公立醫(yī)院內(nèi)控管理的現(xiàn)狀分析

宋海峰

[摘 要]公立醫(yī)院在不斷完善自身內(nèi)部管理體系的同時，正在不斷加強(qiáng)內(nèi)控管理制度、機(jī)制的建設(shè)，但是，不少公立醫(yī)院對自身內(nèi)控管理的現(xiàn)狀還不夠明確，一旦現(xiàn)狀不明確，那么公立醫(yī)院實施內(nèi)控管理的成效就會難以全面體現(xiàn)。公立醫(yī)院需要明確自身內(nèi)控管理的基本特征，在探討內(nèi)控管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探尋出符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和現(xiàn)實情況的內(nèi)控管理對策，最終確保醫(yī)院內(nèi)控管理水平的有效提升。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;內(nèi)控管理;公共衛(wèi)生服務(wù)體系

[中圖分類號]R197.322

1 引 言

公立醫(yī)院作為我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，它需要為廣大人民的健康提供堅實的基礎(chǔ)醫(yī)療條件，其內(nèi)部管理水平和治理體系的完善很大程度決定了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給的質(zhì)量和水平，但是，目前不少公立醫(yī)院的內(nèi)控管理現(xiàn)狀是其內(nèi)部管理水平提升的制約因素之一。因此，針對公立醫(yī)院內(nèi)控管理現(xiàn)狀的研究和探討是很有必要的。

2 公立醫(yī)院內(nèi)控管理的基本特征

2.1 內(nèi)控管理的實施目標(biāo)多元化

由于公立醫(yī)院是具備特殊性質(zhì)的事業(yè)單位，其內(nèi)控管理的目標(biāo)需要同時滿足公益性和經(jīng)營性的要求，因此，其內(nèi)控管理的實施目標(biāo)出現(xiàn)多元化的趨勢。一方面是公立醫(yī)院的內(nèi)控管理實施目標(biāo)要保障其公益性。也就是說，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的經(jīng)營目標(biāo)與企業(yè)的經(jīng)營目標(biāo)需區(qū)分開來，公立醫(yī)院主要尋求對公共醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)的達(dá)成，包括提供專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療服務(wù)成本、提升醫(yī)療服務(wù)效率等目標(biāo)，使得內(nèi)控管理目標(biāo)中不乏醫(yī)療服務(wù)成本控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全指標(biāo)控制的內(nèi)容，從而保障公立醫(yī)院的社會效益最大化，最終充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性;另一方面是公立醫(yī)院需要內(nèi)控管理的幫助來實現(xiàn)自身的健康運轉(zhuǎn)。由于公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)成本較高，同時財政資金支持非常有限，使得公立醫(yī)院不得不在內(nèi)控管理目標(biāo)當(dāng)中尋求自身經(jīng)營收益水平的提升，將工作量指標(biāo)、工作效率指標(biāo)等經(jīng)營性內(nèi)容納入內(nèi)控目標(biāo)當(dāng)中，從而確保公立醫(yī)院在價值創(chuàng)造、成本管理層面存在一定程度的經(jīng)營性，最終促使內(nèi)控管理為醫(yī)院健康運轉(zhuǎn)做保障。

