霧化吸入乙酰半胱氨酸在嬰兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察

劉奎 李愛民

【摘要】目的：霧化乙酰半胱氨酸在嬰兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察。方法：將2017年10月至2019年4月我院兒科收住院的84例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組（n=42）、B組（n=42），所有患兒皆經(jīng)過臨床路徑規(guī)范化治療，其中A組42例，為乙酰半胱氨酸組，用乙酰半胱氨酸霧化治療，B組42例，為高滲鹽水組，用3%高滲鹽水霧化治療，治療5日后比較兩組療效。結(jié)果：乙酰半胱氨酸42例患兒中，總有效率為97.6%;高滲鹽水組42例患兒中，總有效率為83.3%，兩組數(shù)據(jù)比較χ2=4.974，P=0.026（P<0.05）顯示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：霧化吸入乙酰半胱氨酸治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎在臨床上是一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】乙酰半胱氨酸;毛細(xì)支氣管炎;祛痰

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of atomized acetylcysteine in infants with bronchiolitis.Methods ： From October 2017 to April 2019， 84 children with bronchiolitis in our hospital were randomly divided into two groups： group A （n = 42） and group B （n = 42）.All the children were treated by standardized clinical pathway， Among them， 42 patients in group A were in the acetylcysteine group， and were treated with acetylcysteine.In group B， 42 patients were in the hypertonic saline group and were atomized with 3% hypertonic saline.Results： The total effective rate was 97.6% in 42 children with acetylcysteine.The total effective rate was 83.3% in 42 patients with hypertonic saline.The data of the two groups were comparedχ2=4.974，P=0.026，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Inhalation of acetylcysteine in the treatment of infantile bronchiolitis is an effective treatment.

[Key words] acetylcysteine;bronchiolitis;expectorant

【中圖分類號(hào)】R322.3+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-240-02

毛細(xì)支氣管炎多見于半歲以下嬰兒，表現(xiàn)為咳嗽、明顯喘憋、嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸功能不全等，無特效藥物，少部分需要機(jī)械輔助通氣治療，是發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家嬰兒住院的主要原因之一。毛細(xì)支氣管炎的組織學(xué)表現(xiàn)為膜性和呼吸性細(xì)支氣管上皮細(xì)胞損傷，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌物滲出，進(jìn)一步導(dǎo)致小氣道的堵塞，甚至發(fā)生肺功能障礙[1]。因?yàn)闆]有殊效藥，醫(yī)生治療毛細(xì)支氣管炎是比較棘手的[2]。目前，支氣管擴(kuò)張劑、類固醇激素和抗生素對(duì)該病的治療主要起支持作用，但效果不明顯。乙酰半胱氨酸及高滲鹽水霧化都是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法。本研究將2017年10月至2019年4月，在荊州市中心醫(yī)院兒科住院的84例毛細(xì)支氣管炎患兒的治療結(jié)果收集整理并分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次研究納入的84例患兒均是2017年10月至2019年4月荊州市中心醫(yī)院兒科住院確診的毛細(xì)支氣管炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用諸福棠實(shí)用兒科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，并排除了其他兒童呼吸道疾病如氣道發(fā)育異常、嬰幼兒哮喘、先天性心臟病等，且本次起病后均未在院外接受抗生素及靜脈用糖皮質(zhì)激素治療。病程均小于4天，發(fā)生喘憋及呼吸困難時(shí)間小于1天。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將90例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=42），男嬰22例，女嬰20例，月齡1～8個(gè)月，平均月齡（5.6±1.4）月;實(shí)驗(yàn)組（n=42，男嬰20例，女嬰22例，月齡1～9個(gè)月，平均月齡（5.9±1.0）月。兩組患兒在性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

因毛細(xì)支氣管炎的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，本研究主要通過臨床特征為喘憋、喘鳴及三凹征，同時(shí)胸部X線片可顯現(xiàn)支氣管周圍炎征象，或有肺紋理粗厚，未見大片實(shí)變影及異物征象，診斷毛細(xì)支氣管炎?？梢酝ㄟ^血清抗體或呼吸道分泌物核酸檢測(cè)進(jìn)一步明確病原體。

1.3 治療方法

所有患兒皆經(jīng)過衛(wèi)生部下發(fā)臨床路徑規(guī)范化治療，抗感染和對(duì)癥處理，5天為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組：每日晨起后給予患兒富露施3ml（0.3g）經(jīng)空氣壓縮式霧化器霧化吸入一次，約3-5分鐘;對(duì)照組：每日晨起后給予患兒3%氯化鈉溶液3ml經(jīng)空氣壓縮式霧化器霧化吸入一次，約3-5分鐘。富露施（乙酰半胱氨酸霧化液）由意大利贊邦集團(tuán)生產(chǎn)，藥品注冊(cè)號(hào)H20150548。所有患兒霧化后拍背促咳痰，需要時(shí)給與吸痰處理。所有患兒皆未使用靜脈糖皮質(zhì)激素，因病情需要使用者退出本研究。

