溫度控制在40 ℃左右，足浴20 min即可，飲食方面注意清淡，多喝水，同時配合中醫(yī)情志護理等技術(shù)。

1.3 觀察指標1)對比術(shù)后1 d、3 d、6 d膀胱痙攣發(fā)生率。2)對比術(shù)后1 d、3 d、6 d膀胱痙攣持續(xù)時間。3)觀察和對比2組患者術(shù)后膀胱痙攣的疼痛VAS評分。VAS評分為疼痛評分，0分代表沒有疼痛感覺，10分代表疼痛劇烈，無法承受。得分越高表示疼痛程度越強。4)觀察2組患者的護理滿意度水平。臨床上分3個等級：非常滿意:患者對于護理十分的滿意，患者得到了最大程度的恢復;滿意:患者對于護理比較滿意，患者的恢復程度比較高;不滿意：患者對于護理十分的不滿意，患者的恢復程度低或者幾乎沒有。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法計數(shù)資料、計量資料用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱痙攣發(fā)生率觀察組患者術(shù)后1 d、3 d以及6 d的膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者膀胱痙攣發(fā)生率比較 (例，%)

2.2 膀胱痙攣持續(xù)時間觀察組患者術(shù)后1 d、3 d、6 d的膀胱痙攣持續(xù)時間短，P<0.05。見表2。

表2 2組患者膀胱痙攣持續(xù)時間比較 (例，

2.3 VAS評分干預前2組VAS評分對比差別不大，P>0.05；干預后，觀察組患者VAS評分低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 (例，

2.4 護理滿意度觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

前列腺增生術(shù)后的膀胱痙攣并發(fā)癥，是一種非常常見的并發(fā)癥之一[5]。引發(fā)該并發(fā)癥的主要原因有兩個：一個是手術(shù)創(chuàng)傷，或者膀胱沖洗速度的不同，導致膀胱逼尿肌收縮，從而發(fā)生痙攣；另一個是患者的心理緊張、不安，甚至焦慮，也會導致患者出現(xiàn)膀胱痙攣的并發(fā)癥[6]。因此，對于前列腺增生手術(shù)患者不僅要提供藥物的支持，還要提供相應(yīng)的護理干預[7]。

前列腺增生術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素較多，如術(shù)前逼尿肌不穩(wěn)定、低順應(yīng)性等，以往采取的自控鎮(zhèn)痛、阻滯劑等方案會影響腸道功能[8]，導致腹脹，甚至加重手術(shù)切口的疼痛程度，不利于術(shù)后康復，積極預防術(shù)后膀胱痙攣非常重要。持續(xù)性護理評估的宗旨是在護理方案制定前評估、實施期間評估，有利于護理方案的調(diào)整[9]，從中醫(yī)角度分析，膀胱痙攣和血絡(luò)損傷、下元虛汗、陰血虧虛等因素有關(guān)，中醫(yī)護理技術(shù)中的艾灸、熱敷有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛痛活血等作用，而中藥灌腸可以養(yǎng)陰生肌、清濕熱[10]，足底按摩有助于活血化瘀、行氣止痛，配合中醫(yī)情志護理，起到鎮(zhèn)靜安神的效果，聯(lián)合中藥足浴、耳穴埋籽等中醫(yī)護理技術(shù)，積極有效防治膀胱痙攣。

本研究結(jié)果中，觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率更低，持續(xù)時間更短，VAS評分也低于對照組患者，護理滿意度高達90%，可見持續(xù)性護理評估聯(lián)合中醫(yī)護理預防前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣效果可靠，患者更加滿意。

總之，膀胱痙攣是前列腺增生術(shù)后常見的并發(fā)癥，通過持續(xù)性護理評估聯(lián)合中醫(yī)護理的方式可以有效預防。