管理會計在醫(yī)院洗滌中心的應用與思考

■ 王洪濤

為深入推進會計強國戰(zhàn)略，全面提升會計工作總體水平，推動經(jīng)濟更有效率、更加公平、更可持續(xù)發(fā)展，財政部于2014年發(fā)布《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》。管理會計是為企業(yè)內(nèi)部使用者提供管理信息的會計，為其提供有助于正確進行經(jīng)營決策和改善經(jīng)營管理的有關資料，發(fā)揮會計信息的內(nèi)部管理職能[1]。公立醫(yī)院管理會計是把管理會計的理論方法和技術應用到醫(yī)療行業(yè)的具體業(yè)務中，有其獨有的特點[2]。青島大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“青大附院”）積極組織，全面推進管理會計體系化建設，使其在醫(yī)院內(nèi)部層層展開，取得了一定成績。本文以管理會計在青大附院洗滌中心的應用為例，介紹管理會計在醫(yī)院應用的實踐和對醫(yī)院管理水平提升起到的促進作用。

1 洗滌中心管理現(xiàn)狀和存在的主要問題

青大附院洗滌中心作為醫(yī)院組織內(nèi)部后勤服務細分的運營中心，不僅需要圓滿完成青大附院4個院區(qū)被服洗滌保障任務，還承接了除青大附院外青島市19所醫(yī)院、濰坊市3所醫(yī)院的洗滌工作。

青大附院洗滌中心共有職工112名，實施管理會計體系化建設之前，洗滌中心存在管理人員與員工積極性不高、洗滌成本高、后勤保障服務意識差、服務滿意度低、固定資產(chǎn)利用效率低、應收賬款資金回籠不及時等問題。

2 應用管理會計工具和方法的總體思路與內(nèi)容

2.1 全面預算管理

以戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標為導向，以系統(tǒng)性、可行性、先進性、適應性、導向性為原則，制定符合洗滌中心自身發(fā)展需要的銷售預算、成本費用預算，將總體目標層層分解，合理細分，全員參與。將預算跟蹤與分析作為預算管控的重點，不僅關注執(zhí)行數(shù)據(jù)與預算數(shù)據(jù)的偏差，而且深挖造成預算偏差的深層次原因，為持續(xù)改進提供方向，為管理層決策提供支持。

2.2 以價格引導的目標成本管理

與全面預算管理的成本費用預算相對接，在充分市場調(diào)查、客戶需求分析的基礎上，跨職能部門合作，將目標成本嵌入洗滌環(huán)節(jié)、收發(fā)環(huán)節(jié)、配送環(huán)節(jié)、外購材料等環(huán)節(jié)，與價值鏈上的所有成員相結合，包括原材料供應商以及被服洗滌客戶等，提高價值鏈的效率，實現(xiàn)合作共贏。

2.3 資金管理

提出“現(xiàn)金為王”的理念，重視洗滌中心營運資金流動，推進雙重監(jiān)管下的現(xiàn)金流量控制，加速資金周轉(zhuǎn)，降低資金使用成本。

2.4 深入推進平衡記分卡

將平衡記分卡的推進與全面預算管理的預算考核、績效考評相對接，從客戶、財務、內(nèi)部運營、員工的學習與成長4個層面，從財務與非財務以及外部洗滌客戶與內(nèi)部員工學習成長等多維度對接全面預算管理，確保戰(zhàn)略落地。

3 具體應用模式和應用流程

3.1 結合全面預算管理設定預算目標

依據(jù)醫(yī)院總體戰(zhàn)略及全面預算管理，設定洗滌中心的全面預算目標，主要包含工作量預算和成本費用預算。根據(jù)現(xiàn)有洗滌客戶所覆蓋的洗滌床位及發(fā)展趨勢，合理預測收入預算的金額，并根據(jù)實際情況將收入指標細分為每月指標，跟蹤管理分析，并持續(xù)改進。

3.2 成本費用預算與目標成本管理相結合

在市場調(diào)查、客戶需求分析的基礎上，跨職能部門合作設計成本項目，確認目標成本。洗滌中心成本按照項目主要包含人工費、洗滌原料費、水電汽消耗費用、過路過橋費、油料費、維修費等。在目標成本管理與成本費用預算相對接的基礎上，將洗滌中心的成本費用分解到最末端，明確到具體的作業(yè)班組、流程環(huán)節(jié)及責任人，實施動態(tài)追蹤，及時修正。

3.3 加強營運資金管理

實施雙重監(jiān)管下的現(xiàn)金流量控制，在原料采購、貨款支付、收入實現(xiàn)、催收應收賬款等環(huán)節(jié)實施資金雙重監(jiān)控，即保持財務與業(yè)務雙層監(jiān)控。財務部門與業(yè)務部門保持信息互動共享，努力提升資金周轉(zhuǎn)，制定應收賬款收賬期及考核機制，提高資金使用效率。

3.4 以平衡記分卡進行綜合績效評價，確保戰(zhàn)略落地

3.4.1 財務層面。與目標成本管理、工作量預算管理等相融合，不斷改善成本結構，以優(yōu)質(zhì)服務和低成本運行增加客戶量，提高資產(chǎn)使用效率。

3.4.2 顧客層面。動態(tài)監(jiān)控市場份額、洗滌客戶的忠誠度、新客戶獲得率、滿意度等指標，以“為臨床提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務”為宗旨，不斷提升洗滌中心在現(xiàn)有客戶及潛在客戶間的美譽度。

