封閉負壓引流技術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療足踝部皮膚軟組織缺損

馮彥江

【摘要】目的：探討足踝部皮膚軟組織缺損選擇閉負壓引流技術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療的臨床療效。方法：將我院2016年5月至2018年5月收治的20例足踝部皮膚軟組織缺損患者作為觀察對象，所有病例均給予閉負壓引流技術(shù)聯(lián)合中藥外洗，待肉芽組織覆蓋后行植皮術(shù)，評定其治療效果。結(jié)果：本組20例患者中，17例在封閉負壓引流7 d 后見創(chuàng)面長出新鮮肉芽，中藥外洗2周后15例裸露的骨骼、肌腱已達到完全覆蓋，且無明顯感染，予以植皮，并再次給予負壓吸引，術(shù)后全部成活;3例損傷重，肉芽組織生長差，實施同側(cè)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行移植術(shù);2例中藥外洗36d后肌腱、骨骼完全被肉芽組織覆蓋，行游離植皮術(shù)。所有患者創(chuàng)面最終均完全修復(fù)。結(jié)論：足踝部皮膚軟組織缺損選擇封閉負壓引流技術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療的方式效果良好，具有在臨床中大力推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】足踝部皮膚軟組織缺損;中藥外洗;封閉式恒定負壓吸引

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-252-01

足踝部皮膚軟組織缺損多為捻挫、壓砸撕脫傷導(dǎo)致的皮膚和軟組織缺損，其在治療和處理上存在較大的難度，一旦治療不當(dāng)或選擇的治療方法不適宜，就會導(dǎo)致裸露的骨骼、肌腱發(fā)生缺血性壞死的情況，嚴重者還需要截肢，增加致殘率[1]。鑒于此，針對足踝部皮膚軟組織缺損患者，合理選擇治療方案至關(guān)重要。本文將我院2016年5月至2018年5月收治的20例足踝部皮膚軟組織缺損患者作為觀察對象，現(xiàn)整理與匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年5月至2018年5月收治的20例足踝部皮膚軟組織缺損患者作為觀察對象，其中男性患者為13例，女性患者為7例，患者年齡分布22-48歲，平均年齡（38.6±4.2）歲;其中11為左側(cè)，9例為右側(cè);4例為足底部皮膚軟組織缺損跖筋膜及跖骨頭外露，11例為足背側(cè)缺損，5例為踝前部缺損;缺損面積介于4cm×3cm-7c×9cm間，平均面積為4.3cm×4.1cm。其中工作誤傷6例，交通事故14例;絞傷3例，壓砸剝脫傷7例，嚴重捻挫撕脫傷10例;合并前足缺損4例，合并足部諸骨骨折6例，合并第2-5趾缺損3例。所有入選病例均因皮膚、神經(jīng)、血管等軟組織出現(xiàn)嚴重損傷不宜采用一期局部皮瓣移植或游離植皮術(shù)的方式進行治療。

1.2 方法

將創(chuàng)面壞死組織徹底清楚，切除皮膚邊失活的組織至正常皮膚，用雙氧水及生理鹽水沖洗; 用稀釋絡(luò)合碘浸泡創(chuàng)面，合并骨折的行克氏針臨時固定骨折。使用克氏針對裸露的骨皮質(zhì)表面進行數(shù)個小孔的鉆孔操作，將醫(yī)用海綿覆蓋在裸露著的骨骼、肌腱表面，擦干創(chuàng)面周圍正常皮膚，用生物半透性薄膜粘貼封閉創(chuàng)面。引流管一端連接負壓膜材料，另一端連接恒定負壓輔助治療儀。嚴重的創(chuàng)面污染情況，可將硅膠負壓引流管增加至2根，其中1根負責(zé)對有效抗生素進行間斷滴注，避免發(fā)生創(chuàng)口感染。保持恒定負壓為125mmHg的標準，啟動時間達到5min后需要暫停2min，反復(fù)進行循環(huán)負壓吸引的治療，醫(yī)用泡沫海綿間隔48-72h進行1次更換。拆除封閉負壓套裝后給予中藥外洗，藥方為三黃湯，構(gòu)成如下：黃芩30g，黃柏30g，黃連30，金銀花20g，連翹15g紅花9g，蒲公英15g紫花地丁15g，伸筋草30g。每日一次，待肉芽組織符合要求時進行皮瓣或者植皮。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)過1周的治療后，裸露的骨骼、肌腱四周有新鮮肉芽組織長出者共17例（95.0%），2周后肉芽組織對裸露的骨骼、肌腱已達到完全覆蓋的效果。實施二期游離植皮術(shù)者15例（75.0%），實施同側(cè)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行移植術(shù)者3例（15.0%）。因未徹底清創(chuàng)導(dǎo)致傷口感染者2例（10.0%），傷口感染導(dǎo)致裸露的骨骼、肌腱出現(xiàn)了部分壞死的情況，給予清創(chuàng)換藥治療及封閉式恒定負壓吸引、抗生素間斷滴注等相應(yīng)治療后，裸露的骨骼、肌腱周圍在20d后有新鮮的肉芽組織長出，36d后肌腱、骨骼完全被肉芽組織覆蓋，再實施二期游離植皮術(shù)。2周內(nèi)完全愈合，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

