心理干預(yù)對嚴(yán)重?zé)齻颊咝睦斫】导吧钯|(zhì)量的影響

李夢凡　王玲　古蘭

[摘要]目的：通過“烙印天使”微信公眾平臺對患者進(jìn)行心理干預(yù)，探討其對嚴(yán)重?zé)齻颊呓箲]、抑郁及生活質(zhì)量等狀態(tài)的影響。方法：將126例嚴(yán)重?zé)齻颊卟捎秒S機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（64例）和對照組（62例），對照組給予常規(guī)定期隨訪，觀察組在此基礎(chǔ)上利用“烙印天使”微信公眾平臺對其進(jìn)行心理干預(yù)，利用相關(guān)量表對患者的心理及生活狀況進(jìn)行評估。結(jié)果：通過“烙印天使”微信公眾平臺干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁程度明顯低于對照組，生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：利用微信公眾平臺護(hù)理可以明顯改善嚴(yán)重?zé)齻颊叩慕箲]和抑郁狀態(tài)并提高其生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]燒傷患者;微信公眾平臺;心理健康;焦慮;抑郁

[中圖分類號]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0147-03

Abstract： Objective? The psychological intervention of the patients was conducted by the WeChat platform， and the influence on anxiety， depression and quality of life of patients with severe burns were discussed. Methods? 126 patients with severely burned were randomly divided into the experimental group （64 patients） and the control group （62 patients）. The control group was given normal follow-up， and the experimental group was given normal follow-up and WeChat public platform psychological intervention. The anxiety， depression levels and quality of life of the patients were assessed by relevant scales. Results? With the WeChat public platform psychological intervention， the anxiety and depression levels of the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the quality of life in the experimental group was significantly improved than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The "burned angel" WeChat public platform can significantly decrease the anxiety and depression of patients with severely burns and improve their life quality， which has an important role in clinical care.

Key words： patient with severely burns; WeChat public platform; mental health; anxious; depressed

燒傷不同于其他創(chuàng)傷，不僅造成患者生理上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，還會帶來面部毀容、功能障礙、瘢痕疼痛、睡眠紊亂等問題，引起人際交往障礙、社會適應(yīng)能力缺失，最終導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生[1]。我國燒傷患者抑郁癥的發(fā)生率為30%～62.3%[2]，這些負(fù)面情緒不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會降低其免疫力，損害防御功能，延緩患者康復(fù)[3]。因此，本文探討使用微信平臺的健康教育對嚴(yán)重?zé)齻颊呓箲]和抑郁的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年5月筆者醫(yī)院收治的126例燒傷患者。隨機(jī)分成觀察組（64例）和對照組（62例），其中男95例，女31例，年齡41～74歲（52.58±7.43）歲，105例重度燒傷，18例中度燒傷，3例輕度燒傷，見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參與本研究者;有燒傷的臨床癥狀，并選擇進(jìn)行臨床治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或具有家族史;服用抗抑郁藥物者;具有其他可導(dǎo)致抑郁及焦慮因素的人群。

1.3 健康教育方法

1.3.1 對照組：隨訪護(hù)士按照常規(guī)的教育方法定期進(jìn)行語言形式的健康教育，并定義如何使用健康教育手冊等。

1.3.2 觀察組：通過除常規(guī)方式以外的“烙印天使”微信公眾平臺進(jìn)行健康教育。微信公眾通過平臺電腦連接互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入微信公眾平臺登錄用戶名和賬號，生成專用的二維碼，“烙印天使”是專為燒傷患者建立的微信平臺。它背后的體系是規(guī)則體系的引入，鼓勵人們積極改善心理健康狀況，并進(jìn)行相關(guān)治療，以獲得良好的精神狀態(tài)。微信平臺主要的推送格式是文本、照片、表達(dá)、視頻等，每個文章定義2個或3個關(guān)鍵字。根據(jù)實驗特點和患者的需求，筆者最終選擇了兩個方向：心理指導(dǎo)和戶外娛樂。主題微信公共平臺大框架及主界面，醫(yī)院治療指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)，患者交流等項目[4]。

