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    活躍期與分娩前胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響

    2019-10-17 08:37:36靳寶玉
    醫(yī)療裝備 2019年18期
    關(guān)鍵詞:胎心基線監(jiān)護(hù)

    靳寶玉

    天津市海河醫(yī)院 (天津 300350)

    胎心監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)情況的重要方法,通過(guò)胎心率變化評(píng)價(jià)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性及在宮內(nèi)氧合狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫[1]。傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護(hù)無(wú)法對(duì)胎兒進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè),因此,在子宮收縮時(shí)對(duì)胎心率的測(cè)聽(tīng)受到不同程度的影響。電子胎心監(jiān)護(hù)儀被廣泛應(yīng)用于臨床,可避免這些因素影響,臨床指導(dǎo)治療中電子胎心監(jiān)護(hù)提供了重要依據(jù),為臨產(chǎn)后提供準(zhǔn)確的胎心監(jiān)護(hù)圖形,并對(duì)產(chǎn)程做出恰當(dāng)?shù)母深A(yù)處理,以改善圍生兒預(yù)后[2]。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討活躍期與分娩前胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析我院2017年10月至2019年3月收治的經(jīng)陰道分娩160例單胎足月產(chǎn)婦臨床資料,按新生兒Apgar評(píng)分將其分為兩組,滿分組140例,減分組20例。滿分組年齡19~44歲,平均(27.77±2.10)歲;孕周37~42周,平均(39.14±0.23)周;新生兒體重2 605.47~3 847.47 g,平均(3 268.47±204.60)g。減分組年齡22~34歲,平均(26.95±2.50)歲;孕周37~42周,平均(39.20±0.30)周;新生兒體重2 616.51~3 858.56 g,平均(3 270.68±206.24)g。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    選用STAR5000D型胎兒監(jiān)護(hù)儀(深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司)對(duì)進(jìn)入活躍期的孕婦進(jìn)行持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù),記錄走紙速度2 cm/min,胎兒分娩出生后立即進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分。

    1.3 臨床評(píng)價(jià)

    胎心監(jiān)護(hù)圖形均以40 min為單位,根據(jù)美國(guó)國(guó)家兒童健康和人類(lèi)發(fā)育研究所(NICHD)及美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)指南所制定的胎心監(jiān)護(hù)三級(jí)分類(lèi)系統(tǒng):Ⅰ類(lèi)電子胎心監(jiān)護(hù),胎心基線為110~160次/min,存在或缺乏早期減速,存在或缺乏加速,無(wú)晚期減速及變異減速,基線變異為中度變異;Ⅱ類(lèi)電子胎心監(jiān)護(hù),指數(shù)是Ⅰ、Ⅲ類(lèi)以外其他類(lèi)型的電子胎心監(jiān)護(hù);Ⅲ類(lèi)電子胎心監(jiān)護(hù),伴有復(fù)發(fā)性晚期減速,胎心基線無(wú)變異,胎心過(guò)緩、復(fù)發(fā)性變異減速,正弦波形。若胎兒出現(xiàn)胎心減速,改善全身癥狀,取左側(cè)臥位,適時(shí)行陰道檢查,給予吸氧,控制縮宮素的滴速,了解羊水狀況,排除臍帶脫垂并及時(shí)處理[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 活躍期與分娩前胎心監(jiān)護(hù)圖形比例

    活躍期,Ⅰ類(lèi)圖形占比51.88%(83/160),Ⅱ類(lèi)圖形占比40.63%(65/160),Ⅲ類(lèi)7.50%(12/160);分娩前,Ⅰ類(lèi)圖形占比22.50%(36/160),Ⅱ類(lèi)圖形占比75.00%(120/160),Ⅲ類(lèi)2.50%(4/160)。活躍期胎心監(jiān)護(hù)的Ⅰ類(lèi)圖形比例高于分娩期,Ⅱ類(lèi)圖形比例低于分娩期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 活躍期與分娩前胎心監(jiān)護(hù)情況

    分娩前,滿分組Ⅰ類(lèi)圖形時(shí)長(zhǎng)比減分組高,Ⅱ類(lèi)圖形時(shí)長(zhǎng)比減分組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);分娩前,滿分組非中度變異減速、回復(fù)慢比例比減分組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

    3 討論

    產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可有效獲取產(chǎn)婦宮縮及胎心動(dòng)態(tài)信息,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及異常情況,產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)的影響因素較多,聽(tīng)診無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性變異減速、變異消失、胎心過(guò)緩并伴有復(fù)發(fā)性晚期減速中的一種Ⅲ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)圖形,反映胎兒酸堿平衡紊亂,預(yù)示胎兒存在缺氧,需立即采取有效措施,改善新生兒的預(yù)后。此外,當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)未存在晚期減速、變異正常、變異減速或基線正常的Ⅰ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)圖形,可反映胎兒酸堿狀態(tài)正常,同時(shí)預(yù)示良好的新生兒結(jié)局[4]。

    表1 兩組活躍期胎心監(jiān)護(hù)比較

    胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于判斷新生兒預(yù)后具有高靈敏度,Ⅱ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)圖形較為常見(jiàn),但假陽(yáng)性率較高,與胎兒的不良結(jié)局無(wú)確定的關(guān)系[5]。臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)胎心監(jiān)護(hù)圖形的判讀水平,對(duì)胎心監(jiān)護(hù)圖形不滿意時(shí)應(yīng)及時(shí)停止滴注縮宮素,進(jìn)行吸氧、宮內(nèi)復(fù)蘇,避免不必要的臨床干預(yù),緩解全身癥狀等[6]。本研究結(jié)果顯示,活躍期胎心監(jiān)護(hù)的Ⅰ類(lèi)圖形比例高于分娩期,分娩前滿分組Ⅰ類(lèi)圖形時(shí)長(zhǎng)比減分組高,Ⅱ類(lèi)圖形時(shí)長(zhǎng)比減分組低,且非中度變異減速、回復(fù)慢比例比減分組高(P<0.05),表明分娩前胎心監(jiān)護(hù)更容易出現(xiàn)各類(lèi)減速圖形,胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)非中度變異減速,分娩前Ⅱ類(lèi)圖形時(shí)長(zhǎng)對(duì)判斷新生兒預(yù)后具有重要意義。判斷Ⅱ類(lèi)圖形需進(jìn)行再分類(lèi)分析,注意胎心監(jiān)護(hù)的積累效應(yīng),結(jié)局不良患者多伴有反復(fù)及持續(xù)異常圖形,而異常圖形往往結(jié)局良好。胎心基線變異差不一定預(yù)示結(jié)局不良,出現(xiàn)胎心加速或胎心基線變異預(yù)示當(dāng)前胎兒狀況良好,若出現(xiàn)嚴(yán)重胎心過(guò)緩,可能與不良結(jié)局相關(guān),電子胎心監(jiān)護(hù)圖形可較好地反映新生兒的預(yù)后情況,但假陽(yáng)性診斷率較高,受諸多臨床因素的影響,故應(yīng)及時(shí)采取有效的措施以改善全身癥狀,排除影響因素[7-8]。

    綜上所述,分娩前胎心監(jiān)護(hù)更容易出現(xiàn)各類(lèi)減速圖形,胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)非中度變異減速,分娩前Ⅱ類(lèi)圖形時(shí)長(zhǎng)對(duì)判斷新生兒預(yù)后具有重要意義。

    表2 兩組分娩前胎心監(jiān)護(hù)比較[例(%)]

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