2.2 內(nèi)控管理體系的復(fù)雜度、關(guān)聯(lián)度要求高

由于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)具備較強(qiáng)的多樣性，加之醫(yī)院內(nèi)部科室及部門的復(fù)雜度高，使得醫(yī)院內(nèi)控管理體系針對復(fù)雜程度、關(guān)聯(lián)度的要求相對較高。具體而言，包括三方面內(nèi)容：一是內(nèi)控管理直接作用的對象復(fù)雜度高。也就是說，公立醫(yī)院的醫(yī)療活動、教學(xué)科研活動等多項經(jīng)濟(jì)活動需要受到內(nèi)控管理的規(guī)劃和約束，加之其內(nèi)控管理機(jī)制較為復(fù)雜，使得公立醫(yī)院的內(nèi)控管理對象較為復(fù)雜，最終促成公立醫(yī)院內(nèi)控管理體系復(fù)雜度高的特征。二是醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)度不高。由于醫(yī)院內(nèi)科室、部門組織設(shè)計十分復(fù)雜，其具體科室、部門經(jīng)濟(jì)單位的經(jīng)濟(jì)責(zé)任并不集中，使得醫(yī)院的內(nèi)控管理機(jī)制不能夠成體系、系統(tǒng)化運轉(zhuǎn)，最終影響到公立醫(yī)院內(nèi)控管理體系的關(guān)聯(lián)度提升。三是醫(yī)院內(nèi)控管理水平的提升需要關(guān)聯(lián)度高的內(nèi)控活動做支撐。為提升公立醫(yī)院的內(nèi)控管理水平，醫(yī)院需要依據(jù)自身組織結(jié)構(gòu)來完善內(nèi)控活動，繼而促使內(nèi)控活動能夠深入到醫(yī)院的行政、后勤和科研、三產(chǎn)等部門機(jī)構(gòu)，從而確保醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能與專業(yè)知識能夠充分運用在內(nèi)控管理當(dāng)中，最終助力于公立醫(yī)院內(nèi)控管理成果的有效提升。

2.3 內(nèi)控管理應(yīng)對的資金流轉(zhuǎn)渠道廣

作為公立醫(yī)院資金管理的顯著特征，其資金流轉(zhuǎn)渠道廣對內(nèi)控管理的實施提出較高要求。一方面，不同資金流入渠道需要應(yīng)用不同的內(nèi)控方法。由于公立醫(yī)院的資金流入渠道包括醫(yī)療服務(wù)款項、財政補(bǔ)助資金、科研資金及其他經(jīng)營性資金等內(nèi)容，對資金管理的內(nèi)控方法也不盡相同，使得公立醫(yī)院的內(nèi)控管理難度增大;另一方面，資金流出渠道寬，需要應(yīng)用統(tǒng)一性較強(qiáng)的內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制。公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)的成本、支出項目較為復(fù)雜，使得其資金流出渠道較寬，如果不應(yīng)用統(tǒng)一性較強(qiáng)的內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制，其資金去向就會存在使用方向不當(dāng)、使用效率不高的風(fēng)險，最終影響公立醫(yī)院資金管理水平、內(nèi)控管理水平的提升。

3 公立醫(yī)院內(nèi)控管理現(xiàn)狀及對策

3.1 內(nèi)控審計監(jiān)管機(jī)制研究

作為醫(yī)院內(nèi)部審計的重要外部條件，內(nèi)控審計的監(jiān)管機(jī)制需要及時健全，但是仍然有公立醫(yī)院存在內(nèi)控審計監(jiān)管機(jī)制方面的不足。一方面是醫(yī)院的內(nèi)控審計流程不夠完善。由于部分醫(yī)院沒有專設(shè)內(nèi)控管理部門，加之內(nèi)控審計流程沒有依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部組織單位進(jìn)行有針對性地設(shè)計和完善，使得其內(nèi)控審計環(huán)節(jié)存在規(guī)范性、全面性不強(qiáng)的現(xiàn)象，最終無法構(gòu)建起針對醫(yī)院內(nèi)控管理活動的審計監(jiān)督流程;另一方面是醫(yī)院的內(nèi)控審計監(jiān)管機(jī)制還未健全。由于醫(yī)院內(nèi)控管理活動在近年來逐步擴(kuò)展到醫(yī)院治理體系的方方面面，同時內(nèi)控管理活動還涉及醫(yī)院內(nèi)各項經(jīng)濟(jì)活動，其內(nèi)控審計監(jiān)管工作具有先天性難度大的特性，使得內(nèi)控審計監(jiān)管的具體機(jī)制難以確立和落實，最終影響到內(nèi)審工作真實地反映醫(yī)院內(nèi)控管理活動的成果。

