腦梗死病人發(fā)生多重耐藥菌感染性肺炎的病原菌特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析

腦梗死屬發(fā)病率及病死率均較高的人類頑疾之一，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國平均每年新增腦梗死病例170萬左右[1-3]。腦梗死病人若不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，則隨病情進(jìn)展，可引發(fā)如肺炎等并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，腦梗死相關(guān)性肺炎發(fā)生率為8%～21%，其中以多重耐藥菌感染性肺炎最為常見[4-6]。多重耐藥菌是指對3類及3類以上抗菌藥品產(chǎn)生耐藥性的致病菌，此類病菌多來源于醫(yī)院感染，可導(dǎo)致如肺炎等多種疾病，不僅影響病人身心健康，且能延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[7-9]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測，探析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而有效預(yù)防多重耐藥菌感染，加快病人康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)可減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-11]。但目前臨床上關(guān)于多重耐藥菌感染性肺炎危險(xiǎn)因素的研究鮮有報(bào)道，為此，本研究選取腦梗死相關(guān)性肺炎病人151例，探討腦梗死病人發(fā)生多重耐藥菌感染性肺炎的病原菌特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月—2017年2月腦梗死相關(guān)性肺炎病人151例，均經(jīng)臨床確診，排除肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、肺水腫、肺癌病人及臨床資料不全者，其中女64例，男87例，年齡43～89(68.32±7.21)歲。將其中多重耐藥菌感染性肺炎病人49例設(shè)為研究組，其他類型肺炎病人102例設(shè)為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 入院時(shí)收集病人臨床資料：包括病人性別、年齡、機(jī)械通氣、糖尿病史、抗菌藥應(yīng)用、喂養(yǎng)方式、意識(shí)水平等情況；采集兩組清晨深咳痰液，對不能自行咳痰病人以無菌吸痰管吸取痰液；將痰液樣本置入無菌試管，以微生物自動(dòng)分析儀(購于鄭州安圖生物有限公司)行細(xì)菌學(xué)檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)腦梗死所致多重耐藥菌感染性肺炎病原菌分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死所致多重耐藥菌感染性肺炎的單因素分析 兩組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組年齡、機(jī)械通氣、糖尿病史、抗生素應(yīng)用、喂養(yǎng)方式、意識(shí)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 腦梗死所致多重耐藥菌感染性肺炎單因素分析 例(%)

2.2 腦梗死并發(fā)多重耐藥菌感染性肺炎的Logistic多因素分析 Logistic多因素分析顯示，意識(shí)昏迷、年齡≥75歲、機(jī)械通氣、糖尿病史、應(yīng)用抗生素及鼻飼均為腦梗死并發(fā)多重耐藥菌感染性肺炎的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 腦梗死并發(fā)多重耐藥菌感染性肺炎Logistic多因素分析

2.3 腦梗死并發(fā)多重耐藥菌感染性肺炎致病菌情況 49例腦梗死并發(fā)多重耐藥菌感染性肺炎病人共分離出菌株61株，其中革蘭陰性菌占65.57%，革蘭陽性菌占34.43%。詳見表3。

表3 腦梗死所致多重耐藥菌感染性肺炎致病菌情況

3 討 論

多重耐藥菌感染性肺炎屬腦梗死相關(guān)性肺炎常見類型之一，此病可進(jìn)一步加重腦梗死病情，形成惡性循環(huán)，增加病人死亡風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。近年來，受臨床濫用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重等因素影響，肺炎致病菌耐藥性日益增強(qiáng)，易發(fā)生多重耐藥菌感染，致使肺炎臨床治療呈現(xiàn)復(fù)雜性及難治性[15-16]。因此，探究腦梗死病人發(fā)生多重耐藥菌感染性肺炎的病原菌特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，對疾病早期預(yù)防及篩選治療方案均具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，49例腦梗死并發(fā)多重耐藥菌感染性肺炎病人共分離出菌株61株，革蘭陰性菌占65.57%，其中肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌分別占22.95%、21.31%、18.03%，結(jié)果充分說明肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌為腦梗死并發(fā)多重耐藥菌感染性肺炎的主要致病菌，故臨床上應(yīng)優(yōu)先使用抗肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌藥物進(jìn)行早期治療。

