直面精神障礙

羅露 陳麗 黃誠德

摘要：截至2017年底，我國各種嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)1600多萬人，其中在冊嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581萬，而這類群體卻由于各種各樣的“污名化”存在于大眾之中，無法被人所接納。筆者選取了Q街道調(diào)查了這一特殊群體目前存在的現(xiàn)況，以及社區(qū)居民對于他們的態(tài)度，同時藉由此通過筆者的調(diào)查結(jié)論來呼吁人們更多的關(guān)注這些特殊群體，更好地接納和幫助他們，同時筆者也注意到隨著時代的發(fā)展，人們心理應(yīng)激因素日益增加，焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙及心理行為問題逐年增多，抑郁等心理問題亟待大眾加以重視，筆者也呼吁人們更應(yīng)該重視個人精神健康，并對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題提出了反思與展望。

關(guān)鍵詞：精神障礙患者;去污名化;個人精神健康

一、緒論

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，心理應(yīng)激因素日益增加，焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙及心理行為問題逐年增多，心理應(yīng)激事件及精神障礙患者肇事肇禍案（事）件時有發(fā)生。截至2017年底，我國各種嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)1600多萬人，其中在冊嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581萬。[1]由于慣性污名化等因素的影響，我國精神障礙患者常被看作“瘋子”，社會偏見和歧視廣泛存在;同時，這一現(xiàn)象也折射出社會群體對精神疾病預(yù)防的知曉程度不容樂觀。

學(xué)界對于相關(guān)問題研究也相對較少，陶鈞等發(fā)現(xiàn)在對精神障礙歧視方面，不同性別大學(xué)生差異不大，而社會整體對精神障礙的態(tài)度的影響更為明顯，社會對精神障礙患者的整體印象和評價對大學(xué)生精神歧視影響更為顯著;[2]耿笑微通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)公眾對精神病患者存在誤解與歧視，甚至在對精神疾病知識了解日益增加、治療有效性日益增強的背景下，這種歧視始終存在。[3]

所以本文根據(jù)相關(guān)問卷及訪談出發(fā)，以社區(qū)居民為對象調(diào)查精障人群的社會關(guān)注度，從重慶市渝中區(qū)Q街道的居民著手，從中以隨機抽樣的方法從Q街道的8個社區(qū)中選取了80個居民進行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)，針對40名精神障礙患者采用半結(jié)構(gòu)式訪談。從社區(qū)居民的心理角度分析研究精障人群去污名化的具體對策，探索社區(qū)居民對于精神障礙患者的接納度，并由此展開提高社區(qū)居民對精障人群認(rèn)知水平的對策思考，同時引導(dǎo)社區(qū)居民客觀看待精神健康問題。

二、我國居家康復(fù)精神障礙患者現(xiàn)狀

據(jù)數(shù)據(jù)，截至2017年底，全國13.90億人口中精神障礙患者達(dá)2億4326萬4千人，總患病率高達(dá)17.5%;嚴(yán)重精神障礙患者超1600萬人，發(fā)病率超過1%。[4]

從政策上來看，我國于近幾年將精神病患者歸納為重點疾病照顧人群，并規(guī)定為精神分裂癥患者提供免費藥物治療，但此類項目在我國仍處在起步階段，因此目前較之其他慢性疾病居家治療而言，精神分裂癥仍缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化、一體化管理。[5]在2011～2015年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中，國家提出要將醫(yī)療機構(gòu)正確、有效的治療與護理服務(wù)服務(wù)逐漸延伸至社區(qū)與家庭，建立長期維持醫(yī)療干預(yù)體系，充分發(fā)揮臨床專業(yè)、?？品?wù)優(yōu)勢，以此更好的關(guān)注患者疾病康復(fù)。[6]

從整體來看，目前臨床中專業(yè)工作人員相比較為缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍以門診隨訪為主，此方式雖對患者疾病具有一定效果，但仍存在較大局限，在此基礎(chǔ)上部分醫(yī)療機構(gòu)中又推出結(jié)合電話隨訪，但在精神分裂癥中仍無法滿足患者疾病需求，[7]綜合來看目前我國居家康復(fù)精神障礙患者的現(xiàn)狀不容樂觀。

