針刺配合康復(fù)理療治療腦出血臨床觀察

尚 琦

腦出血是一種中老年人常見(jiàn)疾病，指的是在非外傷作用下腦動(dòng)脈破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)性損傷和出血，腦出血具有發(fā)病急和病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，可引發(fā)不同程度的神經(jīng)損傷，若沒(méi)有得到及時(shí)有效治療干預(yù)，病人將可能出現(xiàn)永久性的功能障礙，給病人帶來(lái)諸多不良后遺癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦出血病人在急性期的死亡率高達(dá)30%～40%，給病人的生命安全帶來(lái)極大威脅[1]。因此，盡早改善病人的神經(jīng)功能，盡量減少病殘率和病死率是腦出血臨床治療的主要原則。當(dāng)前臨床對(duì)腦出血多使用西藥治療，雖然在病情控制上有一定療效，但仍需進(jìn)一步提高。本文主要觀察針刺配合康復(fù)理療對(duì)腦出血治療的效果，選擇2016年9月—2018年9月收治的腦出血病人共108例作為研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2016年9月—2018年9月收治的腦出血病人共108例作為研究對(duì)象，分對(duì)照組54例與研究組54例，對(duì)照組中，男29例，女25例；年齡49～78歲，平均(64.58±4.13)歲。研究組中，男31例，女23例；年齡51～83歲，平均(65.13±3.85)歲。2組病人性別與年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)頭部CT及MRI等檢查后確診為腦出血者；2)家屬對(duì)研究知情并自愿簽署同意書(shū)；3)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有腦缺血情況者；2)外傷性腦出血者；3)有原發(fā)性腦血管疾病及頭顱疾病者；4)有精神障礙疾病者；5)惡性腫瘤及嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者[2]。

1.3 治療方法對(duì)照組給予腦血康(生產(chǎn)商家：河南省宛西制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字Z41022017)進(jìn)行口服治療，每次10 ml，每天3次，于三餐進(jìn)食后服用，連續(xù)用藥1個(gè)月為一個(gè)療程。研究組用針刺配合康復(fù)理療治療，具體如下。1)針刺治療：取病人上肢的肩髃、肩髎、合谷、曲池及后溪等穴；取病人下肢風(fēng)市、環(huán)跳、太沖、解溪、絕骨、陽(yáng)陵泉及足三里等穴；以上述穴位作為基本穴位，在中醫(yī)針刺過(guò)程中根據(jù)病人的實(shí)際個(gè)體需求及病情變化情況酌情對(duì)穴位進(jìn)行加減，以使治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)，比如有語(yǔ)言障礙情況者加啞門(mén)、廉泉及通里等穴。在選定穴位后，分別在上肢穴位和下肢穴位中各選取2個(gè)穴位給予針刺，健側(cè)采用瀉法，患側(cè)采用補(bǔ)法，每個(gè)穴位針刺后留針20 min，每天1次，連續(xù)治療2周為一個(gè)療程。2)康復(fù)理療方法：對(duì)中醫(yī)推拿和中藥熱敷理療手段進(jìn)行綜合應(yīng)用，其中，推拿取穴為，頭頸部選擇腦戶、啞門(mén)、風(fēng)池及百會(huì)等穴；上下肢選擇外關(guān)、血海、手三里、曲池、足三里及陽(yáng)陵泉穴；腰背部選擇腎俞、肺俞、脾俞、膈俞及大椎等穴，對(duì)以上穴位采用點(diǎn)、、按、揉等手法進(jìn)行推拿，力度以病人能承受為宜。中藥熱敷則選擇有強(qiáng)筋健骨及活血化瘀的中藥對(duì)患者肢體加以熱敷。另外，還可根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行認(rèn)知語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)訓(xùn)練以及電動(dòng)起立床訓(xùn)練等，以使病人得到更全面的康復(fù)理療干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)按顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三級(jí)進(jìn)行評(píng)定，其中，顯效：病人經(jīng)過(guò)治療后神志清晰，表達(dá)流暢，肢體可正常活動(dòng)，生活可自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%以上；好轉(zhuǎn)：病人經(jīng)過(guò)治療后神志清醒，語(yǔ)言表達(dá)有所改善，肌力得到提升，生活基本可以自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低47%以上；無(wú)效：病人經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均未得到改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。對(duì)2組治療前后的神經(jīng)功能(NIHSS)、運(yùn)動(dòng)能力(Fugl-Meyer)、生活能力(Barthel指數(shù))進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，NIHSS評(píng)分分?jǐn)?shù)越低證明改善效果越好，F(xiàn)ugl-Meyer和Barthel指數(shù)分?jǐn)?shù)越高證明改善效果越好[3]。觀察2組病人對(duì)治療的滿意度情況，分成十分滿意、滿意和不滿意3個(gè)層次，滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后的總有效率對(duì)比治療后，對(duì)照組的總有效率為79.63%，研究組為94.44%，2組相較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后的總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NIHSS、Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比治療前，對(duì)照組與研究組的NIHSS、Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)相比差異不明顯(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer和Barthel指數(shù)則明顯高于對(duì)照組，2組相較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS、Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者治療的滿意度對(duì)比對(duì)照組治療效果的滿意度為77.78%，研究組為92.59%，2組相較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療的滿意度對(duì)比 (例，%)

