• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    頸闊肌肌皮瓣在頜面部創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用

    2019-10-16 02:40劉莉劉宏超
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2019年10期

    劉莉 劉宏超

    [摘要]目的:研究頸闊肌肌皮瓣在頜面部創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用。方法:回顧性分析筆者醫(yī)院2015年6月-2017年12月收治的125例頜面部創(chuàng)傷修復(fù)患者的臨床資料,將采取頸闊肌肌皮瓣修復(fù)的63例患者設(shè)為研究組,62例進(jìn)行股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)的患者設(shè)為對(duì)照組。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、供區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間、受區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間、頜面部功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、供區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組住院時(shí)間、受區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組頜面部功能總分為(58.47±9.91)分顯著高于對(duì)照組的(52.31±9.35)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究組皮瓣壞死率為3.17%,顯著低于對(duì)照組的11.29%;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.70%,顯著低于對(duì)照組的24.19%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采取頸闊肌肌皮瓣對(duì)頜面部創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù),能夠顯著降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn),提高頜面部預(yù)后功能,減少并發(fā)癥,臨床可根據(jù)患者具體情況靈活實(shí)施。

    [關(guān)鍵詞]頸闊肌肌皮瓣;股前外側(cè)肌皮瓣;頜面部創(chuàng)傷;創(chuàng)面修復(fù)

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455(2019)10-0037-04

    Abstract: Objective? To study the application of platysma musculocutaneous flap in the repair of maxillofacial trauma. Methods? Clinical medical records of 125 patients with maxillofacial trauma repair treated in our hospital from June 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed, and 63 patients who treated with platysma musculocutaneous flap repair were set as the study group. 62 patients with anterior femoral musculocutaneous flap repair were set as the control group. The operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time, donor wound healing time, wound healing time, maxillofacial function score and complication rate were compared between the two groups. Results? The operation time, intraoperative blood loss, and wound healing time of the donor group in the study group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.01). There was no significant difference in the length of hospital stay and wound healing time between the two groups (P>0.05). The total score of maxillofacial function in the study group was (58.47±9.91) significantly higher than that in the control group (52.31±9.35, P<0.01). The skin flap necrosis rate of the study group was 3.17%, which was significantly lower than that of the control group (11.29%). The complication rate of the study group was 12.70%, which was significantly lower than that of the control group (24.9%). The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion? Repairing the maxillofacial trauma with the platysma musculocutaneous flap can significantly reduce the intraoperative risk, improve the prognostic function of the maxillofacial region, and reduce complications. The clinical practice can be flexibly implemented according to the specific conditions of the patient.

    Key words: platysma musculocutaneous flap; anterior lateral musculocutaneous flap; maxillofacial trauma; wound repair

    頜面部創(chuàng)傷是指因交通事故、機(jī)械損傷、高空墜落等導(dǎo)致的一系列骨折及軟組織損傷,根據(jù)頜面部神經(jīng)、血管、皮膚損傷情況,患者常需進(jìn)行不同程度清創(chuàng)治療或組織修復(fù)重建[1-2]。其中,大面積的頜面部皮瓣缺損不僅嚴(yán)重危害了患者咀嚼、吞咽、語(yǔ)言等多項(xiàng)功能,也會(huì)影響患者容貌、增加感染幾率,甚至引起深部組織壞死、頜骨固定不良[3]。因而,選取合適的皮瓣對(duì)缺損的頜面部組織進(jìn)行修復(fù)重建,是恢復(fù)傷區(qū)解剖形態(tài)及功能的重要手段。但皮瓣游離和轉(zhuǎn)移在頜面部創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)中尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),且陳丹等[4]學(xué)者認(rèn)為皮瓣游離區(qū)域選擇不當(dāng),將造成新的功能缺失及外觀形態(tài)問(wèn)題,十分不利于患者接受與皮瓣存活。頸闊肌作為頜面部的鄰近表情肌之一,薄而寬闊、再生能力強(qiáng),在頜面部皮瓣修復(fù)的選擇中占有巨大優(yōu)勢(shì)[5]?;诖耍狙芯繉?duì)以往案例進(jìn)行分析總結(jié),探討頸闊肌肌皮瓣在頜面部創(chuàng)傷修復(fù)中的價(jià)值。

