耳穴壓豆配合穴位貼敷治療胃癌癌痛臨床觀察

何燕燕

疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)和難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重地影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%,而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達(dá)60%～80%[1]。癌痛患者常伴有乏力、食欲減退、焦慮、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并給患者帶來(lái)難以忍受的痛苦及精神折磨。目前, 臨床關(guān)于治療癌痛的方法越來(lái)越多, 如藥物療法、理療等, 其中藥物療法以阿片類藥居多, 短期內(nèi)效果較好, 但容易產(chǎn)生依賴性, 且不良反應(yīng)多, 而理療法單用時(shí)效果欠佳[2]。中醫(yī)治療癌痛具有一定的優(yōu)勢(shì)，近40年來(lái)，中醫(yī)治療癌痛的臨床研究逐漸增多[3]。我科2017年10月—2019年3月對(duì)112例胃癌癌痛患者使用耳穴壓豆及穴位貼敷的方法進(jìn)行癌痛干預(yù)，取得一定療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年3月本科室收治的脾胃虛弱型胃癌癌痛患者112例，年齡38～67歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各56例，其中觀察組數(shù)字疼痛評(píng)分在1～3分者25例，數(shù)字疼痛評(píng)分在4～6分者31例；對(duì)照組數(shù)字疼痛評(píng)分在1～3分者27例，數(shù)字疼痛評(píng)分在4～6分者29例。2組癌痛患者的年齡、體質(zhì)、疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者意識(shí)清楚，能正確運(yùn)用數(shù)字分級(jí)法(NRS)，表達(dá)明確者；2)根據(jù)數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分為1～6分的患者；3)根據(jù)疼痛中醫(yī)辨證為不通則痛型的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)精神疾病或伴有嚴(yán)重心腦血管疾病，凝血功能障礙者；2)嚴(yán)重皮膚病及對(duì)中藥、膠布過(guò)敏者；3)治療前1個(gè)月內(nèi)或治療期間服用強(qiáng)阿片類藥物的患者。

1.3 治療方法觀察組在常規(guī)止痛藥物治療的基礎(chǔ)上使用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷的方法，對(duì)照組在常規(guī)止痛藥物治療的基礎(chǔ)上不使用中醫(yī)干預(yù)。1)耳穴壓豆：選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用粒針(蘇械注準(zhǔn)20142270799)，取患者一側(cè)耳朵，取穴神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、胃、脾穴，用75%的酒精棉球消毒皮膚2遍，待干后將耳籽埋于患者相應(yīng)的穴位，指導(dǎo)患者采用對(duì)壓法根據(jù)子午流注時(shí)間點(diǎn)(即上午7～9點(diǎn)及9～11點(diǎn))施壓，每次每穴20～30 s，以患者感到“酸”“脹”“得氣”為宜?；颊咛弁磿r(shí)給予即時(shí)耳穴按壓每穴20～30 s，可重復(fù)進(jìn)行。耳穴壓豆每周更換2次，如有潮濕，及時(shí)更換，連用14 d為一個(gè)療程。2)穴位貼敷：將延胡索、五靈脂、沒(méi)藥、草果、王不留行各10 g烘干磨粉共研細(xì)末，以飴糖調(diào)和賦型制成中藥膏劑。取大小合適的棉紙，用壓舌板將藥物制成約1 cm×1 cm，厚約0.2 cm正方形大小的藥餅。將藥物固定于5 cm×5 cm的無(wú)紡布空白貼中央，取患者合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、中脘及阿是穴，外貼于患者的穴位上，每日1次，每次貼敷6 h，連續(xù)使用14 d為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)1)療效采用WHO疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)判定。完全緩解(CR)：完全無(wú)疼痛,NRS評(píng)分減至0分；部分緩解(PR)：疼痛較前明顯減輕，睡眠不受影響，NRS評(píng)分較前減少1/2～3/4；輕度緩解(MR)：疼痛較前減輕，但仍明顯疼痛，NRS評(píng)分較前減少小于1/2；無(wú)效(NR)：疼痛無(wú)減輕，NRS評(píng)分無(wú)減少。疼痛緩解率=(CR+PR)/總病例數(shù)×100%。 2)使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字，將疼痛程度分為：輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)[1]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛緩解程度比較觀察組疼痛總緩解率(CR+PR)為75.00%，對(duì)照組疼痛總緩解率(CR+PR)為57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛緩解程度比較 (例，%)

注：1)P=0.041<0.05

2.2 2組患者治療前后NRS評(píng)分比較2組患者治療前后NRS評(píng)分下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后NRS評(píng)分比較 (例，

