消化科危急值356例原因分析與護(hù)理對(duì)策

田春英 呂方方 楊修玲

【摘要】目的：探討消化科危急值發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：將356例消化科危急值發(fā)生情況進(jìn)行分析，從電解質(zhì)異常、白細(xì)胞及血小板異常、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積異常、尿素氮及肌酐異常等方面進(jìn)行危急值原因分析。結(jié)果：356例消化科危急值報(bào)告中，常見的危急值項(xiàng)目為低血鉀（25.84%）、白細(xì)胞減少（20.22%）、低血鈣（15.45%）、血小板減少（11.24%），常見的消化科疾病為肝硬化、消化道出血、胃癌、胰腺癌。結(jié)論：針對(duì)性加強(qiáng)制度管理，并強(qiáng)化醫(yī)生的意識(shí)形態(tài)。加強(qiáng)血標(biāo)本采集過(guò)程護(hù)理質(zhì)量控制。

【關(guān)鍵詞】 消化科;危急值;原因;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-179-02

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)曾明確指出，只有強(qiáng)化危急值報(bào)告制度，才能更好地提高患者的就醫(yī)質(zhì)量[1]。因消化科疾病有其特殊性，其危急值亦有其自身特點(diǎn)，因此，只有掌握消化科危急值發(fā)生的原因，才能針對(duì)性給予相應(yīng)的危急值護(hù)理管理，提升患者治療的臨床安全性及滿意度。現(xiàn)將消化科危急值356例進(jìn)行原因分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

根據(jù)我院消化科《危急值報(bào)告登記本》，獲取2016年7月至2019年7月期間356例危急值，根據(jù)患者住院號(hào)統(tǒng)計(jì)匯總各項(xiàng)危急值對(duì)應(yīng)的疾病名稱，護(hù)理人員根據(jù)檢驗(yàn)科結(jié)果進(jìn)行登記，并復(fù)核確認(rèn)，待醫(yī)師確認(rèn)后處理。

2 結(jié)果

356例消化科危急值報(bào)告，具體例次及構(gòu)成比見表1。本科危急值均得到了及時(shí)處理。

根據(jù)上述356例危急值結(jié)果，檢索其引起的疾病共包含252例次，具體見表2。

3 討論

根據(jù)消化科356例危急值發(fā)生情況，以及檢索到的主要疾病名稱，認(rèn)為危急值的發(fā)生與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）電解質(zhì)異常[2]。低血鉀、低血鈉、低血鈣是消化科患者常見的電解質(zhì)紊亂類型，而引起上述電解質(zhì)紊亂的常見疾病為肝硬化、胃癌、急性胃腸炎，針對(duì)上述常見疾病，醫(yī)師多采用長(zhǎng)期利尿處理，但是長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑容易引起食欲減退、腹瀉、嘔吐、腎功減退等惡病質(zhì)狀態(tài);（2）白細(xì)胞及血小板異常[3]。肝硬化患者多伴有脾臟功能的亢進(jìn)，繼而患者會(huì)出現(xiàn)血細(xì)胞減少，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和/或降低的情況，多數(shù)肝硬化患者早期僅有白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)的降低，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低。而消化道腫瘤患者由于實(shí)施化療治療，多會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低;（3）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積異常。消化道出血患者往往伴有血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的降低，而消化道腫瘤患者的貧血狀態(tài)，多與消化道出血及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等因素有關(guān);（4）尿素氮、肌酐異常。消化道腫瘤晚期患者、肝硬化合并肝腎綜合征患者多會(huì)出現(xiàn)尿素氮、肌酐水平的大幅升高，而消化道出血患者也容易出現(xiàn)腸源性氮質(zhì)血癥。

針對(duì)上述消化科危急值的發(fā)生原因，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，建議從以下兩個(gè)方面進(jìn)行管理改進(jìn)：（1）強(qiáng)化制度管理[4]。根據(jù)本院的實(shí)際情況，制定統(tǒng)一的危急值管理制度及處理辦法，醫(yī)護(hù)人員接到危急值報(bào)告后，做好相關(guān)內(nèi)容（患者信息的識(shí)別、危急值內(nèi)容、報(bào)告者信息及獲取時(shí)間等）的記錄，待復(fù)核無(wú)誤后，及時(shí)匯報(bào)給上級(jí)醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)危急值報(bào)告情況，做好及時(shí)追蹤和處理，同時(shí)做好接獲和處理記錄。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)危急值處理方法培訓(xùn)，并做好監(jiān)督和考核工作，科室醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真分析危急值產(chǎn)生原因，并對(duì)危急值處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)整改，盡可能減少危急值的發(fā)生率。（2）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)水平[5]。針對(duì)消化科危急值對(duì)應(yīng)的常見疾病患者，做好相關(guān)檢驗(yàn)科檢測(cè)，一旦患者檢驗(yàn)值出現(xiàn)危急值，其治療的效果與診療水平及責(zé)任感具有密切的相關(guān)性，所以，醫(yī)院職能部門應(yīng)加強(qiáng)科室危急值處理方法及結(jié)果的監(jiān)督工作，確保醫(yī)師能夠認(rèn)真分析其發(fā)生原因，并針對(duì)制定相應(yīng)的治療方案，做好相關(guān)的處理記錄，從而提高治療的臨床效果及安全性。（3）加入護(hù)理對(duì)策。為了避免假性危急值的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握采血操作及注意事項(xiàng)，學(xué)習(xí)和考核危急值管理制度及標(biāo)本采集制度;完善危急值報(bào)告及處理制度，并要求醫(yī)護(hù)人員遵照?qǐng)?zhí)行;改進(jìn)臨床護(hù)理工作，對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理提出更細(xì)的要求。

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