腰部核心肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎退行性病變術(shù)后功能恢復(fù)的作用

張彤，于甲鋒，王剛，劉杰，李順

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450052)

表1 兩組功能指標(biāo)比較

注：與術(shù)前比較aP<0.05，與術(shù)后7 d比較bP<0.05，與術(shù)后1個(gè)月比較cP<0.05，與對(duì)照組比較*P<0.05。

目前，核心肌力訓(xùn)練在非特異性腰痛的康復(fù)治療中已被證實(shí)具有良好的臨床效果，但用于椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的報(bào)道還較為缺乏[1]。本研究納入2016年2月～2018年8月行椎間孔鏡手術(shù)治療的84例腰椎間盤(pán)突出癥患者，進(jìn)行術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練的對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月～2018年8月于本院治療的84例腰椎間盤(pán)突出癥患者，均采用椎間孔鏡髓核摘除治療，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組42例患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)治療，男28例，女14例，突出節(jié)段：L2-32例，L3-48例，L4-517例，L5-S115例；觀察組42例患者在此基礎(chǔ)上開(kāi)展腰部核心肌力訓(xùn)練，男26例，女16例，突出節(jié)段：L2-34例，L3-47例，L4-516例，L5-S115例。兩組患者的年齡、性別、一般資料等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行椎間孔鏡髓核摘除治療，術(shù)后影像檢查明確突出髓核完全摘除。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，給予非甾體類(lèi)抗炎藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療，配合、磁熱療、推拿等常規(guī)康復(fù)方案。觀察組患者在此基礎(chǔ)上開(kāi)展核心肌力訓(xùn)練，術(shù)后3 d開(kāi)始：(1)雙腿搭橋：取屈膝屈髖仰臥位，腰背部用力使腰背和臀部向上抬；(2)側(cè)臥全身上抬：取側(cè)臥，以肘部進(jìn)行身體支撐，并以單側(cè)足踝部、肘部?jī)牲c(diǎn)為支點(diǎn)將身體上抬保持一條直線；(3)單腿搭橋：取左下肢屈髖屈膝仰臥位，伸直右腿采用腰背部發(fā)力將腰、臀部及右下肢抬起，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)懸空并伸直，以左腿、肩部為支點(diǎn)維持。交換側(cè)別完成相同動(dòng)作；(4)四點(diǎn)支撐，即腹橋運(yùn)動(dòng)，取俯臥位，雙腳、雙肘為支點(diǎn)懸空身體，呈“一”字型動(dòng)作并維持；(5)屈髖屈膝仰臥起坐：取屈髖屈膝仰臥位，雙手胸前交叉，使用腹肌完成起坐動(dòng)作，若完成困難，初期僅要求雙肩離開(kāi)床面；(6)跪位對(duì)角線支撐：取跪位，采用雙膝、雙手支撐，伸直雙上肢并保持雙髖、雙膝屈曲，屈曲90°，然后左側(cè)上肢向前伸，右下肢向后伸。所有動(dòng)作均根據(jù)患者耐受情況維持?jǐn)?shù)秒到數(shù)分鐘不等，保持循序漸進(jìn)，訓(xùn)練3個(gè)月，每周5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后7d、1月、3月進(jìn)行VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和ODI指數(shù)功能評(píng)估功能癥狀指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后3月進(jìn)行腰椎活動(dòng)度分級(jí)評(píng)價(jià)[2]：0級(jí)：向前屈身能觸及足背，后伸20～30°；Ⅰ級(jí)：腰椎后伸10～20°，前屈>60°；Ⅱ級(jí)：腰椎只可輕微后伸，<10°，前屈30～60°；Ⅲ級(jí)：腰椎無(wú)法后伸，前屈<30°。療效評(píng)價(jià)采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：疼痛消失，活動(dòng)正常；良：偶有疼痛但顯著改善，能參加工作，生活自理；可：癥狀、體征有所改善，但反復(fù)疼痛，活動(dòng)受限，需繼續(xù)治療；差：癥狀持續(xù)，改善不明顯甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月的ODI指數(shù)、VAS評(píng)分均顯著低于術(shù)前，JOA評(píng)分顯著高于術(shù)前(P<0.05)；但組間相比，觀察組術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月的上述指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。兩組術(shù)后3個(gè)月腰椎活動(dòng)度均顯著改善，但觀察組術(shù)后3個(gè)月腰椎活動(dòng)度分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-0.321，P=0.035)，見(jiàn)表2。術(shù)后3月觀察組Macnab標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組腰椎活動(dòng)度比較