3 討論

癌性疼痛 (簡(jiǎn)稱癌痛) 是指惡性腫瘤細(xì)胞通過(guò)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織以及在惡性腫瘤治療過(guò)程中直接或間接引起的疼痛。中醫(yī)認(rèn)為癌痛發(fā)病機(jī)制包括氣滯血瘀、熱毒痰濁、經(jīng)絡(luò)氣血不通等, 在癌毒產(chǎn)生前, 機(jī)體就已發(fā)生多種病理變化, 如血瘀、濕熱、痰阻等, 當(dāng)出現(xiàn)癌毒后, 氣血經(jīng)脈疏通受到影響, 導(dǎo)致五臟六腑損害, 從而有新的血瘀、濕熱、痰阻產(chǎn)生[4]。癌痛的發(fā)生有“不通則痛”和“不榮則痛”2種情況，“不通則痛”多因癌毒內(nèi)侵，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)郁滯，血脈瘀阻，熱毒壅聚等導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，閉塞不通而致疼痛發(fā)生[5]。

耳穴壓豆配合子午流注法，通過(guò)刺激耳部相應(yīng)的部位，或根據(jù)“以痛為腧”的原則進(jìn)行選穴，可以通行氣血，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)，激發(fā)經(jīng)氣而達(dá)到止痛的目的。神門(mén)穴屬鎮(zhèn)痛要穴，有鎮(zhèn)靜安神、止痛的作用，其與交感、皮質(zhì)下配合可提高機(jī)體痛閾。胃穴性平，主受納和消化食物，與脾為表里。胃穴配合脾穴，可以起到健脾和胃、理氣止痛之功效。與常規(guī)耳穴療法相比，耳穴貼壓結(jié)合子午流注療法可更有效地緩解胃癌疼痛，降低胃癌疼痛病人NRS評(píng)分，提高生活質(zhì)量，縮短鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)時(shí)間[6]。

穴位貼敷方中延胡索味辛、苦，性溫，歸胃、肺、脾、肝經(jīng)，能活血散瘀，理氣止痛；五靈脂味苦、甘，性溫，歸肝、脾經(jīng)，具有行血止痛的功效；沒(méi)藥味辛、苦，性平，歸心、肝、脾經(jīng)，具有活血散瘀，行氣止痛的作用；草果味辛，性溫，入脾經(jīng)、胃經(jīng)，具有健脾開(kāi)胃，燥濕除寒的功效；王不留行性苦、平，歸肝、胃經(jīng)，具有活血通經(jīng)之效。飴糖, 味甘, 微溫，有補(bǔ)脾精, 化胃氣, 生津補(bǔ)中之功，以上諸藥通過(guò)飴糖調(diào)制，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴滲透共奏和胃降逆、行氣止痛之功。穴位貼敷合谷穴能達(dá)調(diào)經(jīng)和胃止痛之功效；內(nèi)關(guān)穴是八脈交匯之要穴，具有理氣和胃的治療作用；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，能調(diào)和氣血，降逆止痛；胃俞能健脾和胃降逆；中脘為胃之募穴，具有和胃健脾降逆的作用，諸穴配合使用，可以和胃降逆，行氣止痛。

本研究通過(guò)對(duì)胃癌癌痛患者使用穴位貼敷配合耳穴壓豆后鎮(zhèn)痛效果的觀察，比較2組患者的疼痛緩解程度，結(jié)果顯示觀察組疼痛緩解總有效率明顯高于對(duì)照組，且通過(guò)對(duì)患者NRS評(píng)分下降值的比較顯示，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷的使用對(duì)癌痛患者輕度疼痛及中度疼痛的控制均有一定的療效。在對(duì)癌痛患者進(jìn)行常規(guī)止痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴壓豆及穴位貼敷的中醫(yī)干預(yù)，可以有效減輕患者的疼痛癥狀，減輕患者的痛苦，且無(wú)任何不良反應(yīng)作用，在今后的臨床護(hù)理工作中值得推廣。

綜上，本研究通過(guò)耳穴壓豆及穴位貼敷對(duì)胃癌癌痛患者鎮(zhèn)痛效果的觀察，為中醫(yī)外治法治療癌痛提供了依據(jù)。另外，本研究也存在局限性，如納入樣本量少、研究周期短、未將服用強(qiáng)阿片類藥物的重度疼痛患者納入研究，將來(lái)可增加樣本量，延長(zhǎng)研究周期，從而對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療胃癌患者癌痛進(jìn)行更深入的研究。