116例急性卒中患者院前流行病學(xué)特征

邱晨 吳敏 紀(jì)學(xué)穎 樊冬雪 潘鑫 何斌

全球每年有1 730多萬人死于心血管疾病,是主要的死亡原因之一。世界范圍內(nèi)新發(fā)中風(fēng)每年約1 700萬次,每2 s就有1次，給患者及其家屬帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[1]。全世界1/6的人在一生中將有1次中風(fēng)[1]。50歲以下卒中患者占全世界卒中總數(shù)的5%～10%[2]。盡管在過去的20年中,世界范圍內(nèi)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化卒中死亡率有所下降,但每年發(fā)生卒中的絕對人數(shù)、卒中幸存者以及相關(guān)死亡人數(shù)在增加[3]?；诋?dāng)前趨勢,發(fā)病速度,危險因素流行率,人口歸因風(fēng)險和危險因素的相對風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測,到2030年卒中將成為全球第二大死亡原因[4]。筆者回顧性分析鎮(zhèn)江市急救中心收治的部分卒中患者的數(shù)據(jù),為更好地救治此類患者提供依據(jù)和參考。

臨床資料與方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床診斷或影像學(xué)證實(shí)符合WHO腦卒中[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)并轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的腦卒中患者。(2)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)在現(xiàn)場死亡未送到醫(yī)院的患者。(2)院內(nèi)排除卒中診斷的患者、診斷為短暫性缺血性發(fā)作(TIA)和血腫的患者[6]。

選擇鎮(zhèn)江市急救中心2019年1月1日至3月31日救治的116例急性卒中患者為研究對象,其中男性73例,女性43例;年齡23～96歲,平均(55.1±14.0)歲。

觀察指標(biāo):收集患者基本特征、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)評分[7]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評分[8]、送達(dá)醫(yī)院時的生命體征[收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、心律(heart rate,HR)、相對危險度(relative risk,RR)、體溫(temperature,T)]、發(fā)病時的活動狀態(tài)數(shù)據(jù)。

二、術(shù)語界定

卒中:根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn),臨床上定義為腦功能局灶性或全身性紊亂的臨床癥狀迅速發(fā)展,癥狀持續(xù)24 h或更長或?qū)е滤劳?除血管起源外無其他明顯原因[9-10]。其中初發(fā)卒中為臨床或/和影像學(xué)檢查未有過中風(fēng)的人。卒中復(fù)發(fā)為符合世衛(wèi)組織定義或確診卒中后1個月以上發(fā)生的新的卒中。

缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS):近期臨床相關(guān)腦梗死的證據(jù)/已證實(shí)的腦梗死[11]。出血性卒中(hemorrhagic stroke,HS):由于血管變?nèi)?血管破裂并出血進(jìn)入周圍腦組織[12]。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

獲得的數(shù)據(jù)輸入軟件Epidata 3.1后,采用SPSSV 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行輸出和分析。采用描述性統(tǒng)計方法,如百分比、頻度、均值和中間值,計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分類資料組間比較,不滿足χ2檢驗(yàn)條件的則采用Fisher確切概率法進(jìn)行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患者基本特征

卒中患者男性(56.7±14.9)歲,女性(52.5±12.1)歲;年齡23～96歲,平均年(55.1±14.0)歲。其中青年腦卒中(年齡<45歲)占全部患者的22.4%,65歲以下患者占78.4%。卒中患者以男性居多(62.9%),城市居多(72.4%)?；颊咂骄w重指數(shù)(BMI)為(21.22±3.38)kg/m2。出血性卒中56例(48.3%),缺血性卒中60例(51.7%)。見表1。

二、卒中癥狀開始到到達(dá)醫(yī)院的平均時間

從卒中癥狀開始到到達(dá)醫(yī)院的平均時間為27 h(范圍為0.5～72 h)。IS和HS患者的平均到達(dá)時間分別為44 h和18.25 h。40例患者(34.5%)在癥狀出現(xiàn)后4.5 h內(nèi)(窗口期)到達(dá)有溶栓能力的醫(yī)院。69.8%的患者在24 h內(nèi)入院,4例(3.4%)患者在72 h后入院。城鎮(zhèn)居民到達(dá)醫(yī)院平均時間為18.25 h,農(nóng)村居民為32.13 h。缺血性和出血性患者在各時間段內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的人數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表1 急性卒中患者基本特征

表2 院前救治的卒中患者從中風(fēng)發(fā)病到達(dá)醫(yī)院的時間間隔分析[例(%)]

三、患者到達(dá)醫(yī)院時的評分

40.5%的患者入院時出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙(NIHSS 13～20)分(缺血性卒中38.3%,出血性卒中42.9%)?；颊咂骄鵑IHSS為(15.71±7.52)分,出血性卒中患者為(17.54±7.54)分，高于缺血性卒中患者的(14±7.15)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所有腦卒中患者入院平均GCS評分為(12.12±3.35)分,IS患者為(13.07±2.56)分,HS患者為(11.11±3.80)分(P<0.05)。約3/2(66.7%)的缺血性腦卒中患者具有良好的GCS,而HS患者為46.4%。1/4的HS患者有嚴(yán)重的腦損傷,而IS患者為5%(P<0.05)。見表3。

四、患者到達(dá)醫(yī)院時的生命體征

大多數(shù)患者(65.5%)的收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),其中出血卒中患者收縮壓升高率69.6%。73例(62.9%)舒張壓≥90 mmHg,HS患者舒張壓升高率為71.4%。

