基于大數(shù)據(jù)的急性中毒搶救信息平臺(tái)的開發(fā)及應(yīng)用

顧鵬 朱保鋒 陳建榮 沈君華

急性中毒是臨床急診搶救的主要危重病因之一,在急診醫(yī)療工作中所占的比例也越來越大,成為我國(guó)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生與社會(huì)問題[1]。由于地域、城鄉(xiāng)等因素的差別較大,使得大量的研究結(jié)果缺乏統(tǒng)一性。為清楚地了解一定范圍內(nèi)急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)及變化趨勢(shì),幫助醫(yī)護(hù)人員減輕工作負(fù)擔(dān)、提高工作效率,南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院通過3年時(shí)間,研發(fā)了相關(guān)的計(jì)算機(jī)軟件,如動(dòng)脈血?dú)夥治鲕浖2]、突發(fā)農(nóng)藥中毒事件快速診治專家系統(tǒng)[3],并獲得了良好的評(píng)價(jià)。筆者嘗試采用網(wǎng)絡(luò)化方法結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,開發(fā)出了以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的中毒搶救信息平臺(tái),這將對(duì)指導(dǎo)急性中毒的院前和院內(nèi)臨床快速處置、病例資料的收集統(tǒng)計(jì)和開展后續(xù)研究工作有極大幫助。

一、急性中毒搶救信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)

(一)軟件功能模塊

將收集的資料分別匯總整理,通過計(jì)算機(jī)技術(shù)建立急性中毒查詢功能模塊、中毒病例統(tǒng)計(jì)模塊,另外還配有軟件使用說明書及研發(fā)情況介紹,主要功能和結(jié)構(gòu)如下:

1.急性中毒查詢功能模塊：該中毒信息平臺(tái)操作簡(jiǎn)便,結(jié)構(gòu)清晰,能很好的滿足急診科中毒救治的需要,具有廣泛的應(yīng)用前景。查詢系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)以目前常規(guī)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立方法為基礎(chǔ),參考經(jīng)典書籍及期刊雜志,確定該查詢系統(tǒng)的主要內(nèi)容。查詢結(jié)果包括毒物通用名及各種商品名、毒理作用、化學(xué)結(jié)構(gòu)式、中毒癥狀、輔助檢查、毒物檢測(cè)方法、治療措施(特效解毒劑、對(duì)癥和支持治療,包括血液凈化、血液灌流、血液置換等)、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)防措施以及急性中毒導(dǎo)致急危重癥的救治和監(jiān)護(hù)要點(diǎn)[7]。

2.中毒病例統(tǒng)計(jì)功能模塊：該模塊構(gòu)建了醫(yī)院就診的急性中毒患者信息數(shù)據(jù)庫(kù),其目的為了規(guī)范收集統(tǒng)一、完整的中毒患者各項(xiàng)信息和檢查資料等,包括:(1)基本信息:個(gè)人信息、家庭信息。(2)病史資料:門診病史、中毒搶救記錄表、住院病史、檢測(cè)報(bào)告、輔助檢查、診斷信息、用藥情況、手術(shù)記錄。(3)統(tǒng)計(jì)查詢:年齡、體重指數(shù)、職業(yè)、觸毒至急診室時(shí)間間隔、毒物分類、食物毒物分類、藥物毒物分類、農(nóng)藥毒物分類、化工毒物分類、糖皮質(zhì)激素類型、洗胃液量、急診至洗胃時(shí)間間隔、活性炭使用劑量、并發(fā)癥類型。大量中毒患者信息資料的規(guī)范收集、積累,可以了解和掌握中毒疾病譜和搶救成功率的變化趨勢(shì)等流行病學(xué)特點(diǎn),對(duì)中毒的防治工作意義重大。

