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    頭針聯(lián)合認(rèn)知治療對腦卒中吞咽功能的影響*

    2019-10-17 10:13:10謝笑娜
    光明中醫(yī) 2019年17期
    關(guān)鍵詞:頭針洼田飲水

    謝笑娜

    有吞咽功能障礙的腦卒中患者,液體和固體從口腔到胃部的傳送發(fā)生遲延,會出現(xiàn)喝水嗆咳、咀嚼困難等現(xiàn)象,不僅影響患者進(jìn)食,容易導(dǎo)致機(jī)體脫水,還有可能造成吸入性肺炎甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療和外科手術(shù)是常見的改善腦卒中患者吞咽功能的方法。但藥物治療效果有限,且長期服用藥物,易造成不良反應(yīng);而作為有創(chuàng)性治療的外科手術(shù),對患者的機(jī)體承受能力有一定要求,不適用于病情較重的老年患者[2]。目前頭針療法在腦卒中治療中應(yīng)用愈來愈廣泛,通過刺激頭部特定穴位來提高大腦皮質(zhì)興奮性,促進(jìn)腦細(xì)胞活性,進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。此外近年來研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能與吞咽功能障礙具有較密切的聯(lián)系,例如注意力下降易導(dǎo)致患者進(jìn)食效率降低等,因此認(rèn)知治療對吞咽障礙的改善能起到一定作用[4]。本研究選取我院2017年12月—2018年12月收治的具有吞咽功能障礙的腦卒中患者120例,采用頭針聯(lián)合認(rèn)知治療的方法,探究其對腦卒中患者吞咽功能的改善效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料抽選2017年12月—2018年12月就診于我院康復(fù)科具有吞咽功能障礙的中風(fēng)患者120例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組60例。試驗(yàn)組中,男31例,女29例;平均年齡(54±10.5)歲,平均病程(28±11.4) d。對照組中,男30例,女30例,平均年齡(55±10.6)歲,平均病程(27±12.3) d。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國腦血管病會議通過的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],所有病患均經(jīng)過核磁共振成像檢查確診。同時(shí)吞咽功能障礙臨床表現(xiàn)為飲水過程中出現(xiàn)咳嗽或噎嗆等,洼田飲水試驗(yàn)分級評定表為3~5級。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)病情穩(wěn)定,腦卒中≥7 d;3)吞咽障礙發(fā)生病程<60 d;4)洼田飲水試驗(yàn)分級評定表為3~5級。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者;3)合并有心、腎、腦、肝等嚴(yán)重功能障礙的患者。

    1.4 治療方法基礎(chǔ)治療:參照中國腦血管病防治指南進(jìn)行腦卒中基礎(chǔ)治療。待患者病情穩(wěn)定后,再進(jìn)行有計(jì)劃的吞咽功能訓(xùn)練,包括吮吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)等。其中對照組采用認(rèn)知功能訓(xùn)練系統(tǒng)(由福建鑫諾醫(yī)療股份有限公司研制)進(jìn)行訓(xùn)練,內(nèi)容為時(shí)間、空間、注意力、感知、識別、記憶等鑒別訓(xùn)練等,每次30 min,治療時(shí)難度從簡單到復(fù)雜,并基于患者的認(rèn)知功能情況設(shè)定方案,內(nèi)容包括:1)定向力訓(xùn)練;2)單側(cè)忽略矯正訓(xùn)練;3)注意力訓(xùn)練;4)失用癥恢復(fù)訓(xùn)練;5)分析能力訓(xùn)練;6)記憶力訓(xùn)練;7)心理支持治療等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上施加頭針治療,其中頭針參照《針灸學(xué)》,選擇頂顳前斜線。頭針操作:穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,采用0.35 mm×40 mm無菌毫針進(jìn)行針刺,頭針斜刺,并采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針約30 min;百會向前斜刺30 mm,同樣采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針約30 min。

    1.5 觀察指標(biāo)采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行指標(biāo)觀察:讓患者飲30 ml溫水,觀察情況,根據(jù)有無嗆咳及分飲次數(shù)進(jìn)行分級[5]。其中療效診斷標(biāo)準(zhǔn)為:痊愈:患者吞咽困難完全消失,洼田飲水測試無異常;顯效:患者吞咽困難現(xiàn)象明顯改善但未消失,洼田飲水測試等級≥2級;有效:患者吞咽困難現(xiàn)象部分消失,洼田飲水測試等級>1級;無效:患者吞咽困難沒有改善,甚至出現(xiàn)加重的跡象。此外,總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,率的比較采用χ2檢驗(yàn),組間計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 洼田飲水試驗(yàn)情況治療前,2組患者的洼田飲水試驗(yàn)得分無明顯差異(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組的洼田飲水試驗(yàn)情況明顯要優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者洼田飲水試驗(yàn)得分對比 (例,

    2.2 總有效率情況試驗(yàn)組的總有效率為88.3%,明顯高于對照組的70.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療后的總有效率對比 (例,%)

    3 討論

    根據(jù)吞咽障礙的表現(xiàn),中醫(yī)將其歸為“喉痹”“喑痱”“舌謇”等范疇,其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),其病位多在舌、咽、腦等部位。現(xiàn)代研究認(rèn)為,針刺對大腦皮質(zhì)有調(diào)整作用,頭針能改善大腦皮層的血液循環(huán),建立腦血管側(cè)支循環(huán),達(dá)到重建語言活動的神經(jīng)環(huán)路,發(fā)揮腦功能的代償作用,而針刺頂顳前斜線可明顯改善腦卒中后吞咽障礙[9,11]。頭針治療吞咽功能障礙的機(jī)制是通過“皮層-丘腦-皮層”調(diào)節(jié),建立腦血管側(cè)支循環(huán),激活受損神經(jīng)細(xì)胞,從而重建吞咽功能的神經(jīng)環(huán)路。

    此外,許多臨床試驗(yàn)已證實(shí)認(rèn)知功能的提升可顯著改善吞咽功能的恢復(fù)。正常的認(rèn)知功能是所有康復(fù)治療的重要先決條件,它對促進(jìn)肢體功能障礙的恢復(fù)和提高日常生活的獨(dú)立性具有較為積極的意義[15]。其作用機(jī)制包括:通過反復(fù)刺激記憶、方向及注意力等認(rèn)知功能,加速腦功能的重建,并通過增加大腦皮質(zhì)的傳入信息引起生化方面的變化,使皮質(zhì)層增厚、樹突分支增加,進(jìn)而提高大腦功能的代償作用。因此認(rèn)知訓(xùn)練對中風(fēng)后吞咽功能障礙患者大有裨益。

    本次研究數(shù)據(jù)顯示2組患者治療前的洼田飲水試驗(yàn)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過4周治療后,采用頭針聯(lián)合認(rèn)知治療方法的試驗(yàn)組洼田飲水試驗(yàn)情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組的總有效率(88.3%)也要明顯高于對照組的總有效率(70.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,頭針聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙取得的臨床療效頗為顯著,患者的吞咽功能得到明顯的改善,應(yīng)當(dāng)作為腦卒中后吞咽障礙患者的備選治療方法,值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。

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