大多數(shù)患者(89.7%)的心率在正常范圍內(nèi)(60～100次/min),10.3%的患者在到達(dá)醫(yī)院時心率在(100次/min)。所有患者的平均心率為(86±13次/min),IS組高于HS組(89±14次/min)和(84±12次/min)(P<0.05)。大多數(shù)患者(71.6%)的呼吸頻率(RR)升高(>20次/min)。缺血性卒中和出血性卒中患者的平均RR為(24呼吸/min)。大部分患者(83.6%)入院時體溫正常(36.6～37.5°C)。見表4。

表3 院前救治的卒中患者到達(dá)醫(yī)院時的評分[例(%)]

注:NIHSS為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表,GCS為格拉斯哥昏迷量表

表4 院前救治的卒中患者到達(dá)醫(yī)院時的生命體征[例(%)]

注:SBP為收縮壓,DBP為舒張壓,HR為心律,RR為相對危險度,T為體溫

五、卒中患者的其他特征

腦卒中發(fā)病主要發(fā)生在12:00～17:00(32.8%)和06:00～11:59(29.3%)。在所有患者中,35例(30.2%)發(fā)生在久坐(非蹲)時,27例(23.3%)發(fā)生在蹲時。多數(shù)卒中發(fā)生在清醒狀態(tài)(78.4%),其中出血性卒中占83.9%。116例腦卒中患者中,107例(92.2%)為初發(fā)腦卒中,其余9例(7.8%)為復(fù)發(fā)/既往腦卒中。復(fù)發(fā)性卒中在IS中更為顯著,分別為13.3%和1.8%(P<0.05)。見表5。

表5 院前救治的卒中患者發(fā)病時間段、初發(fā)情況、發(fā)作時狀態(tài)[例(%)]

討 論

本研究中，患者的平均年齡為(55.14±14.04)歲，與部分研究顯示的平均年齡在50～60歲一致[13]。也有其他研究顯示為60～70歲[14]。中風(fēng)患者以男性為主,可能是內(nèi)源性雌激素對男性血管無保護(hù)作用[1,10]。

中風(fēng)癥狀發(fā)作和到達(dá)醫(yī)院之間的中位時間為27 h,大多數(shù)患者延遲到達(dá)醫(yī)院,提示難以避免大腦的繼發(fā)性損害,另外無法充分保護(hù)缺血半暗帶。根據(jù)“時間就是大腦”的概念,缺血性卒中患者也難以進(jìn)行針對性的溶栓治療。這是由于在缺血性卒中發(fā)生后4.5 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療才是有益的[15]。

40.5%患者入院時出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,患者入院時平均NIHSS為(15.71±7.52)分。出血性卒中患者平均NIHSS高于對照組。這可能是出血性腦卒中死亡率高于缺血性腦卒中患者的一個可能原因。平均GCS為(12.12±3.35)分,說明主要為中度腦損傷(意識水平為嗜睡)[16]。

大多數(shù)患者(65.5%)到達(dá)醫(yī)院時收縮壓升高(≥140 mmHg),與其他研究結(jié)果相似[13]。大多數(shù)患者(89.7%)入院時心率范圍正常(60～100次/min),與Gebremaram等[17]的結(jié)果相似,但呼吸頻率平均24次/min高于Gebremaram等的研究。呼吸頻率升高可能與相關(guān)合并癥有關(guān),具體原因還有待進(jìn)一步研究。

卒中發(fā)病的晝夜節(jié)律顯示,出血性卒中在上午而缺血性卒中在下午出現(xiàn)高峰,這可能與生物因素有關(guān),如血壓(生理夜間下降和早晨上升)和自主全身活動(醒來運(yùn)動后交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活,對血管張力、血壓和心率產(chǎn)生影響)。大多數(shù)腦卒中發(fā)生在患者久坐(非蹲坐)活動和患者蹲坐時,而且大多數(shù)腦卒中主要發(fā)生在清醒狀態(tài)(78.4%)。說明腦卒中事件與腦活動的變化存在著某些密切的聯(lián)系。

由于這是一項(xiàng)單中心為基礎(chǔ)的研究,而不是以人口為基礎(chǔ)的研究,因此可能存在偏倚。由于研究僅3個月的時間,沒有完整的1年時間,無法分析中風(fēng)隨日期變化的趨勢。本研究中超過2/3的患者在入院時血壓升高(≥140/90 mmHg),提示可能存在高血壓患者的血壓控制不良。與其他發(fā)展中國家一樣,醫(yī)院延遲到達(dá)和影像學(xué)檢查對患者的早期管理和康復(fù)構(gòu)成了挑戰(zhàn)。本研究中,腦卒中事件的日變化與腦活動的變化密切相關(guān)。腦卒中發(fā)病的晝夜節(jié)律在上午出血性腦卒中和下午缺血性腦卒中均有高峰。

總之,鎮(zhèn)江市急救中心院前救治的卒中患者以65歲患者為主男性居多,盡管患者意識水平尚可,但普遍病情較重,而且僅約1/3患者能短時間到達(dá)醫(yī)院。因此,社會、媒體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極的宣傳,使人們提高對危險因素和卒中的認(rèn)識。急救中心也應(yīng)進(jìn)一步提升相應(yīng)的救治能力。