腹部腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理

馬祥萍

【摘要】目的：分析腹部腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防措施，以及相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理方案優(yōu)化提供參考。方法：選取186例腹部腫瘤患者作為研究對(duì)象，將之隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，觀察組采取預(yù)防性護(hù)理方案開展護(hù)理工作，記錄過程中深靜脈血栓的發(fā)生情況，護(hù)理工作完成之后，邀請(qǐng)患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，患者護(hù)理滿意度較高，住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹部腫瘤患者治療階段，針對(duì)采取預(yù)防性護(hù)理方案，能夠降低深靜脈血栓發(fā)生的可能性，提高患者的滿意度，可以取得更優(yōu)的護(hù)理效果，臨床實(shí)踐價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】腹部腫瘤;深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R323.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-203-01

腹部腫瘤是指腹部組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)腫瘤，較為常見的就有腹壁腫瘤、胃癌、肝癌等，疾病發(fā)生之后，多是采取手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，目前，多數(shù)腫瘤經(jīng)過手術(shù)治療都能取得較好的效果。但是手術(shù)屬于入侵性治療方案，會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，加之腹部腫瘤多數(shù)需要執(zhí)行較大型的手術(shù)，也就導(dǎo)致相應(yīng)的創(chuàng)傷面擴(kuò)大，因此在經(jīng)過治療之后，都需要較長(zhǎng)時(shí)間的修養(yǎng)[1]。在圍手術(shù)期間，發(fā)生并發(fā)癥的可能性極高，尤其是深靜脈血栓，該并發(fā)癥發(fā)生于腹部腫瘤患者，主要是由于血流緩慢，或是血液處于高凝狀態(tài)，而一旦形成血栓，僅有少數(shù)患者可以自行消融，大部分則有可能擴(kuò)散到全身，甚至引起肺栓塞，直接導(dǎo)致患者死亡，風(fēng)險(xiǎn)程度極高[2]。因此，在治療周期內(nèi)，必須要重視深靜脈血栓的預(yù)防，保障患者的生命安全，常規(guī)護(hù)理措施在并發(fā)癥預(yù)防上未能起到良好效果，近年來發(fā)現(xiàn)預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防具有積極意義[3]。本文就預(yù)防性護(hù)理方案在腹部腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防上的作用展開研究，分析其應(yīng)用價(jià)值，希望有助于并發(fā)癥的預(yù)防，報(bào)告內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取186例腹部腫瘤患者作為研究對(duì)象，所選案例均經(jīng)過臨床診斷，確診為腹部腫瘤，身體情況尚好，均需要采取手術(shù)進(jìn)行治療，無手術(shù)相關(guān)禁忌證，能夠應(yīng)用手術(shù)方案進(jìn)行治療，意識(shí)清晰，語言功能正常，無神經(jīng)類疾病，可以正常反饋和交流信息，配合護(hù)理工作的開展，并且同意參加本次研究?jī)?nèi)容，確保能夠完成所有研究流程，符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)。其中男105例，女81例，腹壁纖維瘤43例、胃癌46例、大腸癌37例、小腸腫瘤23例、肝癌21例、胰腺瘤16例，年齡在24-78歲之間，平均年齡為（51.17±14.37）歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各93例。對(duì)照組男53例，女40例，腹壁纖維瘤22例、胃癌24例、大腸癌18例、小腸腫瘤11例、肝癌10例、胰腺瘤8例，年齡在24-77歲之間，平均年齡為（50.89±13.11）歲。觀察組男52例，女41例，腹壁纖維瘤21例、胃癌22例、大腸癌19例、小腸腫瘤12例、肝癌11例、胰腺瘤8例，年齡在25-78歲之間，平均年齡為（51.85±12.84）歲。基本性別、年齡、患病類型等信息差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理方案，具體實(shí)施如下：