為解決部分公立醫(yī)院內(nèi)控管理中的審計機(jī)制不完善、審計監(jiān)管力度不強(qiáng)的問題，醫(yī)院可以從以下三方面入手：一是科學(xué)構(gòu)建內(nèi)控審計流程。公立醫(yī)院改善內(nèi)控管理現(xiàn)狀的首要途徑是，逐步構(gòu)建針對內(nèi)控管理工作的內(nèi)審流程，使得醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的成果、效用能夠得到科學(xué)的監(jiān)督、評價和考核。同時，如果部分規(guī)模不大的公立醫(yī)院沒有設(shè)立內(nèi)控管理部門，其內(nèi)控審計流程就更加需要不斷完善和改進(jìn)，從而保障其內(nèi)控管理活動能夠規(guī)范運轉(zhuǎn)。二是切實完善內(nèi)控審計的監(jiān)管機(jī)制。由于公立醫(yī)院的內(nèi)控管理活動需要貫穿醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和活動，其內(nèi)控效果、成果考核工作量大，如果沒有高效的審計監(jiān)管機(jī)制作用，那么內(nèi)控審計的問題挖掘、成果轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)就會難以推進(jìn)，甚至出現(xiàn)內(nèi)控評價形同虛設(shè)的現(xiàn)象。因此，醫(yī)院需要通過組織人員規(guī)劃、科室部門協(xié)同監(jiān)督等方式完善內(nèi)控審計監(jiān)管機(jī)制，從而確保公立醫(yī)院內(nèi)控審計工作的合理高效開展。比如，建立起以科室為單元的多級內(nèi)控監(jiān)管機(jī)制，通過機(jī)制間的體系化聯(lián)系促使各科室配合內(nèi)審部門科學(xué)地開展內(nèi)控管理活動的審計評價工作，最終保障內(nèi)控管理成果的真實反映。三是搭建公立醫(yī)院的內(nèi)控審計監(jiān)管平臺。為確保公立醫(yī)院能夠合理應(yīng)用內(nèi)控管理工具、提升內(nèi)控管理效益，醫(yī)院需要創(chuàng)新搭建內(nèi)控審計監(jiān)管平臺，通過專設(shè)內(nèi)控審計人員或部門、成立內(nèi)控活動監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組、完善內(nèi)控活動評價指標(biāo)體系等途徑，以尋求多種監(jiān)督方式并存的內(nèi)控監(jiān)督管理體系在醫(yī)院內(nèi)部的合理構(gòu)建。

3.2 內(nèi)控管理的理念研究

盡管公立醫(yī)院已經(jīng)基本具備內(nèi)控管理的理念和實踐認(rèn)識，但是其內(nèi)控理念依然存在一定不足，具體而言包括兩方面內(nèi)容：一是對內(nèi)控管理的環(huán)境構(gòu)建認(rèn)識不足。這是說，由于醫(yī)院執(zhí)行內(nèi)控管理的過程中，不注重多種有利財務(wù)管理工具的運用，同時無法結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)實的內(nèi)控環(huán)境采取認(rèn)識策略的轉(zhuǎn)變，使得內(nèi)控管理的控制環(huán)境不佳。二是內(nèi)控管理意識與實務(wù)工作脫節(jié)。這是指，醫(yī)院在實施內(nèi)控管理的過程中，對相關(guān)職位、崗位責(zé)任的認(rèn)識不全面，使得不相容職責(zé)或崗位的區(qū)分不明確，繼而增大內(nèi)控職責(zé)混亂的風(fēng)險，加之控制信息的溝通機(jī)制不完善，最終促使醫(yī)院形成健康的內(nèi)控管理理念。