(二)軟件界面

圖1 中毒病例上報(bào)界面

圖2 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果界面

二、急性中毒院前院內(nèi)搶救信息平臺(tái)實(shí)操與應(yīng)用

(一)關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

1.中毒搶救記錄表：該表由筆者自行設(shè)計(jì),其所含主要項(xiàng)目包括:患者的一般信息,基礎(chǔ)情況(既往服毒自殺史、高血壓、糖尿病、冠心病、消化性潰瘍、哮喘、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及臟器功能不全等),生命體征的初步評(píng)估,毒物分析(中毒途徑、明確成分、服毒量、毒物鑒定與否),急救處理措施,后續(xù)處理及患者去向等。

2.中毒信息平臺(tái)：網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員采用Visualstudio 2005和SQL Server2008軟件編寫,使用基于窗口和面向?qū)ο蟮木帉懛椒?與Windows操作系統(tǒng)緊密結(jié)合,在“中國(guó)慢病網(wǎng)”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中搭建醫(yī)院急性中毒病例信息管理系統(tǒng),該系統(tǒng)下轄急性中毒查詢、中毒病例統(tǒng)計(jì)兩大功能模塊。中毒病例統(tǒng)計(jì)模塊中中毒信息錄入平臺(tái)包括患者一般信息、基礎(chǔ)情況、生命體征的初步評(píng)估、毒物分析、急救處理、后續(xù)處理等。其操作步驟為:(1)點(diǎn)擊菜單中“病史資料”目錄下的“中毒搶救記錄表”(圖3)。(2)點(diǎn)擊界面子模塊功能欄的“新增中毒搶救記錄”按鈕(圖4),彈出新增中毒搶救記錄界面。(3)進(jìn)入新增中毒搶救記錄界面(圖1),根據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)類型填寫數(shù)據(jù)項(xiàng),“*”為必填項(xiàng)目。填寫完成后保存(提交),如果保存成功,則跳轉(zhuǎn)至查看頁(yè)面(圖5),否則不能保存(提交)。

圖3 中毒搶救記錄表按鈕

圖4新增中毒搶救記錄按鈕

圖5 查看中毒搶救信息記錄

3.中毒查詢數(shù)據(jù)庫(kù)：數(shù)據(jù)庫(kù)由南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院信息部進(jìn)行軟件編程,同時(shí)參照《毒理學(xué)辭典》[4]《實(shí)用藥物中毒急救》[5]《中毒急危重癥診斷治療學(xué)》[6]等權(quán)威專業(yè)書籍,定期檢索各類期刊雜志和官方權(quán)威專業(yè)網(wǎng)站發(fā)表的相關(guān)報(bào)道,隨時(shí)對(duì)中毒查詢數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容進(jìn)行不斷更新,做到與時(shí)俱進(jìn)。

(二)臨床操作方法

本課題參照國(guó)內(nèi)外急性中毒流行病學(xué)研究思路以及急性中毒登記相關(guān)法律法規(guī),與江蘇省蘇中、蘇南、蘇北3地區(qū)具有代表性的9家醫(yī)院聯(lián)盟,每家醫(yī)院安排固定的中毒上報(bào)人員使用“中毒搶救記錄表”對(duì)所有在急診科就診的急性中毒患者進(jìn)行格式化登記,并通過急性中毒信息平臺(tái),按設(shè)定好的格式完成收集資料的全數(shù)據(jù)錄入。由中毒查詢數(shù)據(jù)庫(kù)匯總后獲得的數(shù)據(jù)經(jīng)Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,從而快速得出柱狀圖或餅形圖,數(shù)據(jù)及百分比準(zhǔn)確可靠,并從橫斷面對(duì)急性中毒進(jìn)行前瞻性、描述性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。

(三)質(zhì)量控制

聯(lián)盟的9家醫(yī)院均有專門的中毒上報(bào)員,所有數(shù)據(jù)上報(bào)員均經(jīng)過集中培訓(xùn)后授予信息平臺(tái)的用戶名和密碼。初步數(shù)據(jù)錄入完成后,將對(duì)應(yīng)形成唯一的病例ID號(hào),再由專業(yè)人員對(duì)每一份病例進(jìn)行核查,將需要修改的內(nèi)容在軟件中反饋給用戶,最終上傳并保存。

