公立醫(yī)院全面預算管理的實踐

陳成智

[摘 要]根據(jù)《醫(yī)院財務制度》和《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》等法律法規(guī)的要求以及醫(yī)院精細化管理的需要，公立醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，文章從預算的組織機構建立、編制細化、執(zhí)行控制、考核評價強化以及取得的成效等方面介紹本院開展全面預算管理的實踐。

[關鍵詞]公立醫(yī)院;醫(yī)院全面預算;編制預算

[中圖分類號]F810.3

全面預算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，涉及醫(yī)院人、財、物等各方面，是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和工作任務在財務收支上的具體反映，是醫(yī)院優(yōu)化內部資源配置的有效手段。

1 建立健全醫(yī)院全面預算管理的組織機構

醫(yī)院全面預算管理的組織機構為預算管理委員會，下設預算管理辦公室（計財科）、歸口管理部門（職能科室）和基層預算科室（臨床醫(yī)技輔助科室）組成的三級全面預算管理組織體系?；鶎宇A算科室開展預算管理工作在整個預算管理體系中稱為三級預算，上遞至歸口管理部門為二級預算管理，歸口管理部門對人事科、設備科、總務科、藥劑科、信息科、科教科、醫(yī)務科以及其他科等科室進行預算管理， 進一步遞至預算管理辦公室與預算管理委員會，這一過程稱為一級預算管理，其中預算管理委員會可直接對歸口管理部門進行管理，且歸口管理部門與基層預算科室可進行互相監(jiān)督制約。

醫(yī)院預算管理委員會根據(jù)醫(yī)院預期發(fā)展情況制定醫(yī)院總體經(jīng)營計劃指標，選擇本年度預算控制指標，審查本年度醫(yī)院既定預算方案及相關調整事項，在一定程度上對預算執(zhí)行情況進行嚴格監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和整改其中違規(guī)現(xiàn)象;歸口管理部門按醫(yī)院預算編制的要求和方法，與臨床、醫(yī)技科室溝通，匯總本部門歸口預算經(jīng)費報計財科，并定期與計財科溝通，了解預算的執(zhí)行情況，制定改進方案;基層預算科室根據(jù)醫(yī)院預算編制的要求和方案，對本科室的年度業(yè)務量、業(yè)務收入以及各項費用支出進行預算，在符合醫(yī)院規(guī)定的預算額度和使用范圍內，根據(jù)本科室以往使用額度和未來使用額度進行結合預算。

2 細化預算編制

編制預算是預算管理的基礎工作，具有細致、復雜、政策性強的特點。為保證預算編制的科學、合理，可行，應做好編制前的各項準備工作——有明確的醫(yī)院預算總目標，分析影響預算期收支的因素，分析上年度預算執(zhí)行情況，準確地理解財政部門、主管部門有關編制醫(yī)院收支預算的要求，召開全院預算工作編制會議，布置預算編制工作的要求及完成時間等。

2.1 收入預算編制

醫(yī)院的收入包括醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入。在編制收入預算時，重點要分析影響預算期收入的因素，如預算期內增加收費項目、預算期內提高收費標準、醫(yī)療保險政策變化等有關政策因素對醫(yī)院收入的影響，預算期內新增病床、新進設備、新開展醫(yī)療服務項目等對收入的影響，預算期內周邊醫(yī)療市場競爭環(huán)境等對醫(yī)院收入的影響等，按增量預算方法結合實際任務目標編制。

（1）醫(yī)療收入預算編制。在分析影響預算期收入的因素的基礎上，結合科室上年度實現(xiàn)的業(yè)務基礎數(shù)據(jù)，如門診人次、出院人次、每門診人次收費水平、每出院人次收費水平、藥品構成比等，以及當年簽訂的綜合目標進行預算，做到相對科學和準確。

（2）財政補助收入預算編制。財政補助收入包括財政基本補助收入和財政項目補助收入。財政基本補助收入預算按地方財政“以事定費”購買服務的標準和預算的門診工作量以及實際占用床日計算;財政項目補助收入預算則按具體項目，需要與上級主管部門和財政部門積極溝通后確定。