    1? 資料和方法

    1.1 一般資料:回顧性分析筆者醫(yī)院2015年6月-2017年12月收治的125例頜面部創(chuàng)傷修復(fù)患者的臨床資料,其中進(jìn)行頸闊肌肌皮瓣修復(fù)的63例患者設(shè)為研究組,62例進(jìn)行股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)的患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組:男34例,女28例;年齡19~69歲,平均年齡(45.8±6.3)歲;創(chuàng)傷分類(lèi):頰部13例、顴顳部9例、腮腺區(qū)12例、口底7例、舌16例、其他5例;急性創(chuàng)面23例,慢性創(chuàng)面39例;皮瓣面積4cm×3cm~9cm×6cm。研究組:男36例,女27例;年齡18~67歲,平均年齡(44.9±6.1)歲;創(chuàng)傷分類(lèi):頰部14例、顴顳部8例、腮腺區(qū)11例、口底10例、舌17例、其他3例;急性創(chuàng)面25例,慢性創(chuàng)面38例;皮瓣面積3cm×2cm~8cm×5cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~70歲者;②非哺乳期或妊娠期女性;③均符合“中國(guó)創(chuàng)面診療指南”[6]中頜面部創(chuàng)傷修復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn),且對(duì)照組不適宜用鄰近皮瓣進(jìn)行修復(fù)者;④供區(qū)皮膚外觀正常、無(wú)瘢痕且質(zhì)地柔軟、有正常動(dòng)靜脈分布者;⑤受區(qū)附近有供吻合的正常動(dòng)靜脈者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重心腦血管、肝腎、凝血系統(tǒng)等疾病者;②急性感染期或循環(huán)衰竭者;③意識(shí)障礙或患有精神疾病者;④術(shù)區(qū)已進(jìn)行過(guò)修復(fù)手術(shù)者。

    1.2 治療方法:兩組術(shù)前均行心電圖、CT、血常規(guī)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等評(píng)估檢查;禁用阿司匹林等影響凝血功能的藥物,指導(dǎo)注意事項(xiàng)及對(duì)癥護(hù)理;術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者全身情況,觀察皮瓣血運(yùn)變化,積極預(yù)防感染、血栓或血管痙攣等。

    1.2.1 研究組:患者取仰臥位,頭偏向?qū)?cè),肩下墊軟枕,行全麻。在頸闊肌供區(qū)繪出受區(qū)所需皮瓣大小、形狀及蒂長(zhǎng)度,并根據(jù)組織缺損的大小與部位確定皮瓣大小與位置畫(huà)出切口線。先清除或離斷受區(qū)壞死的軟組織,咬除變性骨質(zhì)至出血;對(duì)損傷的腮腺、血管、腺管等進(jìn)行結(jié)扎處理,并酌情進(jìn)行縫合。沿切口線切開(kāi)頸闊肌肌皮瓣前緣,再依次切開(kāi)其后緣、遠(yuǎn)心端,掀起皮瓣做逆行剝離至頜下;過(guò)程中注意保護(hù)和標(biāo)記甲狀腺上動(dòng)脈、面動(dòng)脈,受區(qū)動(dòng)靜脈血運(yùn)較差時(shí),可考慮將面動(dòng)脈遠(yuǎn)心端與近心端進(jìn)行吻合,以促進(jìn)局部血液循環(huán);確定肌皮瓣血運(yùn)良好后將其旋轉(zhuǎn)至受區(qū),根據(jù)缺損大小、形態(tài)精確定位皮島上緣,覆蓋創(chuàng)面;頸闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移后常規(guī)拉攏縫合,放置引流管。