表3 兩組手術(shù)療效比較[例·(%)]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥具有復(fù)雜的病理機(jī)制，既存在突出物對(duì)神經(jīng)根的化學(xué)、機(jī)械及免疫刺激，又包括長(zhǎng)期患病腰椎生物力學(xué)的變化[4]。因此由于炎癥殘留、腰椎穩(wěn)定性等影響，部分患者術(shù)后仍存在一定的疼痛或功能障礙，有學(xué)者將其命名為腰椎術(shù)后綜合征，但尚未獲得統(tǒng)一。術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療包括鎮(zhèn)痛劑、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以及磁熱療、推拿、仰臥直腿抬高等常規(guī)治療，但無(wú)法對(duì)腰椎生物力學(xué)改變進(jìn)行有效糾正，影響近遠(yuǎn)期康復(fù)效果。如何恢復(fù)術(shù)后核心穩(wěn)定性成為腰椎手術(shù)后康復(fù)治療的重要課題[5]。

本研究對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物及物理治療，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)ODI指數(shù)、VAS評(píng)分均顯著低于術(shù)前，JOA評(píng)分顯著高于術(shù)前，(P<0.05)，3個(gè)月后Macnab標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)優(yōu)良率為90.68%，提示術(shù)后配合常規(guī)康復(fù)治療能獲得滿意療效。但組間比較顯示，無(wú)論是腰椎退行性病變相關(guān)功能指標(biāo)還是手術(shù)療效的比較，觀察組均更具優(yōu)勢(shì)，這與加用腰部核心肌力訓(xùn)練對(duì)患者腰部核心穩(wěn)定性的提高具有直接聯(lián)系。腰部核心肌力訓(xùn)練是關(guān)于腰部核心肌肉的力量與穩(wěn)定性訓(xùn)練，能夠通過(guò)增強(qiáng)腹肌和腰背部肌肉肌力達(dá)到改善腰椎穩(wěn)定性的治療作用，在腰痛治療中運(yùn)用廣泛[6]。有學(xué)者認(rèn)為，腰椎手術(shù)后既使脊柱解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，也需要腰背肌以及腹肌等核心肌肉穩(wěn)定性的恢復(fù)才能維持腰椎穩(wěn)定性以及正確的身體姿勢(shì)[7]。

本研究采用的六種腰部核心肌力訓(xùn)練在常規(guī)核心肌力訓(xùn)練方案上進(jìn)行了適當(dāng)改良，如雙腿搭橋、側(cè)臥全身上抬以及屈髖屈膝仰臥起坐，以提高患者的完成能力及安全性。本研究腰部核心肌力訓(xùn)練是在非平衡狀態(tài)下進(jìn)行的力量訓(xùn)練，可通過(guò)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)積極對(duì)脊柱不穩(wěn)定狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)本體感受器能力具有強(qiáng)化作用[8]；同時(shí)腰部核心肌力訓(xùn)練還涉及軀干、腹部及骨盆，尤其對(duì)于深層的核心穩(wěn)定肌群，能動(dòng)員其參與收縮，通過(guò)增強(qiáng)腰腹肌肌力增加腰椎平衡及穩(wěn)定性，緩解術(shù)后殘留疼痛及功能障礙[9]；另外腰部核心肌力訓(xùn)練還能促進(jìn)腰背部血液、淋巴循環(huán)，有助于積累的炎性致痛物質(zhì)消散，也能緩解疼痛癥狀[10]。