代俊芳
1.1 一般資料選擇我院2015年4月—2018年8月收治的80例中風后抑郁癥患者,按隨機數(shù)字表法分為2組,各40例。觀察組女17例,男23例;年齡42~77歲,平均(59.41±4.20)歲;其中腦梗死25例,腦出血15例。對照組女15例,男25例;年齡41~75歲,平均(58.47±4.60)歲;腦梗死24例,腦出血16例。2組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標準1)納入標準:中醫(yī)診斷標準:符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]中“郁病”診斷標準,表現(xiàn)為欲尋短見,食少納呆,少語懶言,精神低落抑郁,情緒煩躁不安,善憂悲觀厭世,易怒易哭,肋脅脹滿,舌苔薄白,舌質淡紅,脈弦等;西醫(yī)診斷標準:符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中診斷標準,且經(jīng)頭顱CT檢查確診。2)排除標準:①既往有家族性精神疾病及抑郁病史者;②近1個月服用抗抑郁藥物者;③意識障礙且有自殺傾向者;④患有重度心肺、高血壓及癲癇發(fā)作者;⑤存在針灸禁忌者;⑥患有凝血功能障礙者。
1.3 治療方法對照組給予常規(guī)對癥治療,叮囑患者保持癱瘓肢體于功能體位,加強休息,并給予血壓控制、糾正電解質紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及調脂降糖等治療,同時給予氟哌噻噸美利曲辛片(四川海思科制藥有限公司,國藥準字H20153014)治療,1片/次,1次/d。觀察組在對照組基礎上給予針刺配合心理疏導,措施如下。1)針刺療法:取手少陰經(jīng)、手足厥陰穴位為主,主穴包括百會、水溝、太沖、神門、內(nèi)關。痰氣郁結者加陰陵泉、豐??;氣郁化火者加外關、行間;肝氣郁結者加中門、膻中;心神惑亂者加心俞、通里;肝腎陰虛者加肝俞、太溪;心脾兩虛者加脾俞、心俞。配穴按虛補實瀉法操作,內(nèi)關、太沖用瀉法;百會與神門用平補平瀉法;水溝用雀啄瀉法。2)心理疏導,包括:①由護理人員指導患者安心養(yǎng)病,護理人員應避免患者過度悲傷恐懼,以熱情、細致態(tài)度對待患者,消除緊張急躁焦慮情緒,建立良好的醫(yī)患關系,鼓勵患者表達內(nèi)心情感,耐心傾聽患者訴說;②給患者講解腦卒中治療和護理方案、病因、臨床表現(xiàn)及康復運動重要性,減輕對疾病的恐懼,提高患者認知力;③護士應與家屬多溝通,引導家屬照顧及支持患者,并指導患者正確進行康復訓練,使其積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,培養(yǎng)患者心理防御能力,感受家庭溫暖;④訓練過程中循序漸進對患肢實施被動的全關節(jié)活動,每隔2~3 h翻身一次,定時翻身,避免患者長期受壓引起相關并發(fā)癥,觀察并教會患者使用輪椅、扶行器、拐杖等,訓練患者平衡和協(xié)調能力,保護患肢皮膚,2組均連續(xù)治療3個月。
1.4 觀察指標1)分別于治療前、治療1、2、3個月后,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]比較2組抑郁情緒,包括有罪感、抑郁情緒、入睡感、自殺、早醒等24個條目組成,其中10個條目按0~2分計算,14個條目按0~4分計算,分值越高其抑郁程度越重。2)比較2組中醫(yī)證候積分,包括失眠健忘多夢、心胸煩悶心悸、易憤怒悲哭、噯氣善太息、胸脅脹悶、精神不振,根據(jù)其嚴重程度分為4個等級,按0~3分計分,分值越高表明患者病情越重。3)比較2組療效,根據(jù)HAMD量表標準進行評定:痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈:HAMD量表減分率為75%~100%;顯效:HAMD量表減分率為50%~74%;有效:HAMD量表減分率為25%~49%;無效:HAMD量表減分率為0~25%或升高。
2.1 抑郁情緒觀察組治療1、2、3個月后HAMD量表評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者HAMD量表評分比較 (例,
2.2 證候積分觀察組失眠健忘多夢、心胸煩悶心悸、易憤怒悲哭、噯氣善太息、精神不振及胸脅脹悶積分均較對照組低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者證候積分比較 (例,
2.3 治療效果觀察組治療總有效率為97.50%(39/40)(痊愈15例,顯效17例,有效7例,無效1例)高于對照組治療總有效率的82.50%(33/40)(痊愈9例,顯效11例,有效13例,無效7例),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.472,P=0.025)。
中風后抑郁癥病機主要與心失所養(yǎng)、脾失健運、肝失疏泄、情志不舒等有關,導致神無所主,臟腑陰陽氣血失調而發(fā)病,中風后抑郁癥屬中醫(yī)學“郁證”范疇,以氣機郁滯為病理基礎。尤以悲憂惱怒為主,情志內(nèi)傷為重要病因[5]。氣留而不行,神有所止,心有所存,故中醫(yī)治療中主要以疏通經(jīng)絡、緩解氣郁,使氣血通暢為主;中風患者常因喪失生活自理能力,肢體突然癱瘓,面對病痛患者一時無法接受,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負面心理問題,因此護理過程中配合有效的心理疏導至關重要。
心理疏導中護理人員從患者自身病情出發(fā),使用鼓勵性的語言,與患者及時主動溝通和交流,對患者進行及時的心理疏導,使其及時消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,建立信心,充分調動自身的抗病能力,利于患者積極主動配合治療[6]。針刺具有操作方便、療效明顯、適應證廣等優(yōu)點,以中醫(yī)理論氣行則血行,氣滯則血瘀為基礎,疏肝解郁、醒腦調神為治法,重在疏肝解郁,調神理氣;故以百會、水溝、太沖、神門、內(nèi)關為主穴,其中水溝、百會可醒腦調神;腦為元神之府,心藏神,督脈入絡腦,內(nèi)關為心包經(jīng)絡穴,神門為心經(jīng)之原穴,二穴可調理心神而安神定志[7]。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,HAMD量表評分及證候積分均較對照組低,表明中風后抑郁癥患者實施針刺配合心理疏導有效減輕抑郁程度,降低證候積分且療效顯著。針刺治療中太沖為厥陰肝經(jīng)原穴,內(nèi)關既可以疏肝解郁,又可以寬胸理氣,行氣活血及調理臟腑,諸穴合用共奏醒腦調神,疏肝解郁之效,進而達到治療疾病的目的[8]。
綜上所述,中風后抑郁癥患者實施針刺配合心理疏導可有效降低證候積分,減輕抑郁程度且療效顯著。