栗守芳
肺炎支原體肺炎是兒科常見病與多發(fā)病,多數(shù)患兒經(jīng)對(duì)癥及正規(guī)抗生素治療可獲得痊愈,但仍有少數(shù)治療后病情未見顯著改善,甚至呈加重趨勢(shì),進(jìn)展為難治性肺炎支原體肺炎,對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重威脅。目前,甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素在肺炎支原體肺炎治療中療效已得到證實(shí),其具有顯著抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用,聯(lián)合常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素利于促進(jìn)難治性肺炎支原體肺炎病情轉(zhuǎn)歸[1]。此外,近年中醫(yī)藥在兒科疾病治療中作用日益突出,且發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì),越來越受臨床重視。中醫(yī)指出,熱、痰、瘀是導(dǎo)致肺炎的主要病因病機(jī),且三者共存、交互影響致疾病反復(fù)、遷延難愈,故治療應(yīng)以清熱、化痰、祛瘀為基本法[2]。立足難治性肺炎支原體肺炎病因病機(jī)及治則治法,筆者認(rèn)為當(dāng)選清熱化痰祛瘀方治之?;诖?,本研究選取我院102例難治性肺炎支原體肺炎患兒,分組探討甲潑尼龍基礎(chǔ)上聯(lián)用清熱化痰祛瘀方臨床價(jià)值,報(bào)道如下。
1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選取我院102例難治性肺炎支原體肺炎患兒(2017年10月—2018年12月),按照治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組51例,男27例,女24例;年齡3~12歲,平均(8.36±1.27)歲;病程13~27 d,平均(20.26±2.31)d。對(duì)照組51例,男28例,女23例;年齡3~12歲,平均(8.43±1.31)歲;病程15~28 d,平均(21.01±2.27)d。2組基線資料均衡可比(P>0.05),符合研究要求。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)抗生素正規(guī)治療1周以上,癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)或有加重趨勢(shì);2)無糖皮質(zhì)激素禁忌證;3)患兒精神正常;4)監(jiān)護(hù)人知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并肺結(jié)核或支氣管哮喘;2)入組前3個(gè)月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素使用史;3)合并先天性心臟??;4)合并免疫系統(tǒng)疾??;5)存在其他感染性疾病且未得到控制;6)依從性差。
1.3 治療方法入院后均給予吸氧、平喘、化痰止咳、鎮(zhèn)靜及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常規(guī)治療。上述基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予甲潑尼龍治療:取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(重慶華邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143136),1.5~2 mg/(kg·d),靜脈滴注,3 d后改劑量為1 mg/(kg·d),并于7 d內(nèi)遞減劑量至停藥。在對(duì)照組基礎(chǔ)上,觀察組聯(lián)合清熱化痰祛瘀方治療,基本藥方組成:丹參9 g,杏仁12 g,黃芩12 g,炙麻黃9 g,赤芍9 g,川芎9 g,石膏18 g,甘草9 g。1劑/d,加清水適量煎煮,取汁200 ml,分早晚2次溫服,連續(xù)服用10 d。
1.4 觀察指標(biāo)1)臨床療效。2)康復(fù)情況。記錄對(duì)比2組退熱、肺部啰音消失、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間。3)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組治療期間皮疹、腹痛、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)治療效果,擬定療效為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈,總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。治愈:臨床癥狀基本消失,血象及體溫恢復(fù)正常,X線檢查顯示肺部病灶吸收,且肺部啰音消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀有所緩解,X線檢查顯示肺部病灶未完全吸收,肺部啰音減少;無效:癥狀及體征均未明顯改善,或呈惡化趨勢(shì)。