①術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)執(zhí)行之前，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)疾病內(nèi)容做好相關(guān)講解材料，向患者講解疾病治療階段注意事項(xiàng)，并告知執(zhí)行手術(shù)治療的必要性，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)在該類手術(shù)上具有豐富經(jīng)驗(yàn)，成功案例極多，以此來讓患者減少心中存在的疑慮，配合治療的開展。同時(shí)，護(hù)理人員要檢查患者身體指標(biāo)，確保其適合執(zhí)行手術(shù)，針對(duì)一些異常指標(biāo)，要及時(shí)反饋，并積極糾正，必要時(shí)使用藥物進(jìn)行干預(yù)。在手術(shù)執(zhí)行前1小時(shí)，要在手術(shù)室中做好準(zhǔn)備工作，將溫濕度調(diào)節(jié)到適當(dāng)區(qū)間，檢測(cè)細(xì)菌含量，檢查各儀器設(shè)備運(yùn)行情況，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的操作工具，工具準(zhǔn)備要嚴(yán)格按照手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保手術(shù)能夠順利開展。

②術(shù)中配合：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，在手術(shù)執(zhí)行過程中，縮短手術(shù)時(shí)間能夠降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)程度，因此在手術(shù)操作流程中，護(hù)理人員要充分配合主刀醫(yī)師，促進(jìn)手術(shù)流程的開展?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者體位，并采取合理措施緩解其心中的恐懼，隨后輔助進(jìn)行麻醉操作。在操作階段，護(hù)理人員要觀察患者各項(xiàng)功能指標(biāo)變化情況，以及面部表情，若是指標(biāo)異常變動(dòng)，或是患者感受明顯不適，要及時(shí)反饋并處理。注意患者出血情況，盡可能的避免使用藥物止血，以免引起血液高凝。術(shù)中所有操作應(yīng)該保證一次性成功，這樣能夠減少手術(shù)造成的損傷，降低風(fēng)險(xiǎn)。

③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)完成之后，護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)記錄以及患者過往病史、服藥史，參考相關(guān)疾病案例，評(píng)估出患者風(fēng)險(xiǎn)程度，針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果明確護(hù)理過程中細(xì)節(jié)處理方案，方案需要在具體實(shí)施過程中不斷改進(jìn)，確保能夠發(fā)揮作用。同時(shí)，應(yīng)該開展相關(guān)的培訓(xùn)工作，明確此類風(fēng)險(xiǎn)的處理措施，確保所有護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確進(jìn)行操作。針對(duì)患者罹患其他疾病，疾病本身或是所服用藥物會(huì)對(duì)深靜脈血栓形成造成不利影響的，要立刻停止用藥，并為之更換其他藥物，積極采取措施治療。

④心理調(diào)節(jié)：心理調(diào)節(jié)是需要貫穿整個(gè)流程的，由于疾病帶來的影響，以及手術(shù)操作帶來的創(chuàng)傷，患者會(huì)有明顯的不適感，加之長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，這對(duì)整個(gè)治療流程都是存在不利影響的，有可能導(dǎo)致切口愈合變慢，增加風(fēng)險(xiǎn)程度。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者之間的交流，了解其日常喜好，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使之處于相對(duì)平和的狀態(tài)。同時(shí)，要給予相應(yīng)的心理暗示，告知手術(shù)治療效果良好，恢復(fù)情況也較為理想，為之樹立恢復(fù)健康的信心。另外，護(hù)患之間應(yīng)該形成平等的關(guān)系，不能將患者視為弱者，讓患者能夠感受到尊重，這樣有利于拉近彼此的關(guān)系，促進(jìn)工作的開展。