（3）科教項目收入和其他收入預算編制。按實際項目及其金額編列。

2.2 支出預算編制

醫(yī)院的支出預算按基本支出預算和項目支出預算編制。在編制支出預算時，重點強調“先有預算后有支出，未列預算不得支出”的理念，并分析影響預算期支出的因素，如預算期內各類人員數(shù)量的變動情況，預算期內提高工資標準、住房公積金、社會保障支出政策變化等有關政策因素對醫(yī)院支出的影響，預算期內新進設備、計劃進行的大修繕、改造等對資金需求和醫(yī)院支出的影響等，按零基預算方法編制，并細化至“項”級支出功能科目，同時按照實際支出事項特別是“三公經(jīng)費”細化至“款”級支出經(jīng)濟科目。

（1）基本支出預算編制?；局С霭üべY福利支出、商務和服務支出和對個人和家庭補助支出等，基本支出預算采用歸口管理，逐級匯總模式。實施歸口管理的科室有計財科、人事科、總務科、設備科、藥劑科、科教科、院辦（黨辦）、醫(yī)務科以及安?？疲瑢⒒局С鲱A算事項進行科室細化，具體為以下內容。①計財科：基本支出預算包括績效工資、其他費用等;②人事科：包括人員經(jīng)費，即基本工資、津貼、社會保障費、離退休人員費用、福利費、誤餐費、撫恤金及生活補助、臨時工工資等;③總務科：包括水電、污水處理、零星修繕、租賃、物業(yè)管理、后勤社會化等費用;④設備科：包括設備維修、衛(wèi)生材料采購等費用;⑤藥劑科：主要包括藥品采購等費用;⑥科教科：主要包括學術性的差旅費、培訓費、論文版面費等費用;⑦院辦（黨辦）：主要包括辦公費、外事經(jīng)費、招待費、差旅費（非學術性）、黨務經(jīng)費、宣傳費（院報、年刊、標牌、媒體廣告等）等;⑧醫(yī)務科：主要包括糾紛賠償費用、支付給外單位和個人的專家會診費等;⑨安?？疲喊脖１O(jiān)控修繕、后勤社會化等費用。

（2）項目支出預算編制。項目支出包括設備購置項目支出、基建項目支出、大型修繕項目支出及其他項目支出等，項目支出預算采用歸口管理，逐級匯總模式。采用歸口管理的科室有設備科、重大科、總務科、科教科、信息科、院辦、社管中心以及醫(yī)務科，將其項目支出預算事項進行科室細化，具體內容如下。①設備科：設備購置項目經(jīng)費;②重大科：建設項目經(jīng)費;③總務科：裝修項目經(jīng)費;④科教科：科研項目、重點學科等項目經(jīng)費;⑤信息科：信息建設項目經(jīng)費;⑥院辦：幫扶專項經(jīng)費;⑦社管中心：社康維持經(jīng)費、九大功能專項經(jīng)費等;⑧醫(yī)務科：“三名工程”專項經(jīng)費等。

3 嚴格預算執(zhí)行控制

醫(yī)院預算管理辦公室對財政部門批復的醫(yī)院總預算逐項分解，制訂工作計劃，并最終落實到具體基層業(yè)務科室，歸口管理部門和計財科在預算執(zhí)行過程中定期跟蹤檢查、分析總結，尤其是政府投資項目和民生工程項目則做到每周報進度，做到重點突出，抓好落實，強化預算約束力。

預算執(zhí)行中，經(jīng)財政部門和主管部門批準的預算原則上不予調整。因事業(yè)發(fā)展計劃有較大調整，或者根據(jù)國家有關政策需要增加或減少支出對預算執(zhí)行影響較大時，醫(yī)院按照規(guī)定程序提出調整預算建議，經(jīng)主管部門審核后報財政部門按規(guī)定程序調整預算。

4 提升預算管理水平

要想提升預算管理水平，首先應當讓公立醫(yī)院的管理層人員認識到實施預算管理的重要性，因為采取正確的預算管理行為的前提是要具有正確的思想認識，只有醫(yī)院管理層人員充分認識到預算管理工作的意義，并對于開展預算管理工作表現(xiàn)出大力支持的態(tài)度，針對預算管理工作中存在的問題與困難及時處理和解決，大力宣傳全面預算管理工作并將各類業(yè)務活動都納入其中，鼓勵全院人員積極參與，使全院都對“有預算不超支、無預算不列支”的預算管理原則充分了解和掌握，才能建立良好的思想基礎，確保全面預算管理工作的順利開展和落實。