2.1 臨床療效與對(duì)照組治療總有效率74.51%比較,觀察組92.16%較高(P<0.05),見表1。
表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)
2.2 康復(fù)情況觀察組退熱、肺部啰音消失、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 2組患者癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 (例,
2.3 安全性治療期間,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.73%與對(duì)照組11.76%比較無顯著差異(P>0.05),見表3。
表3 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)
肺炎支原體肺炎多發(fā)于小兒群體,因小兒免疫系統(tǒng)較弱,加之近年抗生素濫用普遍,致使部分患兒經(jīng)正規(guī)抗生素治療仍難以有效獲益,難治性肺炎支原體肺炎罹患者隨之增加,已成為威脅小兒身心健康的常見疾病之一。肺炎支原體所致過度免疫介導(dǎo)的炎癥細(xì)胞因子可誘發(fā)瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致肺炎支原體肺炎反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,故免疫調(diào)節(jié)、積極抗炎在難治性肺炎支原體肺炎治療中尤為重要[5]。甲潑尼龍屬中效糖皮質(zhì)激素,具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗炎及抗過敏多重功效,有利于早期減輕炎癥反應(yīng),在難治性肺炎支原體肺炎治療中,對(duì)縮短抗生素使用時(shí)間、促進(jìn)癥狀緩解具有重要意義。
此外,近年臨床越來越重視中醫(yī)藥在兒科疾病治療中所發(fā)揮的作用及獨(dú)特優(yōu)勢(shì),中西醫(yī)結(jié)合方案逐漸成為臨床研究重點(diǎn)方向[6]。中醫(yī)將難治性肺炎支原體肺炎歸于“肺炎喘嗽”范疇,并認(rèn)為風(fēng)熱之邪犯于肺表,肺衛(wèi)失于宣發(fā),致肺氣郁阻,而因肺主氣,其失于肅降繼而致水液運(yùn)化功能失司,停聚于肺絡(luò)而煉液成痰,熱痰結(jié)合損及津液,又致血瘀之象。因此,熱、痰、瘀為難治性肺炎支原體肺炎主要病因病機(jī),亦是導(dǎo)致疾病遷延難愈的重要原因[7]?;诖?,難治性肺炎支原體肺炎中醫(yī)治療應(yīng)選具有清熱化痰、祛瘀通絡(luò)之功效的清熱化痰祛瘀方。清熱化痰祛瘀方化裁于肺炎經(jīng)典治療方之麻杏石甘湯,其炙麻黃具有辛溫升散之功效,杏仁祛痰止咳平喘,石膏清熱解毒,輔以赤芍、川芎、丹參涼血化瘀、行氣活血,黃芩瀉火解毒、清肺熱,使以甘草調(diào)和諸藥,全方配伍得當(dāng),共奏清熱化痰、祛瘀通絡(luò)之功效?,F(xiàn)代藥理研究顯示,麻杏石甘湯在呼吸道疾病治療中,具有抗炎、抗流感病毒、免疫調(diào)節(jié)及止咳多重作用,有利于改善機(jī)體健康狀態(tài),發(fā)揮著中醫(yī)藥多途徑、多靶點(diǎn)整體治療優(yōu)勢(shì)[8]。此外,赤芍、川芎、丹參有利于改善機(jī)體血循環(huán)狀態(tài),亦可發(fā)揮抗炎機(jī)制,而黃芩主要成分有黃酮及其萜類、苷類化合物與揮發(fā)油,具有清熱、抗炎、抗氧化及抗微生物等藥理作用[9,10]。本研究中,觀察組臨床療效、癥狀、體征消失及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),2組不良反應(yīng)無顯著差異,可見甲潑尼龍基礎(chǔ)上加用清熱化痰祛瘀方治療難治性肺炎支原體肺炎安全有效,且分析原因可能與清熱化痰祛瘀方上述多重藥理機(jī)制有關(guān),故聯(lián)合甲潑尼龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素治療,可進(jìn)一步提高療效,促進(jìn)患兒康復(fù),同時(shí)中藥多性溫和,安全性亦有保障。
綜上,甲潑尼龍基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱化痰祛瘀方治療難治性肺炎支原體肺炎效果顯著,有利于促進(jìn)患兒早期康復(fù),且具有一定安全性。