(四)臨床應(yīng)用

根據(jù)以上的思路和方法成功構(gòu)建的急性中毒搶救信息平臺(tái),在臨床應(yīng)用過程中通過建立的“中毒搶救記錄表”對(duì)中毒患者的病例上報(bào)進(jìn)行了內(nèi)容、格式與要求的統(tǒng)一規(guī)范,使在統(tǒng)計(jì)查詢中所得出的結(jié)果準(zhǔn)確而可信,確保了該系統(tǒng)在中毒患者的診治、論文寫作、病例隨訪等方面發(fā)揮的重要作用。喬莉等[7]利用該信息平臺(tái)收集并分析2015年6月至2016年9月江蘇省1 965例中毒患者,其中男性893例,女性1 072例。結(jié)果顯示:院內(nèi)病死率為1.73%;最常見的中毒原因?yàn)樽詺?54.96%);最常見的毒物種類為農(nóng)藥(35.83%),占中毒死亡患者的70.59%,其中以百草枯最為常見(12.37%);最常見的中毒途徑為口服(93.18%);38.27%的中毒患者接受了洗胃治療,22.34%接受了拮抗劑治療,12.62%接受了糖皮質(zhì)激素治療,18.83%接受了血液灌流治療,1.37%接受了血液透析治療。

三、討論

隨著農(nóng)業(yè)和工業(yè)水平的快速發(fā)展,毒物的種類也趨于多樣化和復(fù)雜化,人們接觸的機(jī)會(huì)也隨之增多,中毒的數(shù)量仍居高不下,仍是急診科的常見病種[8]。急性中毒的搶救既是急診醫(yī)師的責(zé)任,又是急診醫(yī)師專業(yè)發(fā)展的主要方向,故有必要建立以中毒救治為特色的急診方向。因各種毒物的毒理學(xué)性質(zhì)、吸收途徑、代謝特征等因素差異,導(dǎo)致急性中毒的臨床狀況復(fù)雜多樣。如果急診醫(yī)師對(duì)罕見的中毒特征不夠熟悉,又缺乏查找相關(guān)診治信息的途徑,將導(dǎo)致部分重癥中毒患者得不到及時(shí)處理,快速進(jìn)展的病情得不到有效控制,那么這類患者的死亡率將會(huì)很高[9]。本課題將中毒相關(guān)知識(shí)由書面資料轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)頁(yè)形式,實(shí)現(xiàn)了信息資源的充分利用、快速檢索、準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)、精確查找,達(dá)到了簡(jiǎn)便查詢的目的,幫助醫(yī)務(wù)人員選擇相應(yīng)的診斷要點(diǎn)及搶救措施,最終提高搶救的成功率。同時(shí),該信息系統(tǒng)的建立還可以聯(lián)合多家中毒急救中心,實(shí)現(xiàn)病例資料實(shí)時(shí)互聯(lián)與共享,從而進(jìn)行基于大數(shù)據(jù)的多中心統(tǒng)計(jì)分析。