其次，有必要加強全面預算管理人才的培養(yǎng)，因為專業(yè)化的預算管理人才是開展全面預算管理工作的基礎，只有將人才滲透到全面預算管理工作的每一個環(huán)節(jié)，才能為預算管理工作提供強有力的保障。具體內容包括：加強相關的管理方法與法律法規(guī)的培訓與學習，使得全面預算管理人員對全面預算管理工作原則實現(xiàn)充分了解和掌握，實行高標準、高要求管理方式;與此同時，開展關于建設全面預算管理體系的知識培訓，使得預算管理人員能夠很好地結合理論知識與實踐活動，提高預算管理水平。

最后，有必要加強信息化建設，使得內部管理得到有效落實，在醫(yī)院信息化建設體系中通過一定的資源投入，滿足全面預算管理的信息化需求，從而使得全面預算管理水平得到有效提升。結合醫(yī)院的實際情況，進行線上全面預算管理系統(tǒng)的開發(fā)，改變傳統(tǒng)的線下手工處理的方式，從而使預算管理的效率和水平均得到有效提升。

5 強化預算考核評價

為了更好推動預算執(zhí)行和管控，醫(yī)院將全面預算管理納入業(yè)績考評體系，與《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）相對接，“實現(xiàn)預算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務能力和運行效率”。醫(yī)院建立了預算編制、執(zhí)行與績效考核評價掛鉤的聯(lián)動機制，主要針對預算管理工作的質量和效率;預算執(zhí)行情況和執(zhí)行效率;預算資金的使用效益和效果，預算績效目標的落實情況，尤其是大型項目的資金使用管理情況，包括預期目標完成情況、完成的質量、及時性和項目完成后產生的社會效益和經(jīng)濟效益等方面進行考核評價，強化預算科室的主體責任意識，強化預算考核評價結果運用，將其作為科室發(fā)展規(guī)劃、設備購置等資源投入，績效工資分配的重要依據(jù)，與科室的評先評優(yōu)緊密結合，并作為科室主任、護士長的晉升評級、提拔任用的重要參考。

6 初步成效

經(jīng)過近幾年的預算實踐，醫(yī)院在經(jīng)營管理方面取得初步成效。醫(yī)院門急診工作量在本市同級醫(yī)院中名列前茅，門急診工作量、出院人數(shù)、手術臺次穩(wěn)步增長，門診及住院人均費用及其增長速度均處于本市同級醫(yī)院的較低水平，藥占比維持較低水平，業(yè)務收入保持穩(wěn)步增長，醫(yī)療成本得到有效控制，醫(yī)院效益呈良性態(tài)勢，國有資產實現(xiàn)保值增值，醫(yī)院競爭力排名在本市同級醫(yī)院中名列前茅。

7 結 論

公立醫(yī)院全面預算管理是醫(yī)院對未來的發(fā)展前景進行針對性規(guī)劃，是將計劃、控制、協(xié)調、激勵、評價等多種功能相結合的一種經(jīng)營機制，是貫徹醫(yī)院戰(zhàn)略方針的重要策略 [1]，是對醫(yī)院財務和非財務資源的優(yōu)化配置，處于醫(yī)院管理控制系統(tǒng)的核心位置。隨著公立醫(yī)院改革不斷深化，在發(fā)展過程中可能會遇到各種新問題，因此醫(yī)院要充分發(fā)揮出全面預算管理的作用，提升醫(yī)院核心價值，增強持續(xù)競爭的優(yōu)勢，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的穩(wěn)步發(fā)展。[2]

參考文獻：

[1]徐元元，田立啟，侯常敏，等.醫(yī)院全面預算管理[M].北京：企業(yè)管理出版社，2014.

[2] 許家仁， 田紅. 我院開展全面預算管理的實踐與思考[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理， 2016（1）：9-10.

[3]郭士忠.公立醫(yī)院全面預算管理應用研究[J].中國市場，2017（16）.