本研究結(jié)果顯示，兩組年齡、機(jī)械通氣、糖尿病史、抗生素應(yīng)用、喂養(yǎng)方式、意識(shí)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果說明年齡、機(jī)械通氣、糖尿病史、抗生素應(yīng)用、喂養(yǎng)方式、意識(shí)水平均為腦梗死并發(fā)多重耐藥菌感染性肺炎發(fā)生相關(guān)影響因素。究其原因在于：①腦梗死病人隨年齡增長，唾液分泌量逐漸減少，口腔衛(wèi)生保持不佳，從而造成致病菌大量繁殖，之后擴(kuò)展至肺部而引發(fā)肺炎。②機(jī)械通氣包括氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)輔助通氣等操作，易造成呼吸道黏膜損傷，影響纖毛運(yùn)動(dòng)，致使口咽部細(xì)菌向下移動(dòng)，引發(fā)呼吸道感染。此時(shí)病人需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，而ICU病房空間狹小、人員相對密集，且侵入性操作較多，從而增加發(fā)生多重耐藥菌感染性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。③糖尿病與機(jī)體功能減退、免疫力減弱密切相關(guān)，而機(jī)體功能及免疫力下降可為致病菌入侵提供便利[17-19]。④抗菌藥臨床誤用、濫用現(xiàn)象日益嚴(yán)重，致使病原菌耐藥性顯著提高，進(jìn)而造成多重耐藥菌大量滋生。⑤腦梗死喂養(yǎng)方式主要包括經(jīng)口及鼻飼兩種，其中后者是將胃管插入胃臟，再將食物輸送至胃中。但因口鼻中原本分布著正常菌群，而插管操作會(huì)擾亂菌群分布，同時(shí)可破壞口咽部黏膜屏障，致使防御功能下降，從而為致病菌繁殖提供便利。另外，于鼻飼期間，呼吸道直接與空氣接觸，致使空氣中大量細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，增加肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。⑥腦梗死可引起多巴胺能神經(jīng)元嚴(yán)重?fù)p傷，使多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌受到抑制，造成頸部副交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)所分泌的神經(jīng)肽物質(zhì)不足，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽反射減弱及吞咽障礙。吞咽障礙可造成誤吸，而誤吸進(jìn)入肺部細(xì)菌多為條件病原菌，于抗生素作用下，易發(fā)生耐藥基因突變，通過基因元件整合、轉(zhuǎn)移等途徑形成多重耐藥復(fù)合體，從而引發(fā)多重耐藥菌感染性肺炎。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥75歲、糖尿病史、意識(shí)昏迷、機(jī)械通氣、應(yīng)用抗生素及鼻飼均為腦梗死并發(fā)多重耐藥菌感染性肺炎的危險(xiǎn)因素。充分提示臨床上應(yīng)對腦梗死病人加強(qiáng)以下管理：①對年齡≥75歲及具有糖尿病史病人應(yīng)加強(qiáng)日常護(hù)理，最大限度消除或減少肺炎誘發(fā)因素[21-23]；②對意識(shí)昏迷及采用機(jī)械通氣治療病人，應(yīng)早期檢測其吞咽功能，一旦發(fā)現(xiàn)吞咽障礙，則應(yīng)給予相應(yīng)有效干預(yù)，進(jìn)而避免發(fā)生誤吸；③盡量避免預(yù)防性應(yīng)用抗生素，從而有效減少致病菌產(chǎn)生耐藥性；④鼻飼時(shí)應(yīng)將病人體位調(diào)整至最佳，且定時(shí)檢測其胃內(nèi)容物剩余量，并早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

綜上所述，年齡≥75歲、糖尿病史、意識(shí)昏迷、機(jī)械通氣、應(yīng)用抗生素及鼻飼均為腦梗死所致多重耐藥菌感染性肺炎的危險(xiǎn)因素；肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌為腦梗死所致多重耐藥菌感染性肺炎的主要致病菌，故可優(yōu)先使用抗肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌藥物進(jìn)行早期治療。