不同肥胖類型患者血清代謝指標(biāo)與內(nèi)臟脂肪指數(shù)的相關(guān)性分析 *

毛維維，伊桂葉

(上海市第一康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌與腎臟功能代謝科，上海 200090)

肥胖作為一種慢性代謝性疾病，近年來在我國的患病率呈明顯上升趨勢，現(xiàn)已證實是糖尿病、高血壓及冠心病等心血管疾病的獨立危險因素[1]。最近有研究表明，不同肥胖類型患者的機體炎癥狀態(tài)與代謝異常程度不一，導(dǎo)致預(yù)后存在一定差異，其中中心型肥胖(即腹型肥胖)與代謝異常的關(guān)系尤為密切，該領(lǐng)域也愈發(fā)引起學(xué)者的關(guān)注[2-3]。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍(waist circumference，WC)及腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)等均是以往反映肥胖情況常用指標(biāo)，但均存在局限性。內(nèi)臟脂肪指數(shù)(visceral adiposity index，VAI)是一種綜合BMI，WC，WHR及血脂等的新型指標(biāo)，能夠全面反映內(nèi)臟脂肪分布及功能，但其與代謝指標(biāo)的關(guān)系研究仍鮮有報道[4]。本研究擬通過檢測不同肥胖類型患者的血脂、尿酸等代謝指標(biāo)，探討其VAI的相關(guān)性，為肥胖的早期干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017年1～12月在上海市第一康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療的肥胖患者，共110例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2006年原衛(wèi)生部頒布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[5]中的肥胖診斷及標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③排除免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能障礙。其中男性58例，女性52例；年齡18～68歲，平均年齡48.5±5.3歲；同時選擇本院同期健康體檢者50例作為對照組，男性25例，女性25例，年齡18～70歲，平均年齡41.7±4.8歲。兩組研究對象在年齡、性別等基本資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 試劑和儀器 固定身高尺、數(shù)字式體重計、羅氏Cobas c 311全自動生化分析儀及配套試劑盒。

1.3 方法

1.3.1 體格檢查：測量所有研究對象的身高、體重、WC等指標(biāo)；BMI(kg/m2)=體重/身高2。調(diào)查前均對醫(yī)務(wù)人員進行嚴(yán)格培訓(xùn)，統(tǒng)一方法、標(biāo)準(zhǔn)，并進行現(xiàn)場督導(dǎo)和質(zhì)控。按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)BMI診斷肥胖，其中正常為18.5～23.9 kg/m2，超重為24.0～27.9 kg/m2，肥胖為≥28.0 kg/m2。按照《成人體重判定》(WS/T428-2013)[7]判定中心性肥胖。腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm診斷為中心性肥胖。中心性肥胖74例，非中心性肥胖36例。

1.3.2 代謝指標(biāo)檢測：抽取所有對象的空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min高速離心10 min，離心半徑8 cm，取上層血清置于-20℃保存?zhèn)錂z。采用全自動生化分析儀及配套試劑盒進行檢測，血糖指標(biāo)包括空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖(2h postprandial blood glucose，2h PG)，血脂指標(biāo)包括總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein，LDL-C)和血尿酸(uric acid，UA)。所有操作均嚴(yán)格按照說明書嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3.3 VAI計算：計算公式為[6]：

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EXCEL 2003，SPSS 18.0版軟件包進行整理和統(tǒng)計分析。計量資料比較采用單因素方差分析或t檢驗，采用Spearman秩相關(guān)和多元線性回歸分析進行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同肥胖類型和對照組各代謝指標(biāo)比較 見表1。 與非中心性肥胖組比較，中心性肥胖組WC，TG，TC，LDL-C，F(xiàn)PG，2h PG，UA及VAL水平明顯升高，HDL-C明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 VAI與各代謝指標(biāo)之間的相關(guān)性 見表2。Spearman秩相關(guān)顯示，中心性肥胖患者VAI與BMI，WC，血糖、血脂及UA呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)；非中心性肥胖患者VAI與BMI，WC及TC呈顯著正相關(guān)，與HDL-C呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。

2.3 VAI影響因素的多元線性回歸分析 見表3。以VAI為因變量，將BMI，WC及各代謝指標(biāo)作為自變量，引入多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，WC，TG，肥胖類型(中心性)，UA是VAI的危險因素，HDL-C則是保護因素(P<0.05)。

