牙頜面畸形正頜手術患者圍術期針對性護理

郭媛　張軍　蘇欣　韓亮　李婷　鄭婕

[摘要]目的：探究牙頜面畸形正頜手術患者進行圍術期護理的臨床效果。方法：選取2016年7月-2018年3月于西安交通大學第一附屬醫(yī)院接受手術治療的52例牙頜面畸形患者為研究對象，給予圍手術期護理并觀察臨床護理效果。結果：經過圍手術期護理后，52例患者的手術均成功實施，術后未出現并發(fā)癥，平均住院2周后均順利出院，患者的護理滿意度高達98.11%。結論：牙頜面畸形正頜手術患者予以圍手術期護理，可保證手術的順利開展，降低術后并發(fā)癥，提高患者護理滿意度，效果顯著，值得借鑒。

[關鍵詞]牙頜面畸形;正頜手術;錯牙合畸形;圍手術期;整體護理

[中圖分類號]R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0141-03

Abstract： Objective? Clinical effect of perioperative nursing care for patients undergoing orthognathic surgery for maxillofacial deformities. Methods? From July 2016 to March 2018， 52 cases of dental and maxillofacial malformation were treated in The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University， and the overall nursing care was given to observe the effect of clinical nursing. Results? After perioperative holistic nursing， 52 patients were successfully operated， without complications after operation. The average hospitalization was 2 weeks after the hospital was successfully discharged. The patient's nursing satisfaction was up to 98.11%. Conclusion? Perioperative holistic nursing for orthognathic surgery patients with dentofacial deformity can ensure the smooth operation， reduce postoperative complications， and improve patient satisfaction with nursing. The effect is significant and worth learning.

Key words： dento-maxillofacial deformities; orthognathic surgery; malocclusion; perioperative period; holistic nursing

牙頜面畸形是受先天性因素或后天性（獲得性）因素，或由兩者聯合影響所致的一類生長發(fā)育畸形。流行病學調查顯示，約40%以上的人群存在錯牙合畸形（malocclusion），其中約有5%是由于頜骨發(fā)育異常引起的骨性錯牙合畸形（skeletal malocclusion），即牙頜面畸形[1]。嚴重的牙頜面畸形需通過正頜手術，即對頜骨進行特定的截骨、去骨、植骨移動及固定等操作，達到改善頜骨畸形、恢復功能、改建結構，使外觀更加美觀[2]。此項手術復雜，難度較大，術前充足準備及術后細致周密的護理，可使患者順利度過圍術期，達到快速康復、防止復發(fā)、保持術后效果，具有重要作用。筆者選取52例牙頜面畸形患者實施正頜手術，并進行圍手術期護理，觀察臨床療效。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年7月-2018年3月西安交通大學第一附屬醫(yī)院收治的52例牙頜面畸形患者。均符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》中牙頜面畸形的相關診斷標準[3]：患者均存在不同程度的咬合紊亂、面部比例不勻稱、牙周及顳下頜關節(jié)異常，經X線檢查確診牙頜面畸形者。其中男28例，女24例，年齡19～38歲，平均年齡（28.5±3.2）歲，病程1～18年，平均病程（9.5±2.8）年;先天性頜面發(fā)育畸形38例、外傷性頜面畸形14例。其中中下頜偏斜畸形18例、下頜前凸畸形20例、外傷性下頜關節(jié)強直5例、外傷性錯牙合畸形9例。所有患者均符合正頜手術指征，接受牙頜面畸形正頜手術，即術前正畸、實施正頜手術、術后正畸的矯正治療模式?；颊邔Ρ敬窝芯烤橥猓⒑炇鹬橥鈺?，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核通過。

1.2 正頜手術方法：對牙頜面畸形患者進行正頜手術治療，正頜術式包括上頜前牙根尖下截骨、下頜體Step截骨、Le Fort I型截骨、升支斜行或垂直截骨等，然后進行去骨、植骨移動及固定等操作。

