藍(lán)芩口服液治療小兒上呼吸道感染臨床觀察

王 薈

上呼吸道感染指的是鼻部、咽部和喉部等急性炎性反應(yīng)的統(tǒng)稱，臨床簡(jiǎn)稱為上感，多發(fā)生于春季和冬季，有研究指出約90%的小兒上呼吸道感染是病毒引起的，具有自限性的特點(diǎn)，5～7 d可自愈，但該病具有一定的傳染性，且多數(shù)患兒病情較重，免疫力低下，若治療不及時(shí)會(huì)波及周圍組織和器官，并發(fā)中耳炎、鼻竇炎和頸淋巴結(jié)炎等，嚴(yán)重者可向下發(fā)展為支氣管炎和肺炎[1]。氨溴特羅口服液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的一種復(fù)方制劑，在臨床感染性疾病治療中應(yīng)用廣泛。上呼吸道感染在中醫(yī)學(xué)中屬于“感冒”的范疇，藍(lán)芩口服液是臨床治療外感風(fēng)熱證的常用復(fù)方制劑，也是國(guó)家級(jí)二類中藥，具有清熱解毒、利咽消腫的功效[2]。為了比較藍(lán)芩口服液與氨溴特羅口服液治療小兒上呼吸道感染的效果，筆者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年2月我院收治的上呼吸道感染患兒100例為研究對(duì)象。依隨機(jī)數(shù)字表將100例患者平均分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組患兒中男性31例、女性19例；年齡2～11歲，平均年齡為(3.58±0.73)歲；病程1～6 d，平均病程為(2.03±0.36)d。研究組患兒中男性29例、女性21例；年齡2～12歲，平均年齡為(3.64±0.65)歲；病程1～7 d，平均病程為(2.06±0.32)d。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患兒一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀和體征、血常規(guī)、X線等相關(guān)檢查確診，西醫(yī)診斷符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)和中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)制訂的《普通感冒中醫(yī)診療指南(2015版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患兒家屬自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能嚴(yán)重障礙者，合并免疫性疾病者，合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，合并先天畸形、長(zhǎng)期慢性疾病及明顯遺傳代謝性疾病者及研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法2組患兒入院后均給予物理降溫、解熱藥物、化痰藥物及補(bǔ)液等對(duì)癥治療，并囑咐患兒注意休息，多飲水。對(duì)照組：給予患兒恰當(dāng)劑量的氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317)口服，患兒體質(zhì)量<8 kg每次口服2.5 ml，8 kg≤患兒體質(zhì)量<12 kg每次口服5 ml，12 kg≤患兒體質(zhì)量<16 kg每次口服7.5 ml，16 kg≤患兒體質(zhì)量<22 kg每次口服10 ml，每天2次。研究組：給予患兒20 ml的藍(lán)芩口服液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991005)口服，每天3次。2組患兒均連續(xù)進(jìn)行7 d的治療。

1.4 觀察指標(biāo)1)觀察2組患兒治療前后的炎癥因子水平?；純褐委熐昂缶槿∏宄靠崭?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 ml，置于上海盧湘儀離心機(jī)儀器有限公司生產(chǎn)的TG16-WS離心機(jī)上，以1500 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行20 min的離心，取血清。應(yīng)用ELISA法和武漢博士德生物有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)的水平，應(yīng)用免疫比濁法和武漢中太生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。2)觀察2組患兒的治療效果。根據(jù)中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，將主癥和次癥分為無(wú)、輕度、中度和重度4級(jí)，主癥記為0分、2分、4分和6分，次癥記為0分、1分、2分和3分；舌脈分為3級(jí)，記為0分、1分和2分。并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]將發(fā)熱劃分為主癥，將惡寒、鼻塞、流濁涕、咳嗽、咽喉腫痛、口渴、煩躁、惡心嘔吐、腹脹、大便、舌質(zhì)、舌苔和脈象劃分為次癥，并對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定：治愈：患者臨床癥狀和體征消失，癥狀積分值減少率≥90%，且周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀和體征顯著改善，70%≤癥狀積分值減少率<90%，且周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低；有效：患者臨床癥狀和體征有一定程度的改善，30%≤癥狀積分值減少率<70%，且周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。治愈、顯效和有效患者在該組患者中所占百分比之和為治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后的炎癥因子水平對(duì)比2組患兒治療后的PCT、CRP、TNF-α和IL-8水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組患兒治療后的PCT、CRP、TNF-α和IL-8水平明顯低于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后炎癥因子水平對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組患兒治療后相比，1)P<0.05(t=11.7274、6.5443、22.2668、11.5735)

