缺血性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的效果分析

楊翠玲

作者單位：110101 沈陽，沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院

腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，臨床上缺血性腦卒中的發(fā)病率高于出血性腦卒中，缺血性腦卒中是由于腦部動脈粥硬化導(dǎo)致血栓形成，致使動脈管腔閉塞、狹窄，引發(fā)局部供血組織壞死，患者主要臨床表現(xiàn)為偏癱、語言功能障礙等突發(fā)性局源性神經(jīng)功能缺損特征，具有發(fā)病率高、治療周期長、治療后后遺癥遺留率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。相關(guān)報道顯示[2]，腦卒中偏癱占所有致偏癱性疾病的70%以上。本研究對我院收治的缺血性腦卒中偏癱患者采取早期康復(fù)治療，以探討其效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年3月我院收治的缺血性腦卒中偏癱患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查確診為缺血性腦卒中，符合1995年全國第四屆腦血管病會制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次發(fā)病，未接受過溶栓治療； ③單側(cè)肢體偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙者；②接受過溶栓治療者；③有認(rèn)知障礙者；④放棄治療者；⑤出血性腦卒中。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)開展，患者簽署治療知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對照組各54例，兩組性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 對照組和觀察組基線資料比較

1.2 治療方法兩組均給予常規(guī)溶栓治療，對照組在患者病情穩(wěn)定3周后進(jìn)行康復(fù)治療，觀察組在患者生命體征穩(wěn)定后(48 h內(nèi))給予康復(fù)治療?？祻?fù)治療方法如下。①運(yùn)動療法：開展康復(fù)治療前對患側(cè)肢體實(shí)施由遠(yuǎn)端至近端的手法按摩，動作輕柔、舒緩，30 min/次，充分放松患者患側(cè)肢體；在指導(dǎo)并協(xié)助患者活動肢體過程中盡量使患肢處于功能位擺放，避免關(guān)節(jié)痙攣，上肢呈伸展?fàn)?、下肢呈屈曲狀；定期幫助患者翻身? h/次，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成；主動運(yùn)動時對患肢各關(guān)節(jié)實(shí)行屈伸方向運(yùn)動，再做平衡鍛煉；遵循循序漸進(jìn)原則由坐位訓(xùn)練過渡至立位平衡訓(xùn)練；在家屬或康復(fù)師陪同下進(jìn)行行走訓(xùn)練，時間不宜過長，由自行手扶平衡桿行走過渡至上下樓梯行走；指導(dǎo)患者開展日常生活自理能力訓(xùn)練，包括吃飯、如廁、刷牙、穿衣、梳頭等，運(yùn)動量以患者能耐受為度。②電子生物反饋療法1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組治療2個月后的效果及日?；顒幽芰瓦\(yùn)動功能。

1.4 判定方法

1.4.1 臨床療效 采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評價臨床療效。痊愈：患者NIHSS減分率≥91%。顯效：NIHSS評分減分率46%～90%。有效：NIHSS評分減分率18%～45%。無效：NIHSS評分減分率＜18%。NIHSS減分率=(治療前NIHSS評分－治療后NIHSS評分)/治療前NIHSS評分×100%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 日常生活能力 根據(jù)巴塞爾指數(shù)(BI)評定量表評價患者治療前后的日常生活能力，包括進(jìn)食(10分)、修飾(5分)、穿衣(10分)、洗澡(5分)、控制大小便(15分)、如廁(10分)、平地行走(15分)、床椅轉(zhuǎn)移(15分)、上下樓梯(10分)，按照患者需要幫助程度分為4級，滿分100分，評分越高表明患者生活自理能力越強(qiáng)。

1.4.3 運(yùn)動功能 采用簡化Fugl-Meyer評分法(FMA)評價患者治療前后的運(yùn)動功能，包括無支撐坐位、健側(cè)展翅反應(yīng)、患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無支撐站立、健側(cè)站立、患側(cè)站立評分項(xiàng)目，按照0～2分進(jìn)行3級評分，0分無法完成、1分可完成部分、2分可完成全部內(nèi)容，總分0～14分，評分越高表明運(yùn)動功能越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 23.0進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布方差齊的計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組痊愈24例、顯效18例、有效7例、無效5例，總有效率90.74%；對照組痊愈15例、顯效17例、有效8例、無效14例，總有效率74.07%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.173，P=0.023)。

2.2 兩組FMA和BI評分比較治療前兩組FMA和BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組BI和FMA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

表2 對照組和觀察組治療前后BI和FMA評分比較(分)

有報道顯示，對于腦卒中偏癱患者，在其生命體征穩(wěn)定后早期進(jìn)行康復(fù)治療，能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高自理能力，能夠有效降低傳統(tǒng)恢復(fù)期治療過程中發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡等不良事件風(fēng)險，具有較高的臨床推廣價值[3]；早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促使病變細(xì)胞復(fù)活，改善患肢運(yùn)動功能，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣[4]；能夠有效減輕患者病情，促進(jìn)患者生活自理能力快速恢復(fù)[5]。

本研究探討對缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的效果，結(jié)果顯示，進(jìn)行早期(病情穩(wěn)定48 h內(nèi))康復(fù)治療的觀察組治療效果優(yōu)于病情穩(wěn)定3周后進(jìn)行康復(fù)治療的對照組，且治療后觀察組FMA和BI評分均高于對照組，研究顯示，對缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高治療效果。

綜上所述，對于缺血性腦卒中患者，采取早期康復(fù)治療方案能夠促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)，提高治療效果，因此，推薦在缺血性腦卒中患者生命體征平穩(wěn)后48 h內(nèi)給予早期康復(fù)治療。