0.9%氯化鈉注射液預(yù)充透析器閉路循環(huán)對(duì)透析器凝血及過(guò)敏反應(yīng)的影響

毛義紅

南昌縣人民醫(yī)院 (江西南昌 330200)

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療水平的進(jìn)步，血液透析治療發(fā)展迅速[1]。血液透析本質(zhì)為患者腎臟替代治療方式，主要方法為使用透析器將人體內(nèi)血液引至機(jī)器中，經(jīng)過(guò)吸附、超濾、對(duì)流及彌散等方法清除人體血液中的代謝廢物，并維持其中酸堿及電解質(zhì)平衡，此外，透析器能夠清除患者體內(nèi)多余的水分[2-3]。血液透析的設(shè)備包括血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、透析器及透析液，透析器也被稱(chēng)為人工腎臟，由大量空心纖維組成[4]。在血液透析治療前，需對(duì)透析器閉路循環(huán)進(jìn)行預(yù)充。目前，臨床上常規(guī)使用肝素鹽水進(jìn)行預(yù)充，其特點(diǎn)為抗凝效果好且過(guò)敏反應(yīng)少等，但大量使用肝素鹽水成本較高[5-6]。為尋找同樣有效且方便廉價(jià)的預(yù)充方式，我院采用0.9%氯化鈉注射液預(yù)充透析器閉路循環(huán)，并進(jìn)行相關(guān)研究，取得了較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年2月在我院接受透析器治療的患者422例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組211例。觀察組男108例，女103例；年齡24～83歲，平均(41.31±12.69)歲。對(duì)照組男109例，女102例；年齡25～83歲，平均(42.17±11.94)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用肝素鹽水預(yù)充透析機(jī)閉路循環(huán)：透析器自主檢查完成并顯示合格后，將透析器與透析液接頭連接，使用0.9%氯化鈉注射液500 ml預(yù)充前排氣，而后使用20 mg肝素鹽水(深圳市海普瑞藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020204)進(jìn)行預(yù)充。

觀察組采用0.9%氯化鈉注射液(北京北生研生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001)預(yù)充。兩組密閉循環(huán)時(shí)間均為20 min，患者透析時(shí)間為2.5～4 h/次，透析液流速為500 ml/min，血流量為200～300 ml/min。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)凝血情況：透析過(guò)程中患者靜脈壓顯著上升且透析完成后透析器纖維及管路凝血>50%，則凝血程度為Ⅲ級(jí)；透析過(guò)程中患者靜脈壓有所上升且透析完成后透析器纖維、管路凝血10%～50%，則凝血程度為Ⅱ級(jí)；透析器存在凝血，且纖維凝血<10%，則凝血程度為Ⅰ級(jí)；透析過(guò)程及完成后透析器均無(wú)凝血情況發(fā)生，則凝血程度為0級(jí)[7]。(2)過(guò)敏反應(yīng)：包括皮膚瘙癢、發(fā)熱、胸背痛、呼吸困難。(3)血液透析壓迫止血時(shí)間：從指壓穿刺開(kāi)始計(jì)時(shí)，直到無(wú)出血為止。(4)回血鹽水用量：記錄初始生理鹽水總量及完成透析后剩余量，使用量=總量-剩余量。(5)透析器殘血量：透析結(jié)束后立即取殘血離心，再次離心分離出紅細(xì)胞混懸液，記錄血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞比容，殘血量=10/患者本身血細(xì)胞壓積×透析器中回收血液血細(xì)胞壓積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血情況

透析完成后，兩組凝血程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.206，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組透析完成后凝血情況比較(例)

2.2 過(guò)敏反應(yīng)

透析過(guò)程中，兩組過(guò)敏反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.061，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組透析過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 壓迫止血時(shí)間、回血鹽水用量及透析器殘血量

透析完成后，兩組壓迫止血時(shí)間、回血鹽水用量及透析器殘血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組壓迫止血時(shí)間、回血鹽水用量及透析器殘血量比較

3 討論

血液透析液中的部分水分及小分子溶質(zhì)通過(guò)空心纖維空洞進(jìn)行交換，其原理為透析過(guò)程中，血液從空心纖維內(nèi)流過(guò)，透析液通過(guò)空心纖維外反向流過(guò)。完成交換后，血液中毒素、部分電解質(zhì)及多余水分被有效清除，而透析液中含有的碳酸氫根、電解質(zhì)則進(jìn)入血液，從而達(dá)到清除多余水分、排出毒素、維持酸堿平衡的目的，進(jìn)而保障內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[8]。

但在血液透析過(guò)程中，因血液離開(kāi)人體后會(huì)觸發(fā)凝血系統(tǒng)，在處于透析膜及管路過(guò)程中將發(fā)生凝血反應(yīng)，因此，治療時(shí)使用抗凝劑為保障血液透析順利進(jìn)行的先決條件。本研究結(jié)果顯示，0.9%氯化鈉注射液及肝素鹽水兩種方式預(yù)充的透析時(shí)抗凝效果及過(guò)敏反應(yīng)均無(wú)明顯差異，說(shuō)明0.9%氯化鈉注射液可以滿(mǎn)足血液透析抗凝需求。

肝素鹽水具有較好的抗凝血作用，主要機(jī)制為通過(guò)與抗凝血酶結(jié)合，對(duì)凝血因子進(jìn)行抑制，從而達(dá)到抗凝作用，效果良好，但患者常出現(xiàn)出血及蕁麻疹等反應(yīng)，且肝素鈉易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，60歲以上老人對(duì)肝素鈉敏感性明顯較高。此外，肝素提取復(fù)雜，造價(jià)昂貴，對(duì)患者造成一定經(jīng)濟(jì)壓力，不利于患者心理健康，影響預(yù)后。0.9%氯化鈉注射液的滲透壓近于人體血液，所以使用過(guò)程中可有效降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。0.9%氯化鈉注射液所包含的鈉含量亦接近人體血漿，因此，0.9%氯化鈉注射液能夠較好地維持張力及電解質(zhì)平衡。此外，0.9%氯化鈉注射液生產(chǎn)成本低，配比操作方便，且能夠保障禁忌使用抗凝劑及高危出血患者順利進(jìn)行血液透析，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

綜上所述，使用0.9%氯化鈉注射液預(yù)充透析器閉路循環(huán)可以達(dá)到肝素鹽水預(yù)充的抗凝效果，且無(wú)明顯過(guò)敏反應(yīng)，成本低，操作簡(jiǎn)單，值得臨床廣泛應(yīng)用。