    1.2.2 對(duì)照組:體位擺放及麻醉方式同研究組。以髂髕連線作為參考線,在其內(nèi)側(cè)2cm繪一平行的切口線,并根據(jù)所需皮瓣寬度調(diào)整切口線與參考線的距離,皮瓣設(shè)計(jì)以長(zhǎng)軸向橢圓形為主,以便于縱向關(guān)閉供區(qū)缺損。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、闊筋膜等,按照受區(qū)的皮瓣要求,結(jié)合術(shù)前檢查在股前外側(cè)選擇合適穿支;逆行剝離穿支血管及長(zhǎng)度適中的血管蒂,游離與之伴行的股外側(cè)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)予以保留。根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面實(shí)際情況在穿支或血管蒂周?chē)綆Р糠旨∪饨M織,以填充死腔,必要時(shí)可制備相應(yīng)的脂肪、筋膜、肌肉等多島復(fù)合瓣。供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合,受區(qū)使用移植的皮瓣進(jìn)行修復(fù),吻合血管時(shí)首選甲狀腺上動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈,若血管蒂長(zhǎng)度不足,可利用淺靜脈進(jìn)行橋接吻合延長(zhǎng)。確定受區(qū)轉(zhuǎn)移皮瓣血運(yùn)良好后關(guān)閉創(chuàng)面,放置引流管。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):結(jié)合檢查結(jié)果比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、供區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間、受區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間;自制調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)患者術(shù)后的頜面部功能進(jìn)行評(píng)分[7],包括咀嚼、吞咽、嗅覺(jué)、味覺(jué)、語(yǔ)言、美觀度、開(kāi)口度、表情八項(xiàng),每項(xiàng)10分,總分越高頜面部功能越好;比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用EpiData 3.1軟件校正所有數(shù)據(jù),采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理;“例(%)”形式錄入計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn);“x?±s”形式錄入符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及創(chuàng)面情況比較:研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、供區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組住院時(shí)間、受區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。研究組典型病例見(jiàn)圖1~6。

    2.2 兩組頜面部功能評(píng)分:研究組頜面部功能總分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:研究組皮瓣壞死率3.17%,顯著低于對(duì)照組的11.29%;研究組并發(fā)癥發(fā)生率12.70%,顯著低于對(duì)照組的24.19%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3? 討論

    頜面部上接頭顱、下連頸部,血運(yùn)豐富且包含多個(gè)帶有細(xì)菌的腔竇,損傷后雖具備較強(qiáng)組織抗感染和再生能力,但也容易引起細(xì)菌進(jìn)入深部組織,引起窗口感染、甚至并發(fā)顱腦損傷[8]。因此,及早進(jìn)行頜面部創(chuàng)傷修復(fù),不僅能夠減少軟組織及頜骨感染幾率,也可最大程度地恢復(fù)患者容貌、表情肌與面神經(jīng)功能[9]。李志剛等[10]利用頸闊肌皮瓣聯(lián)合3D打印預(yù)成型鈦重建板提高手術(shù)效率和下頜骨功能的同時(shí),也提高了患者自我外形的評(píng)價(jià)。這是因?yàn)轭i闊肌肌皮瓣具有較強(qiáng)肌肉束延伸性、膚色與面部相近、生理解剖結(jié)構(gòu)明顯,適宜用于腮腺、面頰、顴部、口腔底等部位的皮瓣備制[11-12]。研究結(jié)果中,研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、供區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明使用頸闊肌肌皮瓣對(duì)頜面部創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù),比使用股前外側(cè)肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)更為簡(jiǎn)單、快捷,對(duì)供區(qū)組織的影響也更小。但兩組住院時(shí)間、受區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間比較無(wú)明顯差異,可見(jiàn)皮瓣移植后的初期恢復(fù),主要受局部血運(yùn)影響,且股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)術(shù)也具有相當(dāng)?shù)呐R床療效。因此,在頜面部的修復(fù)術(shù)中,還需加強(qiáng)皮瓣血管的精確吻合,尤其是靜脈回流,避免因術(shù)后血運(yùn)不佳,而危及皮瓣存活。

    頸闊肌是呼吸道和消化道的起端,起于胸大肌和三角肌的深筋膜,斜向內(nèi)上方,經(jīng)鎖骨、頸部直達(dá)面部,為面部神經(jīng)和頜骨的功能發(fā)揮提供了重要保障[13]。研究組的咀嚼、吞咽、語(yǔ)言等評(píng)分顯著高于對(duì)照組,且嗅覺(jué)、味覺(jué)神經(jīng)功能未受到明顯影響,可見(jiàn)頸闊肌肌皮瓣在頜面部創(chuàng)傷修復(fù)中具有較大優(yōu)勢(shì),但正因?yàn)轭M面部創(chuàng)傷修復(fù)對(duì)移植的皮瓣和受區(qū)血運(yùn)要求高,術(shù)后組織水腫反而較快[14]。故而,患者術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道通氣不佳或形成血腫,這提示需嚴(yán)密觀察患者生命體征及皮瓣的色澤、溫度、引流液性質(zhì)等,若患者術(shù)前已存在嚴(yán)重的頸部疾病,應(yīng)選擇其他區(qū)域皮瓣。研究組皮瓣成活率為96.83%,顯著高于對(duì)照組的88.71%,且對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組。說(shuō)明選擇頸闊肌肌皮瓣對(duì)頜面部創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù),能有效控制術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,促進(jìn)臨床療效,提高患者身心健康水平。但相關(guān)資料顯示,重建口咽、頰、耳等部的缺損時(shí),皮瓣薄厚程度可對(duì)相應(yīng)組織的功能、形態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,頸闊肌肌皮瓣是否能廣泛用于頜面各類(lèi)型的創(chuàng)傷修復(fù)還有待進(jìn)一步研究[15-16]。而且頜面部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,修復(fù)存在著較大的變異性,對(duì)于手術(shù)方式及皮瓣的選擇,必須綜合考慮患者各個(gè)方面的情況。