1.2.1 圍術期術前、術中護理：護士應主動向患者介紹正頜手術成功案例，通過發(fā)放健康教育宣傳手冊，介紹正頜手術治療相關知識，幫助其建立信心。器械護士術中需要精準、快速地配合術中操作，巡回護士需要嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，靈活應對突發(fā)事件，保證手術順利進行。

1.2.2 術后護理：①觀察術后患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及血氧飽和度的變化，注意術區(qū)創(chuàng)口滲血、腫脹情況，采用冰敷處理血腫;如有活動性滲血腫脹，及時通知醫(yī)生。床旁需備一次性吸痰用物、氣管切開包、開口器等，如分泌物較多，可從鼻腔及雙側面頰給予吸痰，及時清除口腔積液，保持呼吸道通暢;②術后患者完全清醒，咳嗽反射恢復，開始頜間牽引，頜間牽引固定6～8周，牽引初期24～72h應觀察患者呼吸、傷口滲血及腫脹情況，用壓舌板一次輕撐開上下唇、雙側頰部，觀察牙弓夾板、結扎絲、牙齦及黏膜情況，觀察牙弓夾板、結扎絲有無脫落、斷裂、移位以及牙齦破損情況，如出現牙弓夾板、結扎絲松脫、牽引橡皮筋脫落斷開，立即報告醫(yī)生給予加強固定、重置處理;檢查牽引方向和力量是否適合，牙頜關系是否正常;③術后6h，在患者無惡心、嘔吐等不適情況下，開始使用軟吸管經后磨牙間隙插入口內約2～3cm接近舌體，接注射器注入流質飲食，囑患者做吞咽動作，少量多餐。進食時抬高床頭20°～30°，以防誤吸。7d后傷口黏膜愈合，可自行使用吸管吸取流食，注意餐后漱口，預防口腔感染;④使用注射器（去針頭）對結扎絲、牙弓夾板、橡皮筋，舌體及口腔內位置進行沖洗;使用軟吸水管經后磨牙間隙插入口內約2～3cm，接近舌體，外端接注射器緩慢少量注入漱口液，指導患者自行用舌清理牙內側面及口腔內黏膜;牙齦、牙外側面、頰部內側，應用生理鹽水或含漱口液棉球擦拭，3次/d;每次餐后使用清水漱口，再用0.9%生理鹽水或0.5%甲硝唑漱口，以保持口腔清潔。7d后傷口黏膜愈合，可自行使用吸管吸取漱口液漱口;⑤講解止痛泵使用注意事項，因個體差異及對疼痛耐受性不同，少數患者仍有疼痛現象，指導患者采用聽音樂、看電視等，以轉移注意力。使用手勢等非語言溝通，或以書面交流方式等幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術后3～5d遵醫(yī)囑給藥。

1.2.3 出院指導：其出院后密切觀察橡皮筋或結扎絲有無松動、斷裂，如有問題及時與醫(yī)生聯系，每周復診1次;教導患者學會自行取下及戴上橡皮筋;頜間結扎固定拆除后，盡早行張口功能訓練及咬合功能鍛煉;3個月內不可進食過硬和韌勁較大的食物。

2? 結果

本次研究選取的52例患者均順利完成矯正手術，并且術后未出現血腫、感染以及咬肌痙攣等術后并發(fā)癥，術后平均住院時間為2周，均痊愈出院。出院時通過發(fā)放本院自制的牙頜面畸形正頜手術患者護理滿意度調查表對患者的護理滿意度進行調查。統計結果顯示，牙頜面畸形正頜手術患者護理滿意度為98.11%?；颊咧委熐昂笳掌妶D1～2。