三、受訪社區(qū)精神障礙患者現(xiàn)狀

Q街道共有8個社區(qū)，常住人口6萬余人，截至2018年12月，在管精神障礙患者162人。

從經(jīng)濟來源現(xiàn)狀來看，Q街道精神障礙患者主要經(jīng)濟來源為低保為每人每月546元，其次為幾百元到幾千元不等醫(yī)保和退休工資。除此之外，社區(qū)居委會每年會發(fā)放資助一千元左右，部分精神疾病障礙患者還享受陽光家園等政策優(yōu)惠，每人每年補貼不低于500元。部分有父母或子女的精神疾病障礙患者其父母或子女也會提供部分贍養(yǎng)費用。

患者每月經(jīng)濟支出最大項為衣食住行等基本生活需求，其次為需自費部分的醫(yī)療藥物開銷，部分近期出現(xiàn)精神疾病癥狀的患者需要進行住院治療，當(dāng)月最大支出即為治療費用包括住院費用及生活開銷等。在調(diào)查的40名精神疾病障礙患者中，大部分的精神疾病障礙患者認(rèn)為自己的經(jīng)濟狀況為貧困，少部分認(rèn)為自己一般貧困，極少部分認(rèn)為自己不貧困。

從生活照料現(xiàn)狀來看，Q街道精神疾病障礙患者的精神慰藉現(xiàn)狀主要表現(xiàn)為傾訴對象單一，生活圈較為狹窄，關(guān)心少，受到的社會支持少。精神疾病障礙患者的壓力主要來源于經(jīng)濟壓力、病情的無力感、與社區(qū)鄰居等社會群體產(chǎn)生的沖突、來自社會的歧視、污名及邊緣化等。精神障礙患者的精神慰藉對象又單一，多數(shù)為父母，少部分為伴侶，同時患者的精神慰藉者通常也是患者的日常生活照料者，由于這類人群的特殊性，需要一定的照顧技巧，因此患者家屬各方面的壓力也很大。

從管理角度來看，Q街道的精神疾病障礙患者主要由街道成立的精神疾病障礙患者綜合管理小組進行管理，社工機構(gòu)也對一部分精神疾病障礙患者提供管理服務(wù)，機構(gòu)對患者沒有強制管理權(quán)。對患者進行管理的各個部門之間的資料可以得到流通，但也會存在資料共享不完全等情況，患者受多方管理，部分患者由此會出現(xiàn)厭煩甚至抵觸心理，各個部門之間也會存在職責(zé)權(quán)限不清等問題。

四、問卷調(diào)查及分析

本研究采用自編的“Q街道精神障礙患者的現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷”進行調(diào)查。該問卷均為選擇題，主要包括以下兩個方面的內(nèi)容：一是性別、年齡等基本資料;二是對精神衛(wèi)生知識的了解以及對自我精神健康狀況的關(guān)注程度和對精神障礙患者的接受程度調(diào)查，問題設(shè)計主要從精神障礙患者、家庭、社區(qū)居民三個方面了解精神障礙患者的現(xiàn)狀及被接納度出發(fā)。

1.居民的精神衛(wèi)生狀況調(diào)查結(jié)果分析

在居民對精神衛(wèi)生知識的了解情況中，居民對精神衛(wèi)生知識的平均得分為5.675分，大多數(shù)居民對基礎(chǔ)精神衛(wèi)生知識比較了解，但也有小部分居民對于我國當(dāng)前重點防治的精神疾病和精神疾病的發(fā)病年齡有誤解，且不將精神健康看作健康的組成部分，可以得出，居民對于精神衛(wèi)生知識的了解較為普遍，僅有部分居民需要得到相關(guān)知識的普及。

在對心理健康以及自我精神健康狀況的關(guān)注中，調(diào)查對象中有62.5%的居民對心理健康、精神衛(wèi)生方面的話題表示經(jīng)常關(guān)注，有36.3%的居民表示對該話題一般關(guān)注和不會特意關(guān)注。而在對自己的精神健康狀況的結(jié)果現(xiàn)實中，有72.5%的居民經(jīng)常關(guān)注自己的精神健康狀況，提醒自己保持樂觀積極的心態(tài);有四分之一（20%）的居民一般關(guān)注自己的精神健康狀況，只會在出現(xiàn)精神健康問題時會去尋找?guī)椭?有28.9%的居民不會特意關(guān)注自己的精神健康問題。在問及居民是否知道每年的世界精神衛(wèi)生日時，有65%的居民表示不清楚，12.6%的居民對世界衛(wèi)生日的時間表示模糊選擇錯誤。