    綜上所述,頸闊肌肌皮瓣在頜面部創(chuàng)傷修復(fù)中具有較高的臨床價(jià)值,可顯著縮短手術(shù)耗時(shí)、改善患者頜面部功能與外觀,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,但仍存在一定的局限性,在今后的臨床中還需針對(duì)患者頜面部修復(fù)要求進(jìn)行運(yùn)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]黃龍,郭峰,陳新群,等.圍裙式頸闊肌肌皮瓣在口腔頜面部缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(1):45-48.

    [2]郭家平,王翔.游離皮瓣移植術(shù)對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損的修復(fù)研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(6):915-917.

    [3]Mitchell DA.Atlas of Operative Maxillofacial Trauma Surgery–primary repair of facial injuries. Michael Perry and Simon Holmes.Springer ISBN 978-1-4471-2854-0 (eBook) ISBN 978-1-4471-2855-7.?153 hardcover[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2015,53(7):676.

    [4]陳丹,楊凱,陳睿,等.兩種游離皮瓣在口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(12):1445-1447.

    [5]夏超,譚穎徽.影響上蒂垂直型頸闊肌肌皮瓣成活因素的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2014,24(3):195-199.

    [6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織修復(fù)與再生分會(huì).中國(guó)創(chuàng)面診療指南(2015版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

    [7]Sahni V.Maxillofacial trauma scoring systems[J].Injury,2016,47(7):1388-1392.

    [8]任振虎,吳漢江,譚宏宇,等.1 212塊股前外側(cè)肌皮瓣在口腔頜面缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(3):281-285.

    [9]黃龍,翦新春,陳新群,等.肌蒂型頸闊肌肌皮瓣在頰黏膜缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(2):162-166.

    [10]李志剛,呂俊,張綱.頸闊肌皮瓣聯(lián)合3D打印預(yù)成型鈦重建板在口腔癌整復(fù)術(shù)中的療效評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(18):2558-2560.

    [11]徐新江,蔣斌,韓靚.不同面動(dòng)脈供血皮瓣重建頰黏膜缺損療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(7):697-698.

    [12]王津惠,劉浩,沈軍,等.頜面部軟組織缺損性創(chuàng)傷的急診治療[J].口腔頜面外科雜志,2016,26(5):362-365.

    [13]鄭晨曦,隋秉東,胡成虎.口腔頜面軟組織損傷的再生修復(fù)策略[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2016,9(12):705-708.

    [14]Keller MW,Han PP,Galarneau MR,et al.Characteristics of maxillofacial injuries and safety of in-theater facial fracture repair in severe combat trauma[J].Mil Med,2015,180(3):315-320.

    [15]陳冬華,楊徐靜,楊兆安,等.頸闊肌肌皮瓣聯(lián)合頰脂墊修復(fù)頰部及口底組織的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(10):921-922.

    [16]Kellman RM,Tatum SA.Pediatric craniomaxillofacial trauma[J].Facial Plast Surg Clin North Am,2014,22(4):559-572.

    [收稿日期]2018-08-16

    本文引用格式:劉莉,劉宏超.頸闊肌肌皮瓣在頜面部創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2019,28(10):37-40.

