中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床觀察

栗守芳

肺炎支原體肺炎是兒科常見病與多發(fā)病，多數(shù)患兒經(jīng)對(duì)癥及正規(guī)抗生素治療可獲得痊愈，但仍有少數(shù)治療后病情未見顯著改善，甚至呈加重趨勢(shì)，進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎，對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重威脅。目前，甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素在肺炎支原體肺炎治療中療效已得到證實(shí)，其具有顯著抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，聯(lián)合常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素利于促進(jìn)難治性肺炎支原體肺炎病情轉(zhuǎn)歸[1]。此外，近年中醫(yī)藥在兒科疾病治療中作用日益突出，且發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，越來越受臨床重視。中醫(yī)指出，熱、痰、瘀是導(dǎo)致肺炎的主要病因病機(jī)，且三者共存、交互影響致疾病反復(fù)、遷延難愈，故治療應(yīng)以清熱、化痰、祛瘀為基本法[2]。立足難治性肺炎支原體肺炎病因病機(jī)及治則治法，筆者認(rèn)為當(dāng)選清熱化痰祛瘀方治之?；诖?，本研究選取我院102例難治性肺炎支原體肺炎患兒，分組探討甲潑尼龍基礎(chǔ)上聯(lián)用清熱化痰祛瘀方臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院102例難治性肺炎支原體肺炎患兒(2017年10月—2018年12月)，按照治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組51例，男27例，女24例；年齡3～12歲，平均(8.36±1.27)歲；病程13～27 d，平均(20.26±2.31)d。對(duì)照組51例，男28例，女23例；年齡3～12歲，平均(8.43±1.31)歲；病程15～28 d，平均(21.01±2.27)d。2組基線資料均衡可比(P>0.05)，符合研究要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)抗生素正規(guī)治療1周以上，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)或有加重趨勢(shì)；2)無糖皮質(zhì)激素禁忌證；3)患兒精神正常；4)監(jiān)護(hù)人知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并肺結(jié)核或支氣管哮喘；2)入組前3個(gè)月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素使用史；3)合并先天性心臟??；4)合并免疫系統(tǒng)疾??；5)存在其他感染性疾病且未得到控制；6)依從性差。

1.3 治療方法入院后均給予吸氧、平喘、化痰止咳、鎮(zhèn)靜及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常規(guī)治療。上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予甲潑尼龍治療：取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143136)，1.5～2 mg/(kg·d)，靜脈滴注，3 d后改劑量為1 mg/(kg·d)，并于7 d內(nèi)遞減劑量至停藥。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合清熱化痰祛瘀方治療，基本藥方組成：丹參9 g，杏仁12 g，黃芩12 g，炙麻黃9 g，赤芍9 g，川芎9 g，石膏18 g，甘草9 g。1劑/d，加清水適量煎煮，取汁200 ml，分早晚2次溫服，連續(xù)服用10 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)臨床療效。2)康復(fù)情況。記錄對(duì)比2組退熱、肺部啰音消失、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間。3)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組治療期間皮疹、腹痛、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)治療效果，擬定療效為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈，總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。治愈：臨床癥狀基本消失，血象及體溫恢復(fù)正常，X線檢查顯示肺部病灶吸收，且肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，X線檢查顯示肺部病灶未完全吸收，肺部啰音減少；無效：癥狀及體征均未明顯改善，或呈惡化趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對(duì)照組治療總有效率74.51%比較，觀察組92.16%較高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 康復(fù)情況觀察組退熱、肺部啰音消失、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 (例，

2.3 安全性治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.73%與對(duì)照組11.76%比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

肺炎支原體肺炎多發(fā)于小兒群體，因小兒免疫系統(tǒng)較弱，加之近年抗生素濫用普遍，致使部分患兒經(jīng)正規(guī)抗生素治療仍難以有效獲益，難治性肺炎支原體肺炎罹患者隨之增加，已成為威脅小兒身心健康的常見疾病之一。肺炎支原體所致過度免疫介導(dǎo)的炎癥細(xì)胞因子可誘發(fā)瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎支原體肺炎反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，故免疫調(diào)節(jié)、積極抗炎在難治性肺炎支原體肺炎治療中尤為重要[5]。甲潑尼龍屬中效糖皮質(zhì)激素，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗炎及抗過敏多重功效，有利于早期減輕炎癥反應(yīng)，在難治性肺炎支原體肺炎治療中，對(duì)縮短抗生素使用時(shí)間、促進(jìn)癥狀緩解具有重要意義。

此外，近年臨床越來越重視中醫(yī)藥在兒科疾病治療中所發(fā)揮的作用及獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合方案逐漸成為臨床研究重點(diǎn)方向[6]。中醫(yī)將難治性肺炎支原體肺炎歸于“肺炎喘嗽”范疇，并認(rèn)為風(fēng)熱之邪犯于肺表，肺衛(wèi)失于宣發(fā)，致肺氣郁阻，而因肺主氣，其失于肅降繼而致水液運(yùn)化功能失司，停聚于肺絡(luò)而煉液成痰，熱痰結(jié)合損及津液，又致血瘀之象。因此，熱、痰、瘀為難治性肺炎支原體肺炎主要病因病機(jī)，亦是導(dǎo)致疾病遷延難愈的重要原因[7]?；诖?，難治性肺炎支原體肺炎中醫(yī)治療應(yīng)選具有清熱化痰、祛瘀通絡(luò)之功效的清熱化痰祛瘀方。清熱化痰祛瘀方化裁于肺炎經(jīng)典治療方之麻杏石甘湯，其炙麻黃具有辛溫升散之功效，杏仁祛痰止咳平喘，石膏清熱解毒，輔以赤芍、川芎、丹參涼血化瘀、行氣活血，黃芩瀉火解毒、清肺熱，使以甘草調(diào)和諸藥，全方配伍得當(dāng)，共奏清熱化痰、祛瘀通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，麻杏石甘湯在呼吸道疾病治療中，具有抗炎、抗流感病毒、免疫調(diào)節(jié)及止咳多重作用，有利于改善機(jī)體健康狀態(tài)，發(fā)揮著中醫(yī)藥多途徑、多靶點(diǎn)整體治療優(yōu)勢(shì)[8]。此外，赤芍、川芎、丹參有利于改善機(jī)體血循環(huán)狀態(tài)，亦可發(fā)揮抗炎機(jī)制，而黃芩主要成分有黃酮及其萜類、苷類化合物與揮發(fā)油，具有清熱、抗炎、抗氧化及抗微生物等藥理作用[9,10]。本研究中，觀察組臨床療效、癥狀、體征消失及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，2組不良反應(yīng)無顯著差異，可見甲潑尼龍基礎(chǔ)上加用清熱化痰祛瘀方治療難治性肺炎支原體肺炎安全有效，且分析原因可能與清熱化痰祛瘀方上述多重藥理機(jī)制有關(guān)，故聯(lián)合甲潑尼龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素治療，可進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)患兒康復(fù)，同時(shí)中藥多性溫和，安全性亦有保障。

綜上，甲潑尼龍基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱化痰祛瘀方治療難治性肺炎支原體肺炎效果顯著，有利于促進(jìn)患兒早期康復(fù)，且具有一定安全性。