從自我情緒處理途徑來看，隨著社會現(xiàn)代化進程的加快，我國社區(qū)居民普遍存在著心理健康問題，例如工作學(xué)習(xí)壓力問題、人際關(guān)系問題等，以至于我國的精神障礙患者的人數(shù)逐年增加。對居民朋友的情緒進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，愉快、充滿希望、焦慮是最經(jīng)常出現(xiàn)的情緒，居民面對壓力時選擇處理的方式多是與人傾訴、外出散心、鍛煉、娛樂。

2. 對精神障礙患者態(tài)度的調(diào)查

從居民對精神障礙患者的態(tài)度來看，51.3%的被調(diào)查者表示理解并愿意主動幫助精神障礙患者，且沒有歧視的心理，其中有33.8%的居民表示比較理解接觸精神障礙患者但不愿主動。然而仍有5%的被調(diào)查者對精神障礙患者有畏懼和害怕的心理，不愿與之產(chǎn)生交集。因而，可以推測Q街道的精神障礙患者所面對的社會環(huán)境壓力較小，大部分社區(qū)居民對患者有正確認(rèn)識，且愿以主動提供幫助，但也有小部分居民對精神障礙患者有認(rèn)知偏差，產(chǎn)生害怕心理。因此如何打消社區(qū)居民對患者的歧視，糾正他們的認(rèn)知偏差成為了亟不可待的問題。

從城市居民與精神障礙患者的社會距離調(diào)查來看，城市居民對精神障礙患者的接納程度有待提升。從分值的總體趨勢來看，隨著城市居民與精神障礙患者的社會距離縮?。◤某鞘?，社區(qū)，街道到鄰居），社會距離越來越短的時候，分值雖無明顯趨勢，但出現(xiàn)略微下降，體現(xiàn)為仍有部分居民對精神障礙患者存在一定的心理排斥，但大部分居民對精神障礙患者表示接納。在“你愿意與神障礙患者成為朋友，為他提供幫助嗎？”選項中，有38.8%和30%的Q街道的居民選擇了“非常同意”和“比較同意”，說明城市居民對于幫扶神障礙患者的意愿較強。（見表1）

3.街道居民精神健康及相關(guān)內(nèi)容的交叉分析

調(diào)查分析得出，約一半的被調(diào)查者對精神疾病患者有較為正確的認(rèn)識，且愿意主動提供幫助。然而仍有百分之十的被調(diào)查者對精神疾病患者不太關(guān)注且產(chǎn)生害怕心理，不愿與之產(chǎn)生交集，甚至有四人對精神疾病患者比較害怕，有極強的抵觸心理。不難看出，仍有一小部分被調(diào)查者對精神疾病患者有認(rèn)知偏差，因此對精神疾病患者的態(tài)度也比較反感。

調(diào)查結(jié)果表明，卡方檢驗P值為0.201，對精神疾病患者的態(tài)度存在社區(qū)差異，可以從上表得出，A社區(qū)對精神障礙患者表示接納，且愿意主動提供幫助，相反，H和B社區(qū)對精神障礙患者的態(tài)度較為敏感。

五、調(diào)查結(jié)論

1、問卷調(diào)查結(jié)論

從居民精神衛(wèi)生了解情況來看，居民對基礎(chǔ)衛(wèi)生知識較為了解，但深入不夠，大多數(shù)居民對基礎(chǔ)精神衛(wèi)生知識比較了解，但也有小部分居民對于我國當(dāng)前重點防治的精神疾病和精神疾病的發(fā)病年齡有誤解，且不將精神健康看作健康的組成部分。

部分居民自我健康關(guān)注度不夠，大部分居民對自己的精神健康有較多的關(guān)注，且重視自我精神健康，仍存在部分居民對自身精神健康狀況關(guān)注度不夠，沒有引起足夠的重視。同時焦慮為受訪居民最為經(jīng)常出現(xiàn)的情緒，對居民朋友的情緒進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，愉快、充滿希望、焦慮是最經(jīng)常出現(xiàn)的情緒，而居民面對壓力時選擇處理的方式多是與人傾訴、外出散心、鍛煉、娛樂。

從對精神障礙患者的總體態(tài)度來看，所調(diào)查社區(qū)總體社會環(huán)境壓力小，Q街道精神障礙患者所面對的社會環(huán)境壓力較小，大部分社區(qū)居民對患者有正確認(rèn)識，且愿以主動提供幫助，但也有小部分居民對精神障礙患者有認(rèn)知偏差，產(chǎn)生害怕心理。