    99国产精品一区二区三区| 日本一二三区视频观看| 99久久国产精品久久久| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久天堂一区二区三区四区| 免费av毛片视频| 床上黄色一级片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品精品国产色婷婷| 国产一区二区在线av高清观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久中文看片网| 我要搜黄色片| 亚洲精品456在线播放app | 身体一侧抽搐| 亚洲精品美女久久av网站| 国产精品久久视频播放| 99久久成人亚洲精品观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品一区av在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美另类亚洲清纯唯美| 搞女人的毛片| 在线视频色国产色| 免费观看人在逋| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日本成人三级电影网站| 午夜免费观看网址| 免费看十八禁软件| svipshipincom国产片| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日日干狠狠操夜夜爽| 一进一出抽搐动态| 精品日产1卡2卡| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产69精品久久久久777片 | 久久香蕉精品热| 一区二区三区激情视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 俄罗斯特黄特色一大片| 在线看三级毛片| 亚洲 欧美一区二区三区| 激情在线观看视频在线高清| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久香蕉国产精品| 欧美色视频一区免费| av黄色大香蕉| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲国产看品久久| av视频在线观看入口| xxxwww97欧美| 香蕉久久夜色| 午夜免费成人在线视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 1024香蕉在线观看| 在线免费观看的www视频| 两个人视频免费观看高清| 午夜激情福利司机影院| 一级毛片精品| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 长腿黑丝高跟| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久久久久久免费视频了| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 级片在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 女警被强在线播放| 黄片大片在线免费观看| 久久久久久久久免费视频了| 999久久久国产精品视频| 天堂动漫精品| 真人一进一出gif抽搐免费| 最新美女视频免费是黄的| 一二三四在线观看免费中文在| 少妇丰满av| 成人午夜高清在线视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 老司机在亚洲福利影院| 国产精品一及| 在线观看免费午夜福利视频| 国产午夜精品论理片| 亚洲美女黄片视频| 天天躁日日操中文字幕| 日本三级黄在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 日本黄色视频三级网站网址| 国产视频内射| 亚洲人与动物交配视频| 国产美女午夜福利| 91麻豆av在线| 窝窝影院91人妻| 在线观看66精品国产| 婷婷精品国产亚洲av在线| 97超视频在线观看视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 十八禁人妻一区二区| 热99re8久久精品国产| 少妇的丰满在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 少妇的丰满在线观看| 在线播放国产精品三级| 最近最新免费中文字幕在线| 国产日本99.免费观看| 国产在线精品亚洲第一网站| av天堂中文字幕网| АⅤ资源中文在线天堂| av片东京热男人的天堂| 国产精品国产高清国产av| 色噜噜av男人的天堂激情| 日本 欧美在线| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲国产精品999在线| 成在线人永久免费视频| 高清在线国产一区| 18禁观看日本| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产日本99.免费观看| 日本熟妇午夜| 草草在线视频免费看| 久久久久九九精品影院| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| www.www免费av| 国内精品久久久久精免费| 午夜福利高清视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久人妻av系列| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产日本99.免费观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产日本99.免费观看| 国产精品国产高清国产av| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清专用| 在线观看舔阴道视频| 啦啦啦免费观看视频1| 搡老妇女老女人老熟妇| 日本在线视频免费播放| ponron亚洲| 亚洲九九香蕉| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品久久久av美女十八| 欧美成狂野欧美在线观看| 麻豆一二三区av精品| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲国产欧美网| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产精品 国内视频| 脱女人内裤的视频| 男女午夜视频在线观看| 午夜精品在线福利| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久天堂一区二区三区四区| 桃色一区二区三区在线观看| 免费av不卡在线播放| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产69精品久久久久777片 | 国产麻豆成人av免费视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 丰满的人妻完整版| 很黄的视频免费| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 宅男免费午夜| 欧美大码av| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99久久精品热视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 麻豆国产av国片精品| 岛国在线免费视频观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 免费看十八禁软件| 精品一区二区三区四区五区乱码| 真实男女啪啪啪动态图| 国产亚洲精品一区二区www| 18禁美女被吸乳视频| 午夜免费激情av| 亚洲一区高清亚洲精品| 99久国产av精品| 99国产精品99久久久久| 国产精品国产高清国产av| 国产精品影院久久| 99久久精品热视频| 