負壓封閉引流在四肢大面積皮膚缺損的應用和護理要點

曾小美

【摘要】目的： 探究應用負壓封閉引流（VSD）技術(shù)在四肢大面積皮膚軟組織缺損的治療效果和護理分析.方法： 選取 40例因外傷造成四肢大面積皮膚軟組織缺損的患者，應用負壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)面1～2次，并進行精心護理。結(jié)果：該組中的20名患者創(chuàng)面直接愈合15名患者直接行植皮， 5名患者接受了皮瓣移植，并且所有皮片植皮區(qū)和皮瓣移植區(qū)全部存活。結(jié)論：負壓封閉引流是一種治療大面積軟組織嚴重創(chuàng)傷非常有效的方法，同時精心護理對保證VSD在治療大面積皮膚缺損中發(fā)揮密不可分的作用。

【關(guān)鍵詞】負壓封閉引流;皮膚缺損;護理

【中圖分類號】R751

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-187-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性30例， 女性10例，年齡10～66歲，致傷原因：交通事故20例， 機械絞傷8例， 重物碾壓傷4例，爆炸傷5例，刀砍傷3例，創(chuàng)面部位：前臂15例，手掌 5例，大腿15例， 小腿3例， 足踝2例， 合并 骨折8例， 神經(jīng)、肌腱、血管損傷32例，新鮮創(chuàng)面28例， 感染創(chuàng)面12例.創(chuàng)面面積最小12CM×15CM， 最大20CM×60CM，受傷時間2H-24H。

1.2 材料

VSD所需的材料和設備包括：1）多孔海綿狀泡沫材料，與傷口表面的組織接觸，并且孔彼此連接。有兩種類型的材料：①聚乙烯醇（PVA），其孔徑小，直徑為0.06-0.27mm，抗拉強度高（522.4kPa），堅韌，②聚氨酯（PU），它具有較大的孔徑，直徑為0.4-0.6毫米，易于滲透造粒，拉伸強度低，易在傷口中保留PU泡沫碎片，在實際應用中，泡沫材料的表面必須用半透膜覆蓋。在產(chǎn)生負壓后，泡沫與周圍組織固定形成完全密封.2）多側(cè)孔引流管和三通管3）生物半透性薄膜：具有透明性和密閉性，防止水和細菌侵入，利于觀察創(chuàng)面情況;4）負壓引流裝置：選用中心負壓吸引。

1.3 方法

1）徹底清除創(chuàng)腔壞死感染組織，必須保證手術(shù)清潔傷口，否則宿主反應導致的任何殘留的失活組織或產(chǎn)物會加劇失敗，2）清理創(chuàng)周皮膚：先剔除創(chuàng)周毛發(fā)，清洗血痂，再用75%的酒精擦洗周圍皮膚，這樣容易黏貼半透膜。3設計裁剪VSD敷料，根據(jù)創(chuàng)面大小剪成與傷口一致的形狀，而后將VSD敷料填塞在創(chuàng)腔底部;4）貼膜，使用生物半透性薄膜采用“疊瓦法”逐層逐片粘貼，避免漏氣;5）連接負壓源：將引流管連接中心負壓裝置， 調(diào)整負壓值到0.017～0.060 MPA[1]，持續(xù)負壓引流7～10 D.

2 結(jié)果

40例患者接受負壓閉式引流，20例患者創(chuàng)面直接愈合，20例連續(xù)1-2次引流后，待創(chuàng)面生長出大量新鮮肉芽組織后，15例患者行植皮后愈合;5例患者行皮瓣移植后愈合， 外觀和功能均令人滿意.

