經(jīng)右開胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除術(shù)后的護(hù)理對(duì)策探討

徐瑩瑩 孫雪梅 張嫻 朱婷婷 冒華榮 趙湘

【摘要】目的：選定經(jīng)右開胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除術(shù)后患者100例，分別予以不同的護(hù)理干預(yù)措施（常規(guī)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理），對(duì)不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)策之后的護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法：選定經(jīng)右開胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除術(shù)后患者100例，時(shí)間選擇：2016年2月～2018年2月，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組予以針對(duì)性護(hù)理。對(duì)組間的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（出血率、吻合口瘺率）與生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。結(jié)果：就研究組而言，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（出血率、吻合口瘺率）指標(biāo)低于對(duì)照組，且其生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更高，P<0.05，差異性顯著。結(jié)論：經(jīng)右開胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除術(shù)后患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠提高其生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】開胸;胸腹切口;切除術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R876

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-212-02

食管癌屬于食管上皮組織中的惡性腫瘤，該種疾病近年來的發(fā)生率逐年上升;對(duì)于食管癌患者而言，對(duì)其進(jìn)行外科手術(shù)切除術(shù)是關(guān)鍵，其中，予以經(jīng)右開胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除術(shù)的手術(shù)效果良好，被廣泛醫(yī)學(xué)學(xué)者與患者所接受[1-2]。本文選定經(jīng)右開胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除術(shù)后患者100例，分別予以不同的護(hù)理干預(yù)措施（常規(guī)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理），對(duì)不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)策之后的護(hù)理效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 資料

選定經(jīng)右開胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除術(shù)后患者100例，時(shí)間選擇：2016年2月～2018年2月，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組。

對(duì)照組：男性與女性患者例數(shù)：30例、20例;年齡45～65歲，平均：55.56±5.65歲。

研究組：男性與女性患者例數(shù)：31例、19例;年齡43～66歲，平均：55.79±5.52歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情穩(wěn)定;（2）病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不配合研究過程;（2）嚴(yán)重精神疾病史.

組間資料對(duì)比，差異性不強(qiáng)，P>0.05.

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組予以針對(duì)性護(hù)理。

對(duì)照組：按照常規(guī)外科術(shù)后手術(shù)流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù);比如：在患者麻醉未清醒之前幫助其取得去枕平臥位，保持呼吸道通暢性;手術(shù)后立即給氧，對(duì)生命體征進(jìn)行觀察，對(duì)引流管引流情況進(jìn)行觀察，重點(diǎn)關(guān)注切口是否滲血、感染。

研究組：（1）關(guān)注胸腔式引流管的裝置是否處于密封的狀態(tài)之下，引流瓶要放置在床下安全的地方，水封瓶口要低于引流口，至少低于60cm;固定好引流管，避免引流管折疊，關(guān)注引流管內(nèi)的刻度變化，對(duì)水柱波動(dòng)情況進(jìn)行觀察，確保引流管的通暢性，及時(shí)更換引流瓶，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)，當(dāng)連續(xù)3h胸液量在200ml之上時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員要耐心解釋治療與護(hù)理工作實(shí)施的重要性，多鼓勵(lì)患者，告知患者不良的心理狀態(tài)十分不利于疾病恢復(fù);給患者進(jìn)行治療的過程中，要多傾聽患者的感受，多理解患者的疾病痛苦;視患者為親人，將相關(guān)疾病與治療信息告知于患者及其家屬，不斷增強(qiáng)患者的治療信心[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)組間的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（出血率、吻合口瘺率）與生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。

生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，總分?jǐn)?shù)100分，分?jǐn)?shù)越高則代表生活質(zhì)量水平越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有組間的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（出血率、吻合口瘺率）與生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別：T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn); p<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)指標(biāo)

就研究組而言，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（出血率、吻合口瘺率）指標(biāo)低于對(duì)照組， P<0.05，差異性顯著。見表1

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)指標(biāo)

就研究組而言，其生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更高，P<0.05，差異性顯著。見表2

3 討論

右開胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除術(shù)的手術(shù)過程：患者麻醉之后取得左側(cè)臥位，切口做于右第5根肋間后外側(cè)，對(duì)病變位置進(jìn)行探查，游離胸段食管直至右頸部，對(duì)全縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，之后將食管裂孔予以有效擴(kuò)大，在賁門部位離斷食管;變化體位，經(jīng)上腹部做正中切口，對(duì)腹部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對(duì)全胃進(jìn)行游離，之后保留微血管弓，將腹腔引流管常規(guī)放置其中，胃經(jīng)食管裂孔進(jìn)行上提并與食管的近端在胸膜頂做端側(cè)機(jī)械吻合處理，放置引流管關(guān)閉胸腔切口與上腹部切口[5]。

在實(shí)施手術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以提高患者的臨床治療效果，起到輔助性治療的目的;針對(duì)性護(hù)理干預(yù)主要就患者的身心特點(diǎn)、手術(shù)方式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在最大程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，實(shí)施優(yōu)勢(shì)性顯著。

結(jié)合數(shù)據(jù)：就研究組而言，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（出血率、吻合口瘺率）指標(biāo)低于對(duì)照組，且其生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更高，P<0.05，差異性顯著;由此可見：經(jīng)右開胸胸腹兩切口食管中上段鱗癌切除術(shù)后患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠提高其生活質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙春玲，韓文良，原紅艷.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管早癌的護(hù)理效果研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（3）：78-79.

[2] 李文敏，劉煥，張寧，張?zhí)m蘭.食管胃早癌和癌前病變經(jīng)內(nèi)鏡下治療的護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（A02）：256-257.

[3] 韓越越，魏少美，饒維維，盧誼.鹽酸羥考酮緩釋片治療食管癌患者癌痛的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理干預(yù)分析[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（1）：87-89.

[4] 程云英，陳永林.綜合護(hù)理干預(yù)在老年食管癌患者的實(shí)施效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志（電子版），2018，3（6）：111-111.

[5] 曹曉東，徐錫鳳，王玉宇，朱瀅鈺，周宸瑤.高齡食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志（電子版），2018，3（36）：189-189.