繃帶式止血貼在血液透析患者中的效果評價

陳斌，繆鵬亮，陳敏

（上海市黃浦區(qū)腫瘤防治院，上海 200126）

0 引言

我國血液透析患病率不斷增加，從2011 年的174 每百萬人口增長到2014 年的248 每百萬人口[1]。血液透析是終末期腎臟疾病最主要的替代治療方法,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,長期進行血液透析的患者生存期明顯延長。理想的血管通路是長期順利實施血液透析的前提和基礎(chǔ),自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）因具有并發(fā)癥較少、使用時間長而成為目前最常用和最理想的長期血管通路[2]。血液透析患者每周3次透析維持生命，而每次透析的反復(fù)穿刺帶來的血管損傷較大，加之絕大部分的老年患者由于長期糖尿病和高血壓等慢性疾病，導(dǎo)致局部血管硬化，彈性較差，血管被穿刺后修復(fù)較慢，拔針后止血時間長，按壓困難，造成部分失血。因此，如何保護血管通路的問題顯得迫在眉睫，而拔針后正確的壓迫止血作為保護動靜脈內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)則更需護理人員關(guān)注[3]。我院血透中心使用繃帶式止血貼（簡稱“止血貼”）進行動靜脈內(nèi)瘺（簡稱“內(nèi)瘺”）止血，對于加快止血時間，增加患者舒適度，減少創(chuàng)面滲血和負面情緒有著顯著的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2018 年12 月在上海市黃浦區(qū)腫瘤防治院血液透析病人50 例。按照隨機數(shù)字表方法分為觀察組和對照組，觀察組25 例，采用止血貼止血，對照組25 例，采用彈力繃帶紗布按壓止血，每例病人連續(xù)采用每種方法40 次。入選標(biāo)準(zhǔn):①病人均為成熟的內(nèi)瘺，使用時間》6 個月，血流量均在200 mL/min 以上。②觀察期間的凝血功能均無異常。③血液透析3次／周，每次4 h，每次透析使用一支低分子肝素鈣進行全身抗凝，劑量為4100 u。④病人語言表達，感知覺和意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):①高位內(nèi)瘺；②嚴重貧血，肝功能障礙；③嚴重意識不清，精神障礙，完全不能配合的病人；④對于止血貼嚴重皮膚過敏的病人。該實驗通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對此次實驗均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）兩組患者均采用16G 規(guī)格的內(nèi)瘺穿刺針進行繩梯法穿刺。觀察組是患者拔針后，使用止血貼進行止血。具體方法是拔針前，可先用快速手消毒液充分消毒雙手后，戴無菌手套，撕開滅菌袋，取出止血貼，將海綿墊中心粘著穿刺點，并稍作固定，注意手避免接觸到止血貼內(nèi)面正中的橢圓形海綿墊,防止污染，將橢圓形的海綿墊與血管方向一致，中心對準(zhǔn)穿刺點，拔針的同時，用拇指用力按壓海綿墊，繼續(xù)按壓，同時將一側(cè)膠帶拉長約1 cm 牢固粘貼于皮膚，換用另一只手的手指繼續(xù)用力按壓住海綿墊，同一方法將另側(cè)膠帶牢固粘貼于皮膚。拉伸的時候按照壓力度拉伸就好，不需要太使勁，替代彈力繃帶來使用，注意手套上的滑石粉不可接觸到兩邊的彈力蝶翼，以免失去粘性，囑患者稍按壓2-3 min 無出血便可不再按壓，交代患者不能污染和弄濕止血貼，30 分鐘至1 小時達到止血目的就可揭去。對照組采用彈力繃帶上的紐扣對準(zhǔn)紗布所在的位置繞臂一周，壓迫力度以穿刺點無滲血，能感覺到血管震顫為宜。

（2）效果評價。觀察止血的時間是用秒表計時器來計算，計算方法是以患者從拔針后開始按壓進行計時觀察至患者穿刺點不再滲血的時間并記錄。滲血為6 個月內(nèi)發(fā)生的例數(shù)。舒適度用評分法進行測評，從最不舒適到最舒適，用1-5 分來進行評分，負面情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行測評。使用不同的止血護理方法后，比較兩組的差異。

（3）統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料使用t 檢驗，計數(shù)資料使用χ 2 檢驗，P＜0.05 時，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組止血時間，滲血例數(shù)的比較

表2 兩組舒適度和負面情緒情況的比較

表2 兩組舒適度和負面情緒情況的比較

組別 人數(shù) HAMA 評分（焦慮） HAMD 評分（抑郁）觀察組 25 11.72±5.56 12.64±6.81對照組 25 18.60±7.43 19.56±8.60 t - 3.705 3.154 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 本研究采用的兩種止血方法均為壓迫止血

從結(jié)果可以看出觀察組由于止血貼當(dāng)中的橢圓形海綿墊厚度約6 mm，能有效的覆蓋皮膚和血管穿刺部位，其作用類似于彈力繃帶上的紐扣，不僅能很好的吸收血液，使創(chuàng)面快速愈合，還能對穿刺點有一個垂直壓迫的作用來達到止血的目的，作用于止血點的位置局限，壓力恒定，壓迫點比較準(zhǔn)確，所用的止血時間短。對照組彈力繃帶紗布壓迫止血法因所用繃帶產(chǎn)生的力為彈性力，按壓方法為繃帶切線方向，并不垂直作用于穿刺點，盡管采用同樣大小的力度，其在穿刺點上的壓迫效果也有一定差異[4]，使止血時間延長。

3.2 觀察組的滲血明顯少于對照組

血液透析的患者由于每隔一天就要注射抗凝劑，易造成這些病人穿刺點止血困難或滲血。應(yīng)用止血貼，能短時間阻斷血流，吸收少量滲液，有效的控制出血，促進傷口愈合。而紗布止血在囑病人回家撕脫時因病人護理意識不強易再次導(dǎo)致傷口機械性損傷，以至于對照組針眼愈合時間延長且瘢痕相對較大[5-6]，傷口較難愈合易滲血。

綜上所述，繃帶式止血貼有利于縮短止血時間，減少滲血，改善負面情緒，且由于價格低廉，操作簡便，安全衛(wèi)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。