⑤飲食控制：飲食內(nèi)容的控制是并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵所在，深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素就是血流速變緩、血液高凝，因此要通過飲食調(diào)節(jié)的方案，改善血液流動(dòng)的情況，促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)行。飲食要具備高營(yíng)養(yǎng)，這樣能夠促進(jìn)手術(shù)切口的愈合，建議以流食的形式提供給患者，初期應(yīng)避免硬質(zhì)食物，以免給身體功能運(yùn)作帶來太大壓力，或是造成便秘，阻礙切口的愈合。飲食上要盡可能的減少辛辣、油膩食物，可以增加一些促進(jìn)切口愈合的食物，針對(duì)腫瘤類型的不同，可以適當(dāng)?shù)脑黾佑幸媸澄?，尤其是胰腺瘤、肝癌、胃癌患者，水電解質(zhì)處于失衡狀態(tài)，身體機(jī)能消耗較為嚴(yán)重，要增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充。另外需要特別注意，減少食鹽的攝入，大量攝入食鹽會(huì)影響血管通透性。進(jìn)食方案以少食多餐為原則，這樣能夠降低進(jìn)食對(duì)身體功能造成的壓力。同時(shí)要督促患者多喝水，這樣能夠改善血液狀態(tài)，避免處于高度粘稠。

⑥康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉對(duì)于預(yù)防深靜脈血栓形成也是尤為重要的，這對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)具有積極意義，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若是應(yīng)能夠下床活動(dòng)，要鼓勵(lì)其進(jìn)行活動(dòng)，并為之制定相應(yīng)的活動(dòng)方案。針對(duì)無法下床活動(dòng)的患者，要定時(shí)為之進(jìn)行推拿按摩，主要是針對(duì)下肢進(jìn)行，促進(jìn)其血液循環(huán)，過程中可以采取熱敷的方式，外界熱量刺激是改善血液循環(huán)的有效方法，直到其身體功能基本恢復(fù)，可以下床活動(dòng)，就可以改變康復(fù)內(nèi)容。具體運(yùn)動(dòng)方案，早期在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，一般采取繞床行走的方式，每日繞床行走3次，每次10分鐘左右，在飯后2小時(shí)開始，護(hù)理人員要從旁協(xié)助，等到患者身體情況有了較好恢復(fù)，則可以到戶外進(jìn)行活動(dòng)，進(jìn)行散步、太極拳、健康操等運(yùn)動(dòng)，過程中，護(hù)理人員應(yīng)該從旁指導(dǎo)，確保所有活動(dòng)正常開展。每日運(yùn)動(dòng)量需要做好限制，避免給患者帶來負(fù)擔(dān)，這樣也有利于調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)流程。

⑦加強(qiáng)觀察：在整個(gè)護(hù)理流程中，最為重要的就是觀察工作，要針對(duì)患者情況擬定制定檢查時(shí)間表，記錄其身體指征發(fā)生的變化，所有數(shù)據(jù)都要保證準(zhǔn)確，一旦發(fā)生異常情況，要準(zhǔn)確的進(jìn)行記錄，并分析其發(fā)生原因，然后對(duì)護(hù)理方案加以改進(jìn)。同時(shí)，要做好處理工作，在發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成之后，能夠及時(shí)采取措施加以控制，避免其危害進(jìn)一步擴(kuò)大，在處理階段，要注意抗凝藥物的使用，觀察患者是否存在不良反應(yīng)。還要做好傷口護(hù)理工作，定時(shí)檢查切口恢復(fù)情況，更換敷料，過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理階段，記錄發(fā)生深靜脈血栓的案例，患者出院時(shí)，邀請(qǐng)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為十分滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，記錄十分滿意和滿意案例作為滿意率，同時(shí)記錄患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)代入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生情況

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

根據(jù)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果，觀察組滿意率明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 住院時(shí)間