在對社區(qū)居民進行與精神障礙患者的社會距離調(diào)查以及相關(guān)問題中，我們發(fā)現(xiàn)所調(diào)查社區(qū)對于精神障礙患者仍存在認(rèn)知偏差，少部分社區(qū)居民對精神障礙患者有害怕抵觸心理，存在部分精神障礙患者污名化現(xiàn)象。

居民對精神障礙患者幫扶意識強，但接納度低，社區(qū)居民對精神障礙患者的幫扶意愿較為強烈，但仍有部分居民對此表示不愿意，且對精神障礙患者的接納度低。

2、半結(jié)構(gòu)式訪談?wù){(diào)查結(jié)論

身體狀況較穩(wěn)定，但對于他人存在抵觸心理。所調(diào)查的精神障礙患者身體狀況通過藥物治療目前都趨于穩(wěn)定，身體情況尚可，生活能夠自理，但是從和外部的接觸狀況來看，他們很少與他人接觸，或者和他人易產(chǎn)生對立性格，存在較強抵觸心理。

家庭邊緣化嚴(yán)重，社會認(rèn)可度很低。家庭對于精障患者的態(tài)度分為兩個極端，部分家庭對于他們倍加關(guān)照，而更多的家庭對于家庭中出現(xiàn)的精障患者采取敬而遠(yuǎn)之的態(tài)度，缺少了家庭的社會支持網(wǎng)絡(luò)，部分精障患者變得更為閉塞，減少或不與社會有聯(lián)系，同時我們也可以從側(cè)面反映出其社會認(rèn)可度相對較低。

提供的幫助渠道有限，經(jīng)濟狀況堪憂。社區(qū)內(nèi)建設(shè)有對應(yīng)的幫扶機構(gòu)，也有專業(yè)的社工定期去看望他們，但是，由于社區(qū)總體的經(jīng)濟原因，相應(yīng)的專業(yè)人員并沒有非常的充足，這些特殊群體能夠得到的幫助條件非常的有限，同時每個月只有五百元左右的低保補助很難去維持他們很高的生活成本，經(jīng)濟狀況堪憂。

對于生活期望度不高，環(huán)境施壓嚴(yán)重。受訪的精神障礙患者對于日后的生活期望程度普遍不高，反映出“能過一天是一天”的心態(tài)的不在少數(shù)，可見他們的內(nèi)心也存在煎熬，同時社區(qū)環(huán)境對于他們的壓力，也一定程度上使得他們對于自身的認(rèn)可度不斷降低，致使邊緣化程度不斷增強。

六、反思與展望

1、改善精神障礙患者污名化現(xiàn)狀的對策

首先精神障礙患者應(yīng)正視自身疾病。部分精神障礙患者由于在乎社區(qū)居民對待自己的態(tài)度，對于自己的疾病產(chǎn)生自卑感，加上對病情的無力感，極少部分患者會出現(xiàn)否認(rèn)自身疾病的現(xiàn)象，在未經(jīng)過醫(yī)院診斷的情況下，認(rèn)為自己的疾病已經(jīng)完全康復(fù)，不需要再通過藥物來穩(wěn)定病況，從而拒絕服藥。由于產(chǎn)生疾病自卑感而自我封閉，大多數(shù)患者拒絕參與社會活動，甚至很少外出。所以精神障礙患者應(yīng)正視自身疾病，配合醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進行治療，認(rèn)真服藥。此外精神障礙患者應(yīng)了解發(fā)病的觸發(fā)機制，規(guī)避能引起發(fā)病的事物和情景等，同時應(yīng)充分了解自身疾病發(fā)病癥狀，在發(fā)病時，在自身能做到的前提下，采取相應(yīng)手段或克制自己的癥狀。

接著要提高大眾對精神障礙患者的認(rèn)知水平。為精神障礙患者正名是有必要且必須及時得到解決的，由于各種媒體的渲染，大眾對于相關(guān)群體沒有全面的認(rèn)識及理解，且對于精神障礙患者的精神狀態(tài)、特殊言行等未能完全了解，導(dǎo)致其對于精神障礙患者的接納度普遍不夠高，對于精神障礙患者的誤解程度普遍比較大，“妖魔化”精神障礙患者錯誤認(rèn)知的現(xiàn)象仍然普遍存在，提高社會群體對于精神疾病和精神障礙患者的認(rèn)知度是正視精神疾病與精神健康的一個重要途徑。

