曾 悅 劉 峻 周鴻飛
原發(fā)性高血壓是臨床常見的心血管疾病,表現(xiàn)為動(dòng)脈壓升高,可伴有心、腦、腎和血管等靶器官損害,對(duì)人體危害極大。臨床研究顯示,因高血壓所致的心腦血管疾病死亡率高達(dá)40%[1],心腦血管疾病已成為威脅人類健康及生活質(zhì)量的最主要病因。因此,嚴(yán)格控制血壓,特別是收縮壓,對(duì)于減輕心、腦、腎等重要臟器損害,降低冠心病、腦卒中的發(fā)生率,延長壽命,提高生活質(zhì)量等,有積極的臨床意義[2]。臨床治療主要依靠西藥來降低血壓,但現(xiàn)階段的降壓治療不能理想的控制收縮壓,90%的患者舒張壓可以降到90 mmHg以下,但收縮壓降到140 mmHg以下的僅為60%[3]。因此,注重減小脈壓差,保持血壓穩(wěn)定,恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為,腎虛是高血壓病發(fā)病的根本原因,腎虛則氣血運(yùn)行無力、水液的輸布無權(quán),導(dǎo)致水濕停聚、日久化生痰濕、血瘀,痰瘀互結(jié)、阻滯脈絡(luò)而發(fā),治療宜補(bǔ)腎益氣,化痰祛瘀通絡(luò),其辨證論治的方法結(jié)合西醫(yī)治療,能夠獲得良好的療效。本研究采用補(bǔ)腎滌痰化瘀湯,觀察其療效以及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善,現(xiàn)做進(jìn)一步匯報(bào)。
1.1 一般資料將2017年4月—2018年4月在我院心內(nèi)科及康復(fù)中心治療的120例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組。觀察組60例,男32例,女28例;年齡43~86歲,平均年齡(58.4±4.1)歲;病程1~13年,平均病程(5.6±2.1)年。對(duì)照組60例,男31例,女29例;年齡41~88歲,平均年齡(57.7±4.3)歲;病程1~15年,平均病程(5.2±1.8)年。按危險(xiǎn)分層:1級(jí)高血壓54例,2級(jí)高血壓37例,3級(jí)高血壓29例;排除繼發(fā)性高血壓、合同其他心腦血管疾病者及藥物過敏者。比較2組患者的性別、年齡、高血壓分級(jí)、病程等無明顯差異,可進(jìn)行對(duì)比分析。研究通過遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并接受全程監(jiān)督。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷依據(jù)2002年國家藥品監(jiān)督管理局編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],屬于腎虛痰瘀互結(jié)證,表現(xiàn)為眩暈、頭痛、腰膝酸軟、耳鳴、疲倦乏力、肢體麻木、夜尿頻多等。西醫(yī)診斷依據(jù) 2010 年修訂的《中國高血壓防治指南》[5],收縮壓≥140 mmHg,伴或不伴舒張壓≥90 mmHg。
1.3 方法所有患者均限制飲食,給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,蛋白質(zhì)攝入量一般控制在 0.6 g/kg/d。2組患者均給予口服硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10910052)20 mg/次,1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用補(bǔ)腎滌痰化瘀湯,藥用桑寄生30 g,制何首烏20 g,茶樹根15 g,益母草15 g,牛膝15 g,菊花10 g,生山楂10 g,丹參10 g,赤芍10 g,陳皮10 g,制半夏10 g,茯苓10 g,甘草6 g,澤瀉10 g,石決明10 g,葛根10 g。陰虛火旺,肝火上炎者加生地黃15 g,麥冬10 g;肝腎陰虛較者加女貞子10 g,墨旱蓮10 g;心肝火旺者加黃芩10 g,夏枯草10 g;頭痛甚者加川芎10 g,蔓荊子10 g;眩暈重者加天麻10 g,鉤藤10 g;耳鳴甚者加石決明10 g,石菖蒲10 g;心悸、失眠等加夜交藤10 g,酸棗仁10 g;便秘者加大黃6 g,決明子10 g[6,7]。每日1劑,水煎2次,分早晚2次服用。4周為一個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)根據(jù)《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:舒張壓下降10 mmHg 以上,并達(dá)到正常范圍,或舒張壓下降 20 mmHg或以上,但未降至正常;有效:舒張壓下降不及10 mmHg,但已達(dá)到正常范圍,或舒張壓較治療前下降10~19 mmHg,但未達(dá)到正常范圍,或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上;無效:各項(xiàng)降壓指標(biāo)下降不足以上標(biāo)準(zhǔn)[8]。
1.5 觀察指標(biāo)1)治療前后檢測血壓及血脂水平,包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)。2)中醫(yī)證候分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。輕度:中醫(yī)證候積分在10分以下;中度:中醫(yī)證候積分在16~20分;重度:中醫(yī)證候積分在20分以上[9]。3)生活質(zhì)量采用中文版世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測評(píng)表評(píng)價(jià),內(nèi)容包括生理癥狀、軀體癥狀、焦慮、壓抑、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、工作狀態(tài)、日常生活能力、認(rèn)知能力等;該量表計(jì)分方式為負(fù)向計(jì)分,每項(xiàng)分值為1~5分[10]。