1.4 療效評(píng)判

治療 5天后根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定，治愈：咳嗽喘息癥狀消失、肺部啰音吸收;好轉(zhuǎn)： 咳嗽喘息較治療前減輕，肺部啰音部分吸收;無效：仍有咳嗽喘息，肺部啰音無減少，甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 24軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。計(jì)數(shù)資料間率的比較用χ2 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療5天后的效果對(duì)比

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒臨床改善總有效率分別為 83.3%、97.6%; 實(shí)驗(yàn)組患兒臨床改善總有效率高于對(duì)照組患兒 （P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患兒治療過程中副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患兒支氣管痙攣、嘔吐、及皮疹發(fā)生率組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2 。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒期發(fā)病率較高的一種呼吸道疾病，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染呼吸道所致，可累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡等部位，導(dǎo)致氣道粘膜細(xì)胞水腫、滲出增加，小痰栓堵塞細(xì)支氣管[3]，引起呼氣性呼吸困難、喘憋、缺氧等，表現(xiàn)為咳嗽、喘息和呼吸急促，通常發(fā)生在早春和冬季，主要發(fā)病人群是1-6個(gè)月大的嬰兒。據(jù)推算，每年有五分之一的嬰兒患有RSV引起的呼吸道感染[4]。由于多由病毒感染導(dǎo)致，故目前無特效藥對(duì)其進(jìn)行治療，多采用綜合治療手段，如吸氧、保持呼吸道通暢、擴(kuò)張氣道平滑肌、抗病毒等，但部分患兒病情嚴(yán)重，如得不到及時(shí)救治，約有0.5-1.5%住院嬰兒病死，但合并有先天性肺部或心臟疾病嬰兒的病死率可達(dá)3-4%。細(xì)支氣管炎的病理生理學(xué)與哮喘不同。它涉及支氣管上皮的感染，伴隨著嚴(yán)重的粘膜下和外膜水腫、粘液分泌增加、細(xì)支氣管周圍單核浸潤(rùn)和上皮細(xì)胞壞死。這些變化導(dǎo)致大、小氣道阻塞，導(dǎo)致過度充氣、喘息和肺不張[5]。利巴韋林是抗RSV感染的唯一特異性藥物，但其療效并不顯著。使用糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎有一定負(fù)作用;β2-受體激動(dòng)劑的應(yīng)用可使毛細(xì)支氣管炎癥狀短期改善，尤其是腎上腺素的應(yīng)用。霧化高滲鹽水可以減少患毛細(xì)支氣管炎嬰兒的氣道水腫，減少粘液堵塞，提高粘液纖毛清除率，并使氣道表面液體再水化[6]。N-乙酰半胱氨酸將痰液蛋白鏈中的二硫鍵分解為兩個(gè)巰基，使粘蛋白分解，從而使粘液變薄，容易咳出 [7]。N-乙酰半胱氨酸是一種抗氧化劑，使細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽的含量增加，對(duì)細(xì)胞有保護(hù)作用，理論上可以促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)，但這一作用目前還未有定論。

本次臨床研究表明，與高滲鹽水組患兒相比，乙酰半胱氨酸組患兒的治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

然而，本研究存在一定局限性。首先，本次研究納入的患兒數(shù)量相對(duì)較少，且僅僅是來自于荊州地區(qū)的病例，可能代表性不足;其次，沒有設(shè)立空白對(duì)照組，可能造成結(jié)果偏倚。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙成松，趙順英，溫瀟慧.急性感染性細(xì)支氣管炎[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（12）：893-895.

[2] Mazur NI， Martinon-Torres F， Baraldi E， Fauroux B， Greenough A， Heikkinen T， et al.Lower respiratory tract infection caused by respiratory syncytial virus： current management and new therapeutics.Lancet Respir Med.2015;3（11）：888-900.

[3] 劉瀚旻.細(xì)支氣管炎解剖生理基礎(chǔ)與分類[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（12）：890-893.

[4] Global Burden of Disease Pediatrics C， Kyu HH， Pinho C， Wagner JA， Brown JC， Bertozzi-Villa A， et al.Global and National Burden of Diseases and Injuries Among Children and Adolescents Between 1990 and 2013： Findings From the Global Burden of Disease 2013 Study.JAMA Pediatr.2016;170（3）：267-87.

[5] Florin TA， Plint AC， Zorc JJ.Viral bronchiolitis.Lancet.2017;389（10065）：211-24.

[6] Wang ZY， Li XD， Sun AL， Fu XQ.Efficacy of 3% hypertonic saline in bronchiolitis： A meta-analysis.Exp Ther Med.2019;18（2）：1338-44.

[7] F N， AB R， I I， Physicians KMJJotCo， JCPSP S--P.Effectiveness of nebulized N-acetylcysteine solution in children with acute bronchiolitis.2014;24（6）：408-11.