足踝部皮膚軟組織缺損在臨床中并不罕見，由于其具有較高的致殘率，所以需要慎重選擇治療方案。封閉式恒定負壓吸引的治療機制主要體現(xiàn)在：通過負壓可將多余的間質(zhì)液體吸除，促使組織充盈度、血管后負荷以及組織間壓明顯降低，對毛細血管循環(huán)、血流狀況進行有效改善，顯著提高局部循環(huán)的含氧量。傷口周圍血流處于明顯增加的狀態(tài)就會大大減少細菌繁殖量，傷口周圍組織可明顯增強機械力學(xué)的反應(yīng)和傷口邊緣血管化的程度，對組織增生起到刺激性作用，從而保持創(chuàng)面良性的血液循環(huán)，加快肉芽組織生長速度[2]。

中藥三黃湯外洗的方式可避免出現(xiàn)肌腱粘連的情況，同時可使裸露骨骼、肌腱保持濕潤狀態(tài)，發(fā)揮良好的止血功效，并對肉芽組織生長起到促進作用，加快創(chuàng)面愈合速度[3]。

采用封閉式恒定負壓吸引及創(chuàng)必復(fù)進行治療時，需要注意以下事項：①傷口必須進行徹底性的清創(chuàng)處理;②通過克氏針對裸露的骨皮質(zhì)表面進行鉆孔，以便將死腔消除，為毛細血管和肉芽組織順利自孔道中長出提供條件;③促使開放傷口向閉合傷口轉(zhuǎn)變，常規(guī)留置引流管，可避免創(chuàng)面中有外部細菌進入，吸出分泌物和壞死液，確保傷口保持清潔狀態(tài);④嚴格遵照醫(yī)囑和要求進行換藥，禁止逆行沖洗;⑤間斷滴注有效抗生素預(yù)防感染的硅膠管在不給藥的情況下需要封閉，避免引起傷口感染;⑥對患者足趾末梢血運情況、生命體征進行密切觀察，合理控制恒定負壓[4-5]。

綜上所述，足踝部皮膚軟組織缺損選擇封閉式恒定負壓吸引及中藥外洗治療的方式效果良好，具有在臨床中大力推廣的價值。

參考文獻：

[1] 李吉利，姚恒，王煒，等.負壓封閉引流聯(lián)合逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣移植對足踝部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面愈合的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（12）：1407-1410.

[2] 葉楠，唐詩添，王軍，等.負壓封閉引流及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療足踝部皮膚軟組織缺損[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2017，24（9）：6227.

[3] 劉蕾，趙小瑜，黃春輝，等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合封閉式負壓引流修復(fù)足踝部創(chuàng)面臨床研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2018，6（5）：337-338.

[4] 王海峰，朱捷，趙光勛，等.封閉負壓引流結(jié)合穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療足踝部創(chuàng)面[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（12）：1239-1241.

[5] 嚴耀明.用VSD技術(shù)和腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，48（17）：46-47.