2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的83.33%(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者治療效果比較 (例,%)
注:與對(duì)照組相比,1)P<0.05
2.2 2組患者治療后血壓血脂情況比較觀察組治療后SBP、DBP、TC、TG、HDL-C水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療后血壓血脂情況比較 (例,
注:與對(duì)照組相比,1)P<0.05
2.3 2組患者治療后中醫(yī)證候積分比較觀察組眩暈、頭痛、耳鳴、腰膝酸軟、疲倦乏力、肢體麻木等中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
2.4 2組患者治療后生活質(zhì)量比較觀察組治療后生理癥狀、軀體癥狀、焦慮、壓抑、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、工作狀態(tài)、日常生活能力、認(rèn)知能力方面評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。
表3 2組患者治療后中醫(yī)癥候積分比較 (例,
注:與對(duì)照組相比,1)P<0.05
表4 2組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例,
注:與對(duì)照組相比,1)P<0.05
中醫(yī)認(rèn)為,高血壓屬“眩暈”“頭痛”等范疇,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病因多由勞倦虛衰、情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)等引起,其病位在脾腎,由痰、瘀互結(jié)而成[11~13]。脾腎二臟共同參與水液代謝,互為影響。腎藏精,依賴脾胃的滋養(yǎng),方能生生不息;脾的運(yùn)化功能,又必須依賴腎陽之蒸化溫煦,方能健旺。因此,脾氣運(yùn)化、腎氣蒸騰統(tǒng)攝體內(nèi)津液的輸布,而脾腎虧虛則水濕、津液輸布異常。脾虛失運(yùn),水濕內(nèi)生,經(jīng)久不愈,可引起腎虛水泛;而腎虛蒸化失司,“關(guān)門不利”,水濕內(nèi)蘊(yùn),脾為濕困,影響運(yùn)化功能[14~17]。故痰濕為脾腎兩臟虛衰,致水液代謝障礙而生。而血瘀主要由陰精虧損,血脈失養(yǎng),脈道不利而瘀血內(nèi)生。痰、瘀互為影響,痰阻則氣血難行,血瘀則痰濁難化,日久常相兼為病[18~20]。因此,本病治療的重點(diǎn)在補(bǔ)腎填精、平肝潛陽、化痰除濕、活血通絡(luò)[21,22]。
補(bǔ)腎滌痰化瘀湯為自擬中藥方,切中病因病機(jī),以桑寄生為君藥,補(bǔ)益肝腎,藥性和緩,補(bǔ)而不滯。何首烏、菊花、石決明共為臣藥,何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、斂精氣,可助桑寄生補(bǔ)益肝腎之功;菊花能疏散風(fēng)熱、清肝明目;石決明平肝潛陽。益母草、生山楂活血行滯,丹參、赤芍活血化瘀,牛膝引血下行,二陳湯加澤瀉、茯苓祛濕化痰,共為佐藥。甘草緩和藥性為使藥[23~26]。全方標(biāo)本兼治、補(bǔ)瀉兼施,共奏補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽之功[27]?,F(xiàn)代藥理研究表明,本方中藥物具有不同程度的擴(kuò)張血管,降低血液黏度,降低外周阻力,發(fā)揮降血壓的作用[28~30]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的83.33%(P<0.05);血壓和血脂之間具有正相關(guān)關(guān)系,經(jīng)過治療后觀察組治療后SBP、DBP、TC、TG、HDL-C水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明了補(bǔ)腎滌痰化瘀湯能夠有效控制血壓,調(diào)節(jié)血脂;觀察組眩暈、頭痛、耳鳴、腰膝酸軟、疲倦乏力、肢體麻木等中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明了補(bǔ)腎滌痰化瘀湯能夠緩解患者癥狀,減輕患者痛苦;觀察組治療后生理癥狀、軀體癥狀、焦慮、壓抑、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、工作狀態(tài)、日常生活能力、認(rèn)知能力方面評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明補(bǔ)腎滌痰化瘀湯能夠提高患者生活質(zhì)量。綜上所述補(bǔ)腎滌痰化瘀湯治療原發(fā)性高血壓的效果顯著,對(duì)于改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量有明顯療效,可進(jìn)一步減少心腦血管事件的發(fā)生率,值得在臨床上推廣使用。