免费av毛片视频| 日本免费a在线| 桃红色精品国产亚洲av| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久人妻av系列| 亚洲专区国产一区二区| 99热只有精品国产| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美一区二区精品小视频在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产探花在线观看一区二区| 国产主播在线观看一区二区| 热99re8久久精品国产| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 91老司机精品| 午夜福利欧美成人| 午夜激情欧美在线| 午夜两性在线视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 十八禁网站免费在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | a在线观看视频网站| 中文字幕高清在线视频| av欧美777| 99在线视频只有这里精品首页| 日本熟妇午夜| 视频区欧美日本亚洲| 校园春色视频在线观看| 男人舔奶头视频| 国产精品 国内视频| 久久久久久久久中文| 国产精品久久久人人做人人爽| 很黄的视频免费| 国产一区在线观看成人免费| 极品教师在线免费播放| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 免费观看的影片在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品国产美女av久久久久小说| 在线观看免费午夜福利视频| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品久久久人人做人人爽| 免费在线观看亚洲国产| 丰满的人妻完整版| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产成人精品久久二区二区免费| 哪里可以看免费的av片| 一本精品99久久精品77| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 一进一出抽搐动态| 国内精品美女久久久久久| 91久久精品国产一区二区成人 | 无限看片的www在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 法律面前人人平等表现在哪些方面| 精品电影一区二区在线| 精品欧美国产一区二区三| 激情在线观看视频在线高清| 一夜夜www| 窝窝影院91人妻| 一进一出好大好爽视频| www.精华液| 最好的美女福利视频网| 久久这里只有精品19| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产精品av久久久久免费| 91老司机精品| 美女黄网站色视频| 99久久综合精品五月天人人| 精品人妻1区二区| 青草久久国产| 一级黄色大片毛片| 欧美在线一区亚洲| 特级一级黄色大片| or卡值多少钱| 人人妻人人看人人澡| 88av欧美| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产欧美日韩一区二区精品| 一个人看的www免费观看视频| 天天添夜夜摸| 日韩欧美在线乱码| 午夜福利免费观看在线| 欧美大码av| 国产高清视频在线播放一区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 午夜福利视频1000在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美精品啪啪一区二区三区| 此物有八面人人有两片| 久久中文字幕一级| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 日韩大尺度精品在线看网址| 一进一出好大好爽视频| 免费看日本二区| 日韩精品青青久久久久久| 久久九九热精品免费| 国产黄片美女视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费搜索国产男女视频| h日本视频在线播放| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产精品影院久久| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 成人av一区二区三区在线看| 真人一进一出gif抽搐免费| 九九在线视频观看精品| 日本 欧美在线| 欧美激情久久久久久爽电影| 搡老妇女老女人老熟妇| 757午夜福利合集在线观看| 香蕉丝袜av| 少妇的逼水好多| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 人妻久久中文字幕网| 亚洲国产精品999在线| xxxwww97欧美| 无遮挡黄片免费观看| 三级毛片av免费| 黄色 视频免费看| 桃红色精品国产亚洲av| 国产一级毛片七仙女欲春2| 精品久久久久久久末码| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲国产精品合色在线| 成人午夜高清在线视频| 精品福利观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 99视频精品全部免费 在线 | 男人舔女人的私密视频| 黄色片一级片一级黄色片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久精品91蜜桃| 一边摸一边抽搐一进一小说| 在线观看免费视频日本深夜| 99riav亚洲国产免费| 在线a可以看的网站| 日韩av在线大香蕉| 国语自产精品视频在线第100页| 精品免费久久久久久久清纯| 日本熟妇午夜| 男女视频在线观看网站免费| 日本成人三级电影网站| 免费观看的影片在线观看| 欧美三级亚洲精品| 午夜精品在线福利| 午夜福利高清视频| 国产日本99.免费观看| 精品人妻1区二区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 免费看a级黄色片| 美女 人体艺术 gogo| 日韩免费av在线播放| 熟女人妻精品中文字幕| 好男人电影高清在线观看| 成人av在线播放网站| 免费在线观看影片大全网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产爱豆传媒在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 男人舔奶头视频| 国内精品久久久久久久电影| 欧美av亚洲av综合av国产av| 特大巨黑吊av在线直播| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 黄色女人牲交| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品一及| 脱女人内裤的视频| 舔av片在线| 在线观看舔阴道视频| 香蕉丝袜av| 亚洲最大成人中文| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 中亚洲国语对白在线视频| 婷婷精品国产亚洲av| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲精品在线美女| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲av免费在线观看| 久久热在线av| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲国产欧美网| 精品国产乱码久久久久久男人| 成人永久免费在线观看视频| av视频在线观看入口| 国产精品1区2区在线观看.