最后要積極營造理解、接納、關(guān)愛精神障礙患者的社會氛圍。新聞報道對大多數(shù)疾病如癌癥的患者，都會表現(xiàn)出同情，并褒揚他們與疾病抗?fàn)幹兴憩F(xiàn)的堅強精神。但常常對精神病患者會表現(xiàn)出回避、淡漠，甚至嘲笑。在精神障礙患者康復(fù)過程中，我們應(yīng)該營造良好的社會氛圍以幫助他們更好地適應(yīng)社會，恢復(fù)正常生活。社區(qū)或管理組織應(yīng)組織豐富多樣的業(yè)余活動，鼓勵居民和精神障礙患者共同參與，增加居民與精神障礙患者的接觸，發(fā)現(xiàn)精神障礙患者的長處和優(yōu)勢，為精神障礙患者賦能，讓患者力所能及的參與社區(qū)建設(shè)，提升精神障礙患者的自我價值感，完善精神障礙患者形象，從而營造積極地社會氛圍，讓精神障礙患者感受到來自外界的關(guān)心和關(guān)愛。

2、改善大眾關(guān)注自身精神健康情況的對策

首先要通過社區(qū)層面宣傳教育精神健康概念。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對于精神健康的了解極度缺乏，由此可見，大眾對于精神健康問題常年處于忽視狀態(tài)，焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙及心理行為問題逐年增多，精神健康問題已普遍存在于人群之中。在社區(qū)層面普及精神健康及精神衛(wèi)生知識也是非常有必要的，通過開展講座宣講、趣味心理測試等豐富多樣形式的活動，幫助大眾正確認(rèn)知精神疾病和平時出現(xiàn)的不良情緒，同時增強應(yīng)對不良情緒的方法和手段，通過在社區(qū)層面加大精神衛(wèi)生知識的宣傳力度，可以讓大眾關(guān)注并正確看待精神健康。

接著新聞媒體要加強對于精神健康的宣傳。新聞媒體已成為現(xiàn)代人必須接觸的一部分，新聞媒體對社會群體也有一定的導(dǎo)向作用，新聞媒體加強對精神健康的宣傳，如“世界精神衛(wèi)生日”等，呼吁全社會關(guān)注精神健康，輔助社區(qū)進行宣傳教育，營造積極正確的社會環(huán)境，讓大眾充分認(rèn)識到精神健康和身體健康都是健康的一部分，在關(guān)注身體健康的同時，注重精神健康，倡導(dǎo)健康的生活方式，增強維護精神健康的意識和自我保健能力。

最后社會組織應(yīng)定期開展精神健康評估。機關(guān)、企事業(yè)單位、社區(qū)和學(xué)校等相關(guān)組織應(yīng)關(guān)注精神健康，為職工、學(xué)生、社區(qū)居民定期開展心理健康教育和進行定期的精神健康評估，通過定期開展精神健康評估，讓大眾及時掌握自身精神健康狀態(tài)，醫(yī)生走出去幫助社會大眾正確認(rèn)知和消除不良情緒，樹立良好的心理醫(yī)生、精神疾病類醫(yī)生的形象，[8]讓大眾感受到精神疾病醫(yī)生和心理醫(yī)生也與普通醫(yī)生無異于普通醫(yī)生，同時精神問題可能會存在于自己的日常生活中，普通人也可以進行心理咨詢和診治，存在精神健康問題也不是異?，F(xiàn)象，任何人都可能也可以出現(xiàn)精神健康問題。

參考文獻：

[1] 黃悅勤. 我國精神衛(wèi)生的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J]. 中國衛(wèi)生政策研究， 2011， 4（9）：5-9.

[2] 李強. 社會支持與個體心理健康[J]. 天津社會科學(xué)， 1998（1）：66-69.

[3] 陶鈞， 鄭亞楠， 唐宏. 大學(xué)生精神衛(wèi)生知識知曉、對精神障礙患者歧視狀況對專業(yè)性心理求助態(tài)度影響的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017（03）：96-99.

[4] 耿笑微. 護理本科學(xué)生對精神障礙患者態(tài)度的調(diào)查分析[J]. 中華護理雜志， 2015（10）.

[5] 張佳琦. 精神障礙患者居家康復(fù)中的社會支持研究[D].

[6] 費立鵬. 中國的精神衛(wèi)生問題——21世紀(jì)的挑戰(zhàn)和選擇[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2004（1）：1-10.

[7] 戴云飛， 肖澤萍. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版與國際疾病分類第10版的比較[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 23（6）：426-427.

[8] 周紅麗.社區(qū)精神分裂癥患者居家康復(fù)現(xiàn)狀與研究進展[J].上海護理，2016，16（02）：68-71.