申請微信公眾平臺帳號并進(jìn)入平臺后，用戶意圖搜索微信平臺名稱，在掃描的二維碼上加“烙印天使”，進(jìn)入微信平臺。觀察組患者可以通過三條途徑獲取信息，第一條途徑是檢索平臺內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容;第二條途徑患者進(jìn)入聊天室，與同伴相互交流術(shù)前及術(shù)后經(jīng)驗;第三條途徑是如果患者有問題，可以將信息直接發(fā)送到微信平臺，管理員將根據(jù)情況一對一響應(yīng)。

1.4 實施方法：消除患者的焦慮、抑郁和壓力。燒傷患者，特別是頭面部燒傷，可能會出現(xiàn)一系列自我否定情況，在這種情況下，“烙印天使”平臺呼吁專業(yè)心理學(xué)家以積極的方式與患者互動，采用鼓勵和肯定的方式教導(dǎo)患者。此外，在線醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)該給予患者積極的心理評價，并客觀地回應(yīng)他們的康復(fù)狀態(tài)。

1.5 評價方式：燒傷患者生活質(zhì)量評定指數(shù)（QI，中文修訂版），焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評估患者的生活質(zhì)量、受關(guān)注程度和焦慮抑郁情緒。為燒傷患者創(chuàng)建生活質(zhì)量指標(biāo)表，得分指數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）有良好的可靠性，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。測試前，向患者解釋測試目的以及如何填寫調(diào)查問卷和注釋，并根據(jù)個人情況完成量表。共發(fā)132份問卷，回收120個，回收率為95.5%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行比較;計數(shù)資料用頻數(shù)描述，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對比：在微信健康教育1個月后，兩組患者身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和整體生活質(zhì)量得到明顯改善 （P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者焦慮與抑郁情況比較：兩組患者焦慮與抑郁情況評分在入組時各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組實施健康教育1個月后焦慮與抑郁情況評分存在差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.3 基于微信平臺的同伴教育對燒傷患者依從性的影響

2.3.1 微信平臺的建立：在“烙印天使”平臺建立開始時，筆者（管理員）、護(hù)士長、1名醫(yī)師與2名燒傷和心理專家加入平臺[5]。定期發(fā)布有關(guān)燒傷的科學(xué)文章，并促進(jìn)患者群體的溝通，干預(yù)患者的心理狀況。應(yīng)專注于具體流程，康復(fù)、心身、營養(yǎng)等多學(xué)科合作，對燒傷患者實行整體治療。

2.3.2 教育者的選擇：在試驗研究的過程中，燒傷患者有5例將被選為心理學(xué)教育者，2例將被選為成功治療并痊愈的標(biāo)桿。根據(jù)量表，該項目得分超過6分且態(tài)度積極，具有較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力和溝通能力者將被研究人員選定為心理參與者，對他們進(jìn)行培訓(xùn)，驗證其知識準(zhǔn)確性，并確保在實施過程中進(jìn)行監(jiān)督。

2.3.3 心理干預(yù)的實現(xiàn)：將患者放入該組后，筆者發(fā)送了有關(guān)燒傷主題的科學(xué)文本，并要求患者討論自身病情、預(yù)后、康復(fù)計劃以及治療過程中遇到的問題。鼓勵選定的心理干預(yù)教育工作者與其他患者分享成功的治療經(jīng)驗，并采取糾正措施。心理參與教育者對其他患者產(chǎn)生了積極的影響，教育者自身也在教學(xué)過程中得到了加強(qiáng)。具體過程見表4。