相比較其他中毒查詢軟件,本軟件具有以下優(yōu)點(diǎn)和特色:(1)界面清楚,操作方便。以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ),采用全視窗風(fēng)格,目錄樹結(jié)構(gòu)管理。整個(gè)操作系統(tǒng)有詳細(xì)說明書,每家醫(yī)院有固定的用戶名、密碼,登錄以后界面清晰易懂,即使對(duì)電腦操作很陌生的醫(yī)師,也能快速掌握要領(lǐng),輕松的操作該平臺(tái)。(2)中毒查詢功能強(qiáng)大。可用毒物的各種商品名、化學(xué)名、拼音進(jìn)行查詢。查詢可選擇模糊查詢或精確查詢兩種方式,模糊查詢則出現(xiàn)包含有查詢主題詞內(nèi)容的條目,精確查詢只出現(xiàn)與查詢內(nèi)容完全匹配的條目。信息查詢的結(jié)果在分類樹狀結(jié)構(gòu)下一目了然,查詢操作快捷方便,該系統(tǒng)利用數(shù)據(jù)庫(kù)的優(yōu)勢(shì),可以在極短的時(shí)間內(nèi)找到所需要的相關(guān)內(nèi)容。另一重要特色是可以輸入中毒癥狀得出一系列可以引起此癥狀的毒物,該功能得到試用醫(yī)院的強(qiáng)烈好評(píng)。(3)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)實(shí)時(shí)、便捷、規(guī)范。急性中毒患者常首先到各級(jí)醫(yī)院急診科進(jìn)行急救,病例資料的收集非常有價(jià)值,是反應(yīng)中毒、自殺情況的重要信息來源,故網(wǎng)絡(luò)上報(bào)要求以搶救室為單元,對(duì)所有中毒病例一律全部上報(bào),并加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作的規(guī)范管理[10]。(4)質(zhì)量控制嚴(yán)格,及時(shí)用戶反饋。定期對(duì)上報(bào)人員進(jìn)行培訓(xùn),并對(duì)該時(shí)段上報(bào)的病例問題進(jìn)行匯總,對(duì)典型病例進(jìn)行分析講解,做好反饋工作。提高報(bào)告能力,保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和全面性,對(duì)其后續(xù)的統(tǒng)計(jì)工作提供切實(shí)可行的依據(jù)。(5)流行病學(xué)數(shù)據(jù)可靠、覆蓋面廣。既往紙質(zhì)上報(bào)的形式既耗費(fèi)大量人力物力,又不能實(shí)現(xiàn)及時(shí)上報(bào),且后期統(tǒng)計(jì)工作同樣費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。而網(wǎng)絡(luò)上報(bào)信息平臺(tái)是反映中毒的極佳窗口,可推廣到整個(gè)縣、市甚至省級(jí)地區(qū),從而快速初步了解更大地域范圍內(nèi)的中毒流行病學(xué)特征,為政府相關(guān)行政部門提供可靠的參考數(shù)據(jù),為提高急性中毒整體診治水平、制定綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)[11]。(6)助力論文寫作。根據(jù)該信息平臺(tái)可以調(diào)取任意時(shí)間段、數(shù)家醫(yī)院的急性中毒的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),對(duì)論文的寫作提供切實(shí)可靠的數(shù)據(jù)來源,為相關(guān)部門的流行病學(xué)調(diào)查提供良好保障。

總之，積極發(fā)展中毒救治網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化建設(shè),發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)特長(zhǎng),對(duì)提高搶救成功率具有非常重要的價(jià)值。南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院成立了專業(yè)的中毒小組,對(duì)長(zhǎng)期大量的臨床和科研資料進(jìn)行了收集、核查與整理,并與中毒上報(bào)人員及使用該中毒軟件醫(yī)師進(jìn)行廣泛交流,征求其意見并不斷優(yōu)化信息平臺(tái)的內(nèi)容及操作流程。但由于信息平臺(tái)開通的時(shí)間有限和實(shí)踐工作中所暴露出一些問題(如網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作人員不穩(wěn)定、硬件配置不足、診治信息不全等),這些客觀問題都不同程度地影響了網(wǎng)絡(luò)上報(bào)工作的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。針對(duì)以上問題,筆者將持續(xù)加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)用戶的督促和管理,定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高相關(guān)人員的上報(bào)信息的質(zhì)量。將來還可以不斷擴(kuò)展合作單位范圍,將應(yīng)用覆蓋范圍擴(kuò)大到全省。隨著大量規(guī)范的數(shù)據(jù)整理和收集,中毒患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)的不斷增加,該信息平臺(tái)將在中毒的搶救和相關(guān)部門預(yù)防工作中起到重要作用。