2.2 2組患兒的治療效果對(duì)比研究組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療效果的對(duì)比 (例，%)

3 討論

氨溴特羅口服液中的鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，作用于機(jī)體可增強(qiáng)漿液腺的分泌量，減少痰液黏稠度，且鹽酸氨溴索可加快纖毛的運(yùn)動(dòng)，有助于患兒痰液的排出，且其可抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)氧化氫的作用和酶溶體的釋放，有助于機(jī)體氧化物、次氯酸等物質(zhì)的清除及炎性介質(zhì)的釋放，減輕了自由基對(duì)組織的損害，緩解了機(jī)體的炎癥反應(yīng)[6]；鹽酸克侖特羅是天然兒茶酚的合成衍生物，是選擇性β2-受體激動(dòng)劑的一種，可促進(jìn)支氣管平滑肌的松弛，溶解黏液，且可增強(qiáng)支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液的排出。二藥合并具有協(xié)調(diào)作用，用于臨床小兒上呼吸道感染中，鹽酸氨溴索可提高鹽酸克侖特羅在鼻部、咽部和喉部等組織中的濃度，以提高臨床治療效果，用于小兒上呼吸道感染的治療中，可緩解患兒上呼吸道的急性炎癥反應(yīng)。本次研究中，對(duì)照組患兒行氨溴特羅口服液治療后，PCT、CRP、TNF-α和IL-8水平均明顯低于治療前(P<0.05)，治療總有效率為80.0%。

上呼吸道感染在中醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”的范疇，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱六淫之邪侵襲和正氣不足等引起的，邪郁化熱，故表熱未解而里熱已成，以表里俱熱證較多見(jiàn)。藍(lán)芩口服液中的主要成分包括板藍(lán)根、黃芩、黃柏、胖大海和梔子等，其中板藍(lán)根具有利咽消腫和清瀉胃火的功效，黃芩具有清熱燥濕和瀉火解毒的功效，黃柏具有清熱燥濕的功效，胖大海具有利咽解毒、潤(rùn)肺清熱和開(kāi)宣肺氣的功效，梔子具有涼血解毒和瀉火除煩的功效，諸藥合用可發(fā)揮消腫利咽、清熱解毒和宣暢肺部氣機(jī)的功效[7]。本次研究中，研究組患者行藍(lán)芩口服液治療后，治療總有效率為94.0%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，板藍(lán)根中的有效成分可抑制金黃色葡萄球菌、流感病毒、腺病毒和枯草桿菌等，黃芩中的有效成分具有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用，可抑制流感病毒、革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌的作用及炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生，有助于炎癥反應(yīng)的緩解，同時(shí)其有效成分可通過(guò)提升NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能以改善機(jī)體的免疫功能，黃柏中的有效成分可抑制金黃色葡萄球菌和肺炎球菌，胖大海中有效成分可抑制呼吸道致病菌，梔子中有效成分具有抗病原微生物和鎮(zhèn)痛的作用[8]，說(shuō)明了藍(lán)芩口服液可抑制炎癥因子的釋放，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，能避免小兒呼吸道感染繼發(fā)的細(xì)菌感染。本次研究中，研究組患者用藍(lán)芩口服液治療后，PCT、CRP、TNF-α和IL-8水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且藍(lán)芩口服液味微甜微苦，氣味芳香，服用方便，易被患兒接受，故臨床起效快，吸收快。

綜上所述，藍(lán)芩口服液用于小兒上呼吸道感染治療中，可促進(jìn)患兒炎癥反應(yīng)的緩解，治療效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。此外臨床還需告知患兒講究日常衛(wèi)生、增加戶外活動(dòng)、加強(qiáng)身體鍛煉等措施，提升患兒的機(jī)體免疫力。