績效評價視角下醫(yī)院實施全成本核算的體會

李長東 孫世杰

摘 要：全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的一項核心工作，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行質(zhì)量，增強醫(yī)院自我發(fā)展能力。同時，通過全成本核算可以滿足政府部門宏觀管理的需要，為醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整、醫(yī)?；鹬Ц墩咭约柏斦a償標準提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞：績效評價;全成本核算;醫(yī)院

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）21-0115-01

全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的一項核心工作，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行質(zhì)量，增強醫(yī)院自我發(fā)展能力。同時，通過全成本核算可以滿足政府有關(guān)部門宏觀管理的需要，為醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整、醫(yī)保基金支付政策以及財政補償標準提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。全成本核算過程對各級各類科室的直接成本和分攤轉(zhuǎn)移的間接成本進行全面歸集和反映，據(jù)以計算各類科室成本、診次成本、床日成本和單病種成本。

一、背景

為貫徹落實財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》（財社[2015]263號）和國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知》國衛(wèi)辦財務(wù)發(fā)（[2015]39號）的總體要求，平泉市中醫(yī)院制定了全成本核算辦法，對加強成本核算和控制，強化績效考核，合理控制醫(yī)院運行成本，防止資源浪費具有重要意義。

二、結(jié)果與分析

在醫(yī)療服務(wù)活動過程中實行全成本核算與控制，不僅有利于控制科室成本支出，降低衛(wèi)生材料消耗，減輕患者負擔，又能增加醫(yī)院收入，提高醫(yī)院經(jīng)營效益，主要從以下幾點體現(xiàn)。

1.有利于成本核算單元落實到人。在全成本核算與控制過程中，從診療成本費用的定性指標、定量指標，到各項指標的落實、考核，都與每個人的責任、權(quán)利、利益息息相關(guān)，使每個人都參與到醫(yī)院全成本核算過程之中。

2.有利于加強醫(yī)院的全面預(yù)算管理。成本責任中心要對醫(yī)療活動過程中資金耗費進行全程控制，緊緊抓住事前控制（預(yù)算編制）、事中控制（預(yù)算執(zhí)行）、事后控制（預(yù)算績效評價）的各環(huán)節(jié)。加強對科室運行成本實施動態(tài)監(jiān)控，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供有效支持。

3.有利于職工轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)優(yōu)爭先。通過成本績效管理將職工過去按醫(yī)院要求被動的工作方式，改變成自我管理，充分挖掘自身潛力，發(fā)揮衛(wèi)生人員健康中國建設(shè)的主力軍作用，為降成本增效益提供動力支持。

4.有利于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，投入產(chǎn)出高效管理。成本核算和控制要充分體現(xiàn)配比性、一致性，按照“誰受益、誰承擔”的原則，計算、歸集、分配各項成本費用。分析每個核算單元的成本來源和構(gòu)成情況，實現(xiàn)精細化管理，進而提高資源利用效率、減少浪費，有效抑制爭設(shè)備、爭人員、爭空間的現(xiàn)象，做到人盡其才，物盡其用。

5.適應(yīng)醫(yī)療改革的需要。由于狠抓了成本核算工作，門診、住院患者的人均醫(yī)療費用、診次成本和床日成本也得到了有效控制。2017年每門診人次收費水平119.75元，比2016年131.2元下降了11.45元，2017年出院患者平均醫(yī)藥費用4 061.68元，比2016年4 130.99元下降了69.31元，體現(xiàn)了平泉市中醫(yī)院“增加人次、減少人均”的發(fā)展理念，反映了醫(yī)院在解決“看病難，看病貴”問題上做出了非常的努力。為全面推開按病種付費改革，統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病保險，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點提供數(shù)據(jù)支持。

6.建立以績效分析、科學(xué)管控為目標的評價反饋機制。定期開展成本核算結(jié)果分析，系統(tǒng)研究成本變動趨勢，把握成本變動規(guī)律。分析成本變動、成本差異及產(chǎn)生的原因，提出改進意見和建議，促進醫(yī)院內(nèi)部降低醫(yī)療服務(wù)成本和管理費用，并制定降低成本的措施，合理確定成本消耗定額，為經(jīng)營決策提供依據(jù)，進而實現(xiàn)醫(yī)院和科室的精細化管理。

三、討論和建議

1.全面質(zhì)量管理原則。醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)院的生命和靈魂，是醫(yī)院生存發(fā)展的核心要素。全面質(zhì)量管理原則要求醫(yī)院必須堅守“18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度”，從診查、治療、用藥、手術(shù)等環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關(guān)，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做到“零缺陷”“零容忍”。否則，一旦出現(xiàn)失誤，將會給醫(yī)院和患者造成不可估量的損失。同時，醫(yī)院應(yīng)當正確處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本控制的關(guān)系，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，研究和尋求降低醫(yī)療成本新技術(shù)、新方法，以最少的費用開支，獲得最大的經(jīng)濟利益。

2.全面成本管理原則。要達到成本最優(yōu)化的目標，各科室必須協(xié)調(diào)配合，達成共識，全體員工積極參與管理和醫(yī)院經(jīng)營決策。要把人力資源配比、資本投入、專用材料采購、診療過程、技術(shù)開發(fā)等環(huán)節(jié)均納入成本管理，運用現(xiàn)代信息技術(shù)，計算每個環(huán)節(jié)過程的人力成本和物力成本。要規(guī)范內(nèi)部流程結(jié)構(gòu)，把握影響成本降低的全部環(huán)節(jié)，做到醫(yī)院診療護理工作和經(jīng)濟活動全過程都進行成本目標管理。

3.目標成本管理原則。實現(xiàn)成本費用目標責任制，必須以不同層級的成本責任制為基本保證，尤其要明確劃清每個責任主體職責范圍，并把成本管理目標責任制同績效考核掛鉤，貫徹責權(quán)利相結(jié)合的原則，把成本控制好壞與個人績效工資結(jié)合起來，獎優(yōu)罰差，形成“醫(yī)院算總賬、科室算分賬、個人算小賬、全院一盤棋”的體系，堅持以人為本，層層抓落實。

4.成本核算有效化原則。成本核算有效化是指實施全成本核算可以有效降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本和病人的次均診療費用。因此，醫(yī)院全成本核算的目的是合理組織收入，嚴格控制各項費用支出，使花出去的每一分錢都能轉(zhuǎn)化為病人接受診療護理服務(wù)的成效和質(zhì)量，讓患者滿意，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

5.成本管理科學(xué)化原則。成本核算科學(xué)化，就是運用現(xiàn)代信息科學(xué)技術(shù)，對會計、統(tǒng)計、醫(yī)療業(yè)務(wù)等資料，進行目的性分析、比率分析、因素分析、成本結(jié)構(gòu)分析、定性—定量分析，從而制定行之有效的成本控制措施，實現(xiàn)醫(yī)院精細化、專業(yè)化管理目標。

四、結(jié)語

醫(yī)院全成本核算是一項全員參與、全方位、全過程控制的系統(tǒng)工程。降低醫(yī)療成本的決定性因素是全體職工，不再是財務(wù)科和各職能部門的工作，應(yīng)拓展到醫(yī)院各個科室和全體員工。因此，全成本核算需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，全員主動參與，各部門密切配合，齊心協(xié)力，共同挖掘降低成本的無限潛力，逐步形成以成本責任中心為核心的自上而下、自下而上、上下一體的成本控制體系。

參考文獻：

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