根據(jù)住院時(shí)間記錄結(jié)果，觀察組明顯短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹部腫瘤類型較多，由于腹部有較多臟腑器官，臟器類腫瘤極為多見，最為突出的就是胃癌、肝癌，這兩種腫瘤在確診時(shí)，多數(shù)都屬于晚期病變，死亡率極高[4]。腹部腫瘤的發(fā)生多數(shù)與生活習(xí)慣有關(guān)，由于現(xiàn)在生活條件大幅度改善，國(guó)民日常生活環(huán)境出現(xiàn)了較大轉(zhuǎn)變，其中以飲食內(nèi)容轉(zhuǎn)變最為突出，使得很多人養(yǎng)成了暴飲暴食，飲食太過偏好的習(xí)慣，腹部臟器負(fù)擔(dān)不斷加重，以至于病變率持續(xù)提高[5]。而且腹部惡性腫瘤在早期都沒有明顯的特異性表征，早期診斷率不高，使得多數(shù)人錯(cuò)過了最佳治療期。目前，手術(shù)治療是較為理想的治療方案，臨床上對(duì)于腫瘤治療都是以手術(shù)為主，藥物干預(yù)、放化療治療為輔[6]。但是手術(shù)屬于入侵性治療方案，會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的損傷，對(duì)于腹部腫瘤，多數(shù)是應(yīng)用開腹手術(shù)，這就導(dǎo)致后續(xù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率不斷擴(kuò)大。

深靜脈血栓形成是并發(fā)癥中發(fā)生率相對(duì)較高的一種，也是危險(xiǎn)度極高的一種，該并發(fā)癥致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三類[7]。對(duì)于腹部腫瘤患者而言，血流緩慢和血液高凝是主要的危險(xiǎn)因素，由于手術(shù)治療需要采取一定止血措施，會(huì)對(duì)血液流動(dòng)造成影響，加之術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床修養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致血液流速變緩，增加疾病發(fā)生的幾率[8]。深靜脈血栓形成之后，有一部分患者可以自行消融，或是該癥狀只在局部區(qū)域出現(xiàn)，對(duì)健康不會(huì)造成太大威脅，但是大部分患者都會(huì)出現(xiàn)血栓擴(kuò)散的情況，若是擴(kuò)散到肺部，有可能并發(fā)肺栓塞，直接導(dǎo)致患者死亡，即使有部分患者采取措施進(jìn)行治療，也會(huì)留下不同程度的后遺癥[9]。因此，對(duì)于此并發(fā)癥，在臨床上，還是要著手于預(yù)防，護(hù)理工作的開展在其中起到了至關(guān)重要的作用[10]。

常規(guī)護(hù)理方案在深靜脈栓塞的預(yù)防上沒有前瞻性，多數(shù)工作的進(jìn)行都處于被動(dòng)狀態(tài)，無法充分發(fā)揮護(hù)理工作的價(jià)值，對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生效果也不是十分突出，因此需要對(duì)護(hù)理方案加以優(yōu)化[11]。預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防能夠起到較好效果，該方案的實(shí)際應(yīng)用更具有針對(duì)性，是在并發(fā)癥未發(fā)生之前就著手于預(yù)防，將病癥發(fā)生的可能性降到最低。方案實(shí)施是針對(duì)整個(gè)恢復(fù)周期而言，在手術(shù)執(zhí)行之前，護(hù)理人員采取宣教的方式，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，以及治療的配合度，在手術(shù)操作階段，充分配合主刀醫(yī)師，促進(jìn)手術(shù)的順利開展，這樣有利于降低靜脈血栓的發(fā)生率[12]。在手術(shù)完成之后，針對(duì)康復(fù)鍛煉、飲食內(nèi)容、心理環(huán)境等進(jìn)行控制，旨在加速患者身體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，以免血液處于流速緩慢或是高凝狀態(tài)，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[13]。該方案在應(yīng)用上更具有積極意義，能夠較為有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全。

研究結(jié)果表明，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理方案，能夠降低治療過程中深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，患者滿意度明顯提升，實(shí)際應(yīng)用效果較優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述，在腹部腫瘤患者治療階段，針對(duì)采取預(yù)防性護(hù)理方案，能夠降低深靜脈血栓發(fā)生的可能性，提高患者的滿意度，可以取得更優(yōu)的護(hù)理效果，降低患者在身心方面存在的壓力，臨床實(shí)踐價(jià)值較高。

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