3? 討論

微信是電子網(wǎng)絡(luò)時代的一種交流工具，微信平臺的功能管理具有以下優(yōu)勢：可以提供快速有效的通信平臺;通過虛擬空間收集同病患者，實現(xiàn)經(jīng)驗分享;在一定程度上緩解了咨詢壓力，普及相關(guān)疾病，避免信息爆炸，樹立正確的疾病意識[6]。它也可以用于醫(yī)院外的延長護(hù)理，能有效提高患者的疾病意識及治療依從性。目前，作為一種流行、高效、便捷的通訊工具，微信平臺管理已在筆者醫(yī)院實施，以適應(yīng)現(xiàn)代延續(xù)護(hù)理[7]。因此，微信平臺的管理使護(hù)理內(nèi)容和實施計劃跟隨現(xiàn)代社會的發(fā)展速度，并結(jié)合人文關(guān)懷的理念，加強(qiáng)了護(hù)理的效果，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本文探討了微信平臺管理在智能護(hù)理實施中的作用，結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理健康教育相比，干預(yù)后觀察組心理健康水平明顯優(yōu)于對照組。

嚴(yán)重?zé)齻幕颊咴馐苌眢w和心理雙重痛苦：一方面，皮膚嚴(yán)重?zé)齻螅颊呱眢w對于溫度的敏感和耐受度降低，瘢痕瘙癢、增生、免疫力降低，并且可能發(fā)生各種并發(fā)癥。另一方面，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有嚴(yán)重?zé)齻颊叨加袕?fù)雜的心理問題，其中焦慮和抑郁是最常見的[9]。在本研究中，干預(yù)前患者的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分達(dá)到較高水平，這與之前的研究一致。原因是嚴(yán)重?zé)齻颊叩耐庥^發(fā)生了巨大的變化，燒傷后四肢的傷痕也導(dǎo)致運動受限和生活方式的改變[10]。嚴(yán)重?zé)齻颊咄ǔ０橛休^高程度的焦慮和抑郁。其中，焦慮可使嚴(yán)重?zé)齻幕颊呱窠?jīng)緊張，而抑郁癥可使嚴(yán)重?zé)齻幕颊咔榫w低落，喪失生活熱情。這兩種情緒會嚴(yán)重影響燒傷患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量。

焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的結(jié)果表明，心理干預(yù)可以更好地改善嚴(yán)重?zé)齻颊叩男睦斫】岛蜕钯|(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組的SAS和SDS評分顯著低于對照組，燒傷患者生活質(zhì)量顯著高于對照組。因此，在相同的常規(guī)護(hù)理條件下，心理干預(yù)可以顯著改善嚴(yán)重?zé)齻颊叩男睦斫】岛蜕钯|(zhì)量[11]。

本研究通過由護(hù)士建立“烙印天使”微信平臺給治療后進(jìn)入社會的大面積燒傷患者提供一個相互交流的平臺，為了給患者提供更好的心理干預(yù)，筆者充分利用心理觀點和原則，對患者進(jìn)行及時有效的心理評估和診斷分析，注意患者的情緒波動。心理干預(yù)在本研究中取得良好效果的原因在于，在情緒和認(rèn)知方面，關(guān)注患者外觀和生活方式的變化，改變患者的不良認(rèn)知方式，讓其了解其形象的變化，讓身體功能不再剝奪他們的自我價值[12]。心理干預(yù)不僅是為了防止患者表達(dá)負(fù)面情緒，相反，無論是在小組心理活動中還是在一對一的談話中，都鼓勵嚴(yán)重?zé)齻颊叱浞直磉_(dá)他們的焦慮和抑郁，并提供無條件的理解和支持[13]。與此同時，本研究中筆者也試圖用積極的情緒體驗來代替消極情緒，患者相互鼓舞，這可以減少患者的孤獨感和無助感。

綜上所述，微信平臺心理干預(yù)可以減輕嚴(yán)重?zé)齻颊叩呢?fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。使嚴(yán)重?zé)齻幕颊吣軌蛘_識別燒傷情況，調(diào)整燒傷認(rèn)知，積極參與戶外生活。

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[收稿日期]2019-04-29

本文引用格式：李夢凡，王玲，古蘭.心理干預(yù)對嚴(yán)重?zé)齻颊咝睦斫】导吧钯|(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：147-149.