繃帶式止血貼在血液透析患者中的效果評(píng)價(jià)

陳斌，繆鵬亮，陳敏

（上海市黃浦區(qū)腫瘤防治院，上海 200126）

0 引言

我國(guó)血液透析患病率不斷增加，從2011 年的174 每百萬人口增長(zhǎng)到2014 年的248 每百萬人口[1]。血液透析是終末期腎臟疾病最主要的替代治療方法,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者生存期明顯延長(zhǎng)。理想的血管通路是長(zhǎng)期順利實(shí)施血液透析的前提和基礎(chǔ),自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）因具有并發(fā)癥較少、使用時(shí)間長(zhǎng)而成為目前最常用和最理想的長(zhǎng)期血管通路[2]。血液透析患者每周3次透析維持生命，而每次透析的反復(fù)穿刺帶來的血管損傷較大，加之絕大部分的老年患者由于長(zhǎng)期糖尿病和高血壓等慢性疾病，導(dǎo)致局部血管硬化，彈性較差，血管被穿刺后修復(fù)較慢，拔針后止血時(shí)間長(zhǎng)，按壓困難，造成部分失血。因此，如何保護(hù)血管通路的問題顯得迫在眉睫，而拔針后正確的壓迫止血作為保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)則更需護(hù)理人員關(guān)注[3]。我院血透中心使用繃帶式止血貼（簡(jiǎn)稱“止血貼”）進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（簡(jiǎn)稱“內(nèi)瘺”）止血，對(duì)于加快止血時(shí)間，增加患者舒適度，減少創(chuàng)面滲血和負(fù)面情緒有著顯著的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2018 年12 月在上海市黃浦區(qū)腫瘤防治院血液透析病人50 例。按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25 例，采用止血貼止血，對(duì)照組25 例，采用彈力繃帶紗布按壓止血，每例病人連續(xù)采用每種方法40 次。入選標(biāo)準(zhǔn):①病人均為成熟的內(nèi)瘺，使用時(shí)間》6 個(gè)月，血流量均在200 mL/min 以上。②觀察期間的凝血功能均無異常。③血液透析3次／周，每次4 h，每次透析使用一支低分子肝素鈣進(jìn)行全身抗凝，劑量為4100 u。④病人語言表達(dá)，感知覺和意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):①高位內(nèi)瘺；②嚴(yán)重貧血，肝功能障礙；③嚴(yán)重意識(shí)不清，精神障礙，完全不能配合的病人；④對(duì)于止血貼嚴(yán)重皮膚過敏的病人。該實(shí)驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)此次實(shí)驗(yàn)均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）兩組患者均采用16G 規(guī)格的內(nèi)瘺穿刺針進(jìn)行繩梯法穿刺。觀察組是患者拔針后，使用止血貼進(jìn)行止血。具體方法是拔針前，可先用快速手消毒液充分消毒雙手后，戴無菌手套，撕開滅菌袋，取出止血貼，將海綿墊中心粘著穿刺點(diǎn)，并稍作固定，注意手避免接觸到止血貼內(nèi)面正中的橢圓形海綿墊,防止污染，將橢圓形的海綿墊與血管方向一致，中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，拔針的同時(shí)，用拇指用力按壓海綿墊，繼續(xù)按壓，同時(shí)將一側(cè)膠帶拉長(zhǎng)約1 cm 牢固粘貼于皮膚，換用另一只手的手指繼續(xù)用力按壓住海綿墊，同一方法將另側(cè)膠帶牢固粘貼于皮膚。拉伸的時(shí)候按照壓力度拉伸就好，不需要太使勁，替代彈力繃帶來使用，注意手套上的滑石粉不可接觸到兩邊的彈力蝶翼，以免失去粘性，囑患者稍按壓2-3 min 無出血便可不再按壓，交代患者不能污染和弄濕止血貼，30 分鐘至1 小時(shí)達(dá)到止血目的就可揭去。對(duì)照組采用彈力繃帶上的紐扣對(duì)準(zhǔn)紗布所在的位置繞臂一周，壓迫力度以穿刺點(diǎn)無滲血，能感覺到血管震顫為宜。

（2）效果評(píng)價(jià)。觀察止血的時(shí)間是用秒表計(jì)時(shí)器來計(jì)算，計(jì)算方法是以患者從拔針后開始按壓進(jìn)行計(jì)時(shí)觀察至患者穿刺點(diǎn)不再滲血的時(shí)間并記錄。滲血為6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生的例數(shù)。舒適度用評(píng)分法進(jìn)行測(cè)評(píng)，從最不舒適到最舒適，用1-5 分來進(jìn)行評(píng)分，負(fù)面情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行測(cè)評(píng)。使用不同的止血護(hù)理方法后，比較兩組的差異。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ 2 檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組止血時(shí)間，滲血例數(shù)的比較

表2 兩組舒適度和負(fù)面情緒情況的比較

表2 兩組舒適度和負(fù)面情緒情況的比較

組別 人數(shù) HAMA 評(píng)分（焦慮） HAMD 評(píng)分（抑郁）觀察組 25 11.72±5.56 12.64±6.81對(duì)照組 25 18.60±7.43 19.56±8.60 t - 3.705 3.154 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 本研究采用的兩種止血方法均為壓迫止血

從結(jié)果可以看出觀察組由于止血貼當(dāng)中的橢圓形海綿墊厚度約6 mm，能有效的覆蓋皮膚和血管穿刺部位，其作用類似于彈力繃帶上的紐扣，不僅能很好的吸收血液，使創(chuàng)面快速愈合，還能對(duì)穿刺點(diǎn)有一個(gè)垂直壓迫的作用來達(dá)到止血的目的，作用于止血點(diǎn)的位置局限，壓力恒定，壓迫點(diǎn)比較準(zhǔn)確，所用的止血時(shí)間短。對(duì)照組彈力繃帶紗布?jí)浩戎寡ㄒ蛩每噹Мa(chǎn)生的力為彈性力，按壓方法為繃帶切線方向，并不垂直作用于穿刺點(diǎn)，盡管采用同樣大小的力度，其在穿刺點(diǎn)上的壓迫效果也有一定差異[4]，使止血時(shí)間延長(zhǎng)。

3.2 觀察組的滲血明顯少于對(duì)照組

血液透析的患者由于每隔一天就要注射抗凝劑，易造成這些病人穿刺點(diǎn)止血困難或滲血。應(yīng)用止血貼，能短時(shí)間阻斷血流，吸收少量滲液，有效的控制出血，促進(jìn)傷口愈合。而紗布止血在囑病人回家撕脫時(shí)因病人護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)易再次導(dǎo)致傷口機(jī)械性損傷，以至于對(duì)照組針眼愈合時(shí)間延長(zhǎng)且瘢痕相對(duì)較大[5-6]，傷口較難愈合易滲血。

綜上所述，繃帶式止血貼有利于縮短止血時(shí)間，減少滲血，改善負(fù)面情緒，且由于價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，安全衛(wèi)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。