| 午夜福利在线观看吧| 在线a可以看的网站| 桃红色精品国产亚洲av| 日韩欧美 国产精品| 三级毛片av免费| 亚洲美女黄片视频| 午夜成年电影在线免费观看| 免费电影在线观看免费观看| 丁香六月欧美| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲avbb在线观看| 亚洲,欧美精品.| 国产精品电影一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 亚洲最大成人中文| 十八禁人妻一区二区| 我的老师免费观看完整版| 在线观看日韩欧美| 亚洲精品一区av在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 国产不卡一卡二| 欧美国产日韩亚洲一区| 88av欧美| 亚洲午夜理论影院| 亚洲国产高清在线一区二区三| av欧美777| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品 国内视频| 国产免费男女视频| 亚洲av美国av| 精品日产1卡2卡| 身体一侧抽搐| 麻豆av在线久日| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 午夜精品久久久久久毛片777| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 美女被艹到高潮喷水动态| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久九九热精品免费| 国产乱人伦免费视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美日韩黄片免| 一个人免费在线观看电影 | 香蕉丝袜av| 国产精品一区二区精品视频观看| 一级作爱视频免费观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 狂野欧美激情性xxxx| 免费av毛片视频| 国产激情欧美一区二区| 18禁美女被吸乳视频| 国产视频一区二区在线看| 日韩有码中文字幕| 在线视频色国产色| 久久久久精品国产欧美久久久| 99精品欧美一区二区三区四区| 精品一区二区三区av网在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 国产成人aa在线观看| 少妇的丰满在线观看| 国产野战对白在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲专区中文字幕在线| 麻豆国产av国片精品| 一区二区三区高清视频在线| 午夜福利视频1000在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 麻豆av在线久日| 日韩精品中文字幕看吧| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲av片天天在线观看| 国产精品九九99| 两个人看的免费小视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 一二三四在线观看免费中文在| 99精品久久久久人妻精品| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久人妻av系列| 中文字幕熟女人妻在线| 免费无遮挡裸体视频| 久久九九热精品免费| 男女午夜视频在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 免费看光身美女| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 1024香蕉在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲精华国产精华精| 两个人的视频大全免费| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产高清视频在线观看网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 午夜福利在线观看吧| 老熟妇仑乱视频hdxx| 又爽又黄无遮挡网站| 黄片小视频在线播放| 色综合婷婷激情| a级毛片在线看网站| 成人av一区二区三区在线看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 一二三四社区在线视频社区8| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 国产激情久久老熟女| 亚洲国产欧美人成| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产美女午夜福利| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 观看免费一级毛片| 91av网站免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲在线观看片| 久久精品影院6| 精品久久久久久久久久久久久| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 色尼玛亚洲综合影院| 90打野战视频偷拍视频| 一级黄色大片毛片| 国产成人aa在线观看| 国产三级中文精品| 国产单亲对白刺激| 女人被狂操c到高潮| 免费av不卡在线播放| 俄罗斯特黄特色一大片| 看免费av毛片| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 搡老妇女老女人老熟妇| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美在线一区亚洲| 久久精品91蜜桃| 久99久视频精品免费| 亚洲专区中文字幕在线| 99久久国产精品久久久| 人人妻人人澡欧美一区二区| 99久国产av精品| 少妇丰满av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | av在线天堂中文字幕| 99国产精品99久久久久| 我要搜黄色片| 女同久久另类99精品国产91| 一级作爱视频免费观看| 日韩欧美精品v在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日韩有码中文字幕| 好男人电影高清在线观看| 美女高潮的动态| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 在线播放国产精品三级| 香蕉av资源在线| 99热这里只有是精品50| 国产精品九九99| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲黑人精品在线| 欧美日韩综合久久久久久 | 又黄又粗又硬又大视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美日韩黄片免| 精品久久久久久成人av| 久久久精品欧美日韩精品| 精品国产亚洲在线| 成人亚洲精品av一区二区| 九九热线精品视视频播放| 国产精品久久久久久久电影 | 成人国产综合亚洲| 在线观看免费午夜福利视频| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费观看的影片在线观看| 午夜福利欧美成人| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 两性夫妻黄色片| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精华一区二区三区| 国产精品久久久av美女十八| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日韩欧美精品v在线| 99久久精品一区二区三区| 久久精品91无色码中文字幕| 日韩欧美精品v在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 美女cb高潮喷水在线观看 | 免费观看精品视频网站| 免费搜索国产男女视频|