表1 不同肥胖類型和對照組各代謝指標(biāo)比較

注：t1，P1非中心性肥胖組與對照組比較；t2，P2中心性肥胖組與對照組比較；t3，P3中心性肥胖組與非中心性肥胖組比較。

表2 VAI與各代謝指標(biāo)之間的相關(guān)性

表3 VAI影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

肥胖患者多并發(fā)血糖、血脂等代謝功能紊亂，多個研究指出脂肪分布位置與心血管代謝異常具有一定相關(guān)性，肥胖患者發(fā)展為糖尿病的重要原因并非皮下脂肪，而是內(nèi)臟脂肪過度蓄積[8]。與脂肪蓄積量相比，脂肪分布位置對代謝的影響更大，內(nèi)臟脂肪組織可通過IL-6，TNF-α和脂聯(lián)素等脂肪細(xì)胞因子促進代謝綜合征的發(fā)生、發(fā)展，進而誘發(fā)心血管疾病[9]。BMI，WC是評價肥胖的人體測量學(xué)指標(biāo)，但不同肥胖類型代謝指標(biāo)之間差別不大[10]。CT，MRI被視為評價腹型肥胖的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠定量測量內(nèi)臟脂肪的分布與含量，但費用與輻射損傷均限制了其臨床應(yīng)用。因此，探尋一種敏感的內(nèi)臟脂肪指標(biāo)，分析其與不同肥胖類型患者代謝指標(biāo)的關(guān)系具有重要的臨床意義。

與BMI，WC等傳統(tǒng)體脂指標(biāo)比較，VAI不僅是內(nèi)臟脂肪功能、胰島素抵抗的間接反映指標(biāo)，還可反映脂肪細(xì)胞因子、游離脂肪酸水平等非典型的危險因素的變化。研究報道稱，VAI增高對于亞臨床動脈粥樣硬化、心血管疾病的風(fēng)險預(yù)測具有重要臨床價值[11]，但亦有研究持不同觀點，認(rèn)為VAI對心血管疾病的預(yù)測能力與BMI，WC等指標(biāo)無明顯差異[12]。本研究結(jié)果顯示，肥胖患者的代謝指標(biāo)異常情況較正常人群明顯增多，且不同肥胖類型患者之間存在明顯差異，中心性肥胖患者血糖、血脂、血UA及VAI明顯升高，進一步說明中心性肥胖患者與代謝異常的關(guān)系更為密切，脂肪的分布位置與內(nèi)臟脂肪的蓄積程度在心血管疾病、代謝性疾病的發(fā)生、發(fā)展進程中發(fā)揮重要作用，考慮其可能原因是此類人群因內(nèi)臟脂肪過度蓄積，IL-6，TNF-α等促炎因子分泌增多，抗炎因子降低，從而造成代謝紊亂及胰島素抵抗的發(fā)生[13]。

相關(guān)性分析顯示，中心性肥胖患者VAI與BMI，WC等傳統(tǒng)指標(biāo)、血糖、血脂及UA等代謝指標(biāo)呈顯著相關(guān)(P<0.05)，密切程度明顯大于非中心性肥胖患者，同時多因素分析發(fā)現(xiàn)，WC，TG，肥胖類型(中心性)、UA是VAI的危險因素，HDL-C則是保護因素(P<0.05)，進一步說明中心性肥胖患者VAI可在一定程度上反映代謝性疾病的風(fēng)險。ALDAGHRI等[14]研究認(rèn)為，與低指數(shù)組(VAI 0.4～1.6)比較，中指數(shù)組(VAI 1.7～3.4)、高指數(shù)組(VAI>3.4)BMI，血壓、血脂及代謝綜合征的患病率均明顯升高，與WC，WHR等其他腹型肥胖指標(biāo)的變化趨勢基本一致。李慶等[15]對WC，血糖、血壓、血脂、VAI進行ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)VAI診斷代謝綜合征的AUC最大，由此推測其對代謝異常的診斷能力明顯強于其他指標(biāo)。

綜上所述，中心性肥胖較非中心性肥胖患者更容易出現(xiàn)代謝功能異常，VAI與代謝指標(biāo)密切相關(guān)，可反映不同類型肥胖患者代謝狀態(tài)，且測量方法簡單易行，適用于大規(guī)模篩查。