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理：創(chuàng)傷對患者的生理情緒行為及認知都會發(fā)生重大改變，從而影響心理健康，影響機體健康，適當針對患者的恐懼感進行心理疏導。

3.1.2 皮膚準備：剔除周圍毛發(fā)， 有利于生物半透膜的緊密粘貼，以防止細菌定植和細菌生長培養(yǎng)基。

3.1.3 用物準備：備好負壓器，引流瓶和連接管，以防血液凝固堵塞引流管。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 負壓封閉引流管的護理

首先仔細檢查引流裝置的封閉性能，引流管是否有裂縫，引流瓶是否破損，各連接是否密封，其次保持24H持續(xù)引流，經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊堵塞引流管 ，再次密切觀察引流液的量、顏色和性狀， 并準確記錄，引流量為引流瓶的三分之二，及時更換引流瓶。

3.2.2 封閉持續(xù)負壓的觀察

術(shù)后患者回房后，立即把vsd引流管接負壓引流袋和負壓引流管，調(diào)節(jié)負壓在125～450 mm Hg之間。經(jīng)常檢查引流瓶是否處于負壓狀態(tài)， 外觀泡沫明顯癟陷， 觸摸有硬實感， 說明負壓存在[2]， 如有薄膜隆起， 觸摸無硬實感或通過耳朵貼近封閉創(chuàng)面聽有漏氣的“吱吱”聲， 說明漏氣引流瓶固定于床旁，低于創(chuàng)面?zhèn)?0-100CM，班班交接中心負壓源是否異常，三通接頭和半透膜是否漏氣，引流管內(nèi)液體是否流動，總之保證各管路暢通，連接緊密，告知患者及其家屬活動時不要牽扯、壓迫、彎曲引流管，不可隨便調(diào)節(jié)負壓流量表。

3.2.3 創(chuàng)面護理

接通負壓后，護理人員注意觀察創(chuàng)面和引流情況，如果持續(xù)引流新鮮的血液，立即報告醫(yī)生，根據(jù)相應的情況進行處理。透明膜脫落或者卷邊時，隨時更換，生物半透膜處周圍皮膚避免反復粘貼，以免止出現(xiàn)張力性水泡。用慶大霉素加生理鹽水通過輸液器予以持續(xù)沖洗創(chuàng)面，這樣起到抗感染和防堵管的作用，沖洗時懸掛標識，以防與靜脈輸液管相混，避免發(fā)生差錯事故。

3.2.4 飲食護理

指導患者多進食肉類，蛋類，魚類，奶類等高蛋白食物，蔬菜水果預防便秘，少量多餐，多飲水，避免煙酒、忌辛辣等刺激性食物。

3.2.5 疼痛護理

創(chuàng)面區(qū)疼痛與負壓造成的吸引力有關(guān)， 特別是持續(xù)吸引或負壓過大表現(xiàn)尤為突出，運用數(shù)字評分法對患者疼痛進行評估，輕度疼痛告知患者轉(zhuǎn)移注意力， 聽音樂放松心情，中重度疼痛報告醫(yī)生給予口服止痛或者注射止痛藥，在不影響引流效果的情況下，隨時調(diào)節(jié)負壓值，以適應患者的舒適度。

3.2.6 傷肢護理

密切觀察患肢的腫脹程度和血運情況，抬高患肢，高于心臟水平，指導患者循序漸進進行患肢關(guān)節(jié)主、被動運動，踝泵運動， 既不影響肢體功能的恢復，還可預防足下垂和深靜脈血栓。

4 討論

在VSD的應用中，只有精心的護理，才能有效防止VSD的各種并發(fā)癥發(fā)生，最終縮短傷口愈合時間，縮短了病程和患者住院時間，提高二期手術(shù)成功率，因此，使用VSD治療大面積皮膚軟組織缺損是一種安全有效的方法，首先透明的薄膜極有利于對傷口的觀察，其次在患者護理和管理方面，只需檢查負壓是否有效 ，再者大幅度地減少了抗生素的應用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，而且患者不需要天天換藥，大大降低醫(yī)生的工作量，這是一種安全且易于重復的技術(shù)，我們相信這種技術(shù)可以值得推廣。

參考文獻：

[1] 裘華德.負壓引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003.

[2] 楊瑾， 曾瑩.封閉負壓引流治療慢性創(chuàng)面患者的護理[J].中國實用護理雜志， 2011， 27 （36） ：24-25.