3? 討論

正頜手術主要是通過截骨、固定、去骨以及抑制等操作對畸形的牙頜面進行矯正，手術范圍較為廣泛、手術治療時間長并且操作部位較深，軟組織、截骨斷面切口部位容易出血，患者術后極易出現局部腫脹、感染、咬肌痙攣等嚴重并發(fā)癥，導致長時間無法進食，影響預后。所以加強正頜手術圍手術期護理是防止復發(fā)、保持手術效果的關鍵[4]。頜面部畸形患者的傳統護理以基礎護理為主，即以醫(yī)院相關護理規(guī)章制度為依據進行環(huán)境衛(wèi)生管理、早晚查房、遵醫(yī)囑指導患者接受檢查或相關治療、病情監(jiān)測、告知其相關注意事項，但未能為患者提供細致的護理服務，患者心理狀況差，負面情緒多，生理狀況也存在很多問題。在圍手術期眾多危險因素的干擾下，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響預后，且所需康復時間長達1個多月，患者滿意度低。而圍手術期整體護理干預較傳統護理方式有明顯的創(chuàng)新性，注重患者的生理和心理變化、潛在誘發(fā)的危險因素，以全面干預改善患者的生理和心理狀況，并具備護理積極性，能針對每位患者的護理需要積極采取干預措施，消除不良因素的影響。

頜面部畸形患者其咀嚼、語言功能以及外貌均受到嚴重影響，心理遭受嚴重創(chuàng)傷，希望通過矯正手術改變現狀，在對手術給予很大希望的同時也會擔心治療效果，極易出現焦慮、緊張等不良情緒[5-6]。通過開展術前心理護理，向患者講解疾病相關知識、禁食禁水時間等，讓患者能夠對手術治療做好充分的思想準備，并利用成功治療案例，幫助其建立治療信心，更利于提高患者對手術的配合度[7]。通過飲食護理、保證良好休息，以利于增強患者體質，更利于降低術后并發(fā)癥的產生[8-9]。由于頜面部畸形矯正手術患者采用的是全麻手術，術后可能會導致蘇醒延遲、支氣管痙攣、低氧血癥甚至心腦血管意外，所以需要在麻醉蘇醒期加強對患者各項生命體征的監(jiān)測，有利于及時發(fā)現異常情況。通過加強保暖，可有效避免低溫損傷，有利于降低術后并發(fā)癥。術后由于麻醉藥物以及手術治療造成的損傷，患者通常會出現不同程度的喉嚨痛、嘔吐以及手術區(qū)水腫、炎性反應加重等情況，并且因為張口受限，無法使口腔積液及時清除，通過加強對患者呼吸頻率、血氧飽和度的監(jiān)測、密切注意術區(qū)創(chuàng)口滲血腫脹，有利于及時發(fā)現患者出現的異常情況，降低誤吸風險。患者接受頜間彈性牽引期間，無法咀嚼食物，正常說話也會受到影響，通過接注射器注入流質飲食，有利于維持患者機體對營養(yǎng)物質的需求，同時減少對手術創(chuàng)口造成污染;通過定期觀察牙弓夾板、結扎絲、牙齦及黏膜情況有利于及時發(fā)現牙弓夾板、結扎絲松脫，避免治療效果受到影響。正頜手術造成的切口主要集中在口腔內黏膜，通過加強口腔清潔護理，可有效降低感染幾率[10]。術后采取相應的疼痛護理，有利于降低患者疼痛程度，護理人員與患者家屬通過加強與患者非語言溝通交流，更有利于幫助患者，對其術后康復具有促進意義。

綜上所述，從術前、術中、術后三方面向牙頜面正頜手術患者提供一系列圍術期護理，有助于提升手術成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，縮短住院時間，且能夠提升患者的護理滿意度。因此，在工作中，應當結合患者實際情況，為其提供合理、全面的圍手術期護理，以保證患者臨床安全。

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[收稿日期]2018-07-24

本文引用格式：郭媛，張軍，蘇欣，等.牙頜面畸形正頜手術患者圍術期針對性護理[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（10）：141-143.