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科中一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，腦出血后可引發(fā)神經(jīng)功能損傷，而神經(jīng)功能損傷是導(dǎo)致腦出血病人預(yù)后不良的關(guān)鍵因素，所以臨床對(duì)腦出血治療以減輕其神經(jīng)功能損傷作為重點(diǎn)[4]。腦血康是一種常用的腦出血治療藥物，該藥能夠抑制病人出血部位的血栓形成，從而改善其腦組織血供，以促進(jìn)神經(jīng)功能和腦組織的修復(fù)[5]。但是在該藥使用時(shí)會(huì)有一定的再出血風(fēng)險(xiǎn)，并且療效還有較高的提升空間，因此使用存在明顯的局限。

中醫(yī)學(xué)將腦出血?dú)w納于“中風(fēng)”范疇中，認(rèn)為因血瘀阻滯腦部脈絡(luò)所引發(fā)，機(jī)體陰虧或者陽(yáng)亢，肝陽(yáng)偏亢、風(fēng)陽(yáng)上擾為本病的病理機(jī)制，風(fēng)陽(yáng)暴漲，則氣血混亂，血液阻滯使血溢腦脈[6]。故臨床對(duì)該病的治療重點(diǎn)為疏通經(jīng)絡(luò)及涼血止血等，通過(guò)中醫(yī)針刺、推拿、中藥熱敷等綜合理療方式，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病癥進(jìn)行改善，從而提高治療效果及預(yù)后效果[7]。其中，通過(guò)中醫(yī)針刺對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行辨證施治，能夠有效調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈，以促進(jìn)病人局部的血液循環(huán)，改善其血瘀阻滯情況，促進(jìn)炎癥的吸收，減輕腦水腫，還可以刺激神經(jīng)修復(fù)，以改善病人的神經(jīng)功能；推拿可以促進(jìn)局部肌肉的松解，從而加快神經(jīng)功能的重組，改善病人的語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；中藥熱敷能夠促進(jìn)偏癱患者肢體的血液循環(huán)，以改善病人的肢體功能，從而加快運(yùn)動(dòng)功能和生活功能的恢復(fù)[8]。

本研究中，對(duì)照組給予腦血康治療，研究組用中醫(yī)針刺配合康復(fù)理療方法治療，治療后，對(duì)照組的總有效率為79.63%，研究組為94.44%；研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer和Barthel指數(shù)則明顯高于對(duì)照組；對(duì)照組治療效果的滿意度為77.78%，研究組為92.59%，2組相較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，針刺配合康復(fù)理療治療腦出血療效確切，可顯著改善病人的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力等，從而提高病人對(duì)治療工作的滿意度，值得推廣。