3.4.3 內(nèi)部業(yè)務流程層面。（1）關注洗滌原材料的招標及供應流程。洗滌原材料公開招標，在成本效益基礎上，優(yōu)中擇優(yōu)，充分保障臨床洗滌需求。（2）關注洗滌客戶的持續(xù)獲得及現(xiàn)有客戶的意見反饋。及時與洗滌醫(yī)院進行溝通，就臨床服務方面出現(xiàn)的常規(guī)性問題進行積極的建議或磋商解決，保障臨床工作的順利開展。（3）關注洗滌市場新項目新技術的運用。積極采用先進的洗滌手段，減少臨床科室的被服管理成本及難度，提高臨床洗滌分發(fā)準確率。如推廣租賃洗滌模式等。（4）關注洗滌中心職工安全及健康。關注醫(yī)療洗滌行業(yè)的法律法規(guī)及洗滌標準，給洗滌中心職工提供更加安全的工作環(huán)境，為客戶提供更加高標準的服務。2015年3月，青島市疾病控制中心對洗滌中心進行嚴格的檢測，洗滌場所環(huán)境、洗滌流程、污水處理、潔凈被服的菌類檢測等各項指標均達標。青大附院洗滌中心是完全通過相關檢測的醫(yī)療布草洗滌單位，為行業(yè)內(nèi)的相關單位樹立了良好的標桿。

3.4.4 學習與成長層面。確立“始終將為臨床提供優(yōu)質(zhì)高效的服務放在第一位”的文化理念；積極邀請專業(yè)公司技術人員講解節(jié)能減耗知識，邀請消防局專業(yè)人員講解安全生產(chǎn)、消防等知識；積極學習洗染行業(yè)的相關法律法規(guī)，并參與制訂了《青島市洗滌業(yè)地方標準》，使醫(yī)療機構洗滌有標準可循。

4 在實施過程中遇到的主要問題及解決方法

4.1 洗滌成本核算問題及解決方法

目標成本管理過程中，不同的服務模式，核算出的洗滌成本不盡相同。在行業(yè)協(xié)會指導的洗滌價格下，如何實現(xiàn)目標利潤率、確保洗滌中心健康運營是一大難題。洗滌中心洗滌車間與車隊部門通力合作，積極研究洗滌車輛的被服收發(fā)時間與路線，尋求最優(yōu)的路線，計算最合理的被服收發(fā)數(shù)量，從而節(jié)省過路過橋費及油料費；為洗滌車間提供充裕的洗滌時間，最大程度提高機器利用效率，節(jié)省人力成本。

4.2 服務精度問題及解決方法

服務的精度及滿意度直接影響營運資金的回收速度及客戶維持率[3]。向客戶提供洗滌業(yè)務時，因臨床科室及醫(yī)護人員眾多，存在收發(fā)錯位、及數(shù)量不符等風險。為了深入貫徹“始終將為臨床提供優(yōu)質(zhì)高效的服務放在第一位”的文化理念，洗滌中心選用先進的紡織品電子檢測（RFID）系統(tǒng)和紡織品管理系統(tǒng)，在青大附院、慧康醫(yī)院等客戶醫(yī)院深入推進租賃洗滌模式，對租賃的被服進行統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)電腦自動配貨、庫存報警提示等，大大提升了服務精度。

5 成效與評價

5.1 應用管理會計工具和方法后洗滌中心業(yè)務變化情況

將管理會計相關工具和方法運用到洗滌中心后，客戶數(shù)量、工作量、單位耗能情況以及每床位被服周轉(zhuǎn)情況均得到了顯著提升和改善。（1）客戶數(shù)量。2015-2018年客戶數(shù)量分別為10、14、19、22所醫(yī)院/院區(qū)，2018年客戶量是2015年的2.2倍。（2）工作量。2015-2018年洗滌中心工作量快速增長。以折合大件數(shù)量為基準，2015年工作量為4143756件，2018年增長至7547147件，增長率82.13%。（3）每百件洗滌工作量耗能情況詳見表1。（4）每床位被服周轉(zhuǎn)情況詳見表2。

5.2 對戰(zhàn)略落實以及問題解決策略的評價

（1）全面預算管理的實施，將戰(zhàn)略層層分解，落實到每位職工實際工作中，實現(xiàn)全體職工參與和配合，有效提高了戰(zhàn)略實施的效率和效果。（2）目標成本管理與全面績效考核相結合，由被動管控轉(zhuǎn)向職工積極探索新方法、新思路進行節(jié)能減排，有效降低了成本。（3）RFID技術的實施，有效降低醫(yī)院的被服占用數(shù)量，降低醫(yī)院臨床被服的資金占用金額；租賃洗滌模式的推廣，將臨床工作人員（尤其是護士長）從繁瑣的被服收發(fā)登記、核對、查驗中解放出來，從整體上改善管理效能，能提升醫(yī)院的核心競爭力。

表12015-2017年每百件洗滌工作量耗能成本變化情況（元）

表22015-2017年青大附院被服周轉(zhuǎn)情況

6 應用管理會計相關工具和方法的建議

全面預算管理、目標成本管理、平衡記分卡等管理會計相關工具的順利推進，離不開院領導的高度重視與支持。院領導在院辦公會、干部例會、職工辦公OA網(wǎng)站等強調(diào)管理會計工具對管理工作的必要性以及對提升工作效率、效能的可行性，在全院營造良好的實施氛圍尤其重要。

此外，全面預算管理、目標成本管理的有效實施離不開與全面績效管理的高度融合?？冃Ч芾砼c預算的執(zhí)行、考核形成閉環(huán)，能夠保障全面預算管理和目標成本管理執(zhí)行的力度與有效性。