為加快推進(jìn)公立醫(yī)院的內(nèi)控管理建設(shè)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及管理者需要及時完善財務(wù)管理理念和內(nèi)控理念，從財務(wù)管理的基礎(chǔ)建設(shè)認(rèn)識和內(nèi)控管理的信息溝通理念中探尋途徑，最終助力于公立醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)水平的穩(wěn)步提升。一方面，提高財務(wù)管理理念的基礎(chǔ)認(rèn)識。也就是說，醫(yī)院的財務(wù)管理基礎(chǔ)不僅是制度作用下形成的，同時也是組織結(jié)構(gòu)、諸多財務(wù)管理工具共同作用下形成的。比如，內(nèi)控管理制度是改善公立醫(yī)院內(nèi)控管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)，但是這同樣需要成本管理、預(yù)算管理工具的幫助來構(gòu)建控制環(huán)境，繼而保障公立醫(yī)院內(nèi)控活動的健康開展;另一方面，完善內(nèi)控理念中的信息與溝通認(rèn)識。一旦內(nèi)控管理活動的信息收集、信息反饋、信息核算環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，那么公立醫(yī)院內(nèi)控管理活動的真實效益就會難以發(fā)揮。因此，醫(yī)院財務(wù)人員需要以“信息無孤島、信息交換需高效”的理念為基礎(chǔ)，同時完善科室部門間、醫(yī)院內(nèi)外的信息溝通機(jī)制，最終確保內(nèi)控管理活動的高效開展。比如，以科室為單元構(gòu)建內(nèi)控信息的溝通班組，以醫(yī)院內(nèi)部整體組建控制信息的交換平臺。

3.3 內(nèi)控管理的執(zhí)行動力研究

由于內(nèi)控管理在醫(yī)院內(nèi)的實施和執(zhí)行存在動力不足的現(xiàn)象，內(nèi)控管理的執(zhí)行成效往往很難最大化發(fā)揮，繼而對公立醫(yī)院推進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)形成一定不利影響。具體而言，執(zhí)行動力不足對醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的不利影響包括兩方面內(nèi)容：一是內(nèi)控管理的執(zhí)行激勵不充分。也就是說，盡管部分醫(yī)院將內(nèi)控管理的績效納入職工績效體系，但是其信息披露程度不高、影響力不足，使得內(nèi)控管理的執(zhí)行積極性不強(qiáng)。二是醫(yī)院內(nèi)控管理的資源投入有待加強(qiáng)。也就是說，作為醫(yī)院治理體系和管理費用的重要組成部分，內(nèi)控管理費用的支出過低勢必會影響醫(yī)院財務(wù)人員及非財務(wù)人員的執(zhí)行積極性，使得內(nèi)控管理的實施效率不高，最終影響內(nèi)控管理成果的真實反映。

改善公立醫(yī)院內(nèi)控管理現(xiàn)狀，需要切實增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的內(nèi)控管理執(zhí)行動力：一方面，促使內(nèi)控管理的職工績效信息公開透明。這需要醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部管理平臺或內(nèi)網(wǎng)中披露一定的內(nèi)控管理信息。也就是說，醫(yī)院對執(zhí)行內(nèi)控績效較為優(yōu)秀的部門及職工實施名譽(yù)和物質(zhì)獎勵信息的披露，同時醫(yī)院對執(zhí)行內(nèi)控績效相對較差的部門及職工實施名譽(yù)懲戒信息的披露，最終充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)全體職工執(zhí)行內(nèi)控管理活動的動力和積極性;另一方面，加大附加管理費用的投入。這需要醫(yī)院不要過度控制內(nèi)控管理活動的成本，而是轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)整和協(xié)調(diào)內(nèi)控管理活動的執(zhí)行、監(jiān)督評價及報告環(huán)節(jié)的管理費用支出，通過經(jīng)費的支持進(jìn)一步增強(qiáng)公立醫(yī)院執(zhí)行內(nèi)控管理活動的動力。另外，還可以設(shè)立一定額度的內(nèi)控管理基金，用于激勵和表彰長期從事內(nèi)控管理活動的醫(yī)院職工。

4 結(jié) 論

簡言之，公立醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)改和政府會計制度的深入實施，需要進(jìn)一步明確內(nèi)控管理的現(xiàn)狀，通過切實增強(qiáng)內(nèi)控管理的執(zhí)行動力、及時完善財務(wù)管理理念和內(nèi)控理念等對策，從而實現(xiàn)內(nèi)控管理機(jī)制的優(yōu)化和提升，最終助力公立醫(yī)院內(nèi)控管理水平的穩(wěn)步提升。

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