MRI在彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

甄鑒　張騫　史志勇

【摘 要】目的：探討MRI掃描對(duì)彌漫性軸索損傷（DAI）的診斷價(jià)值。方法對(duì)40例DAI患者于入院后72h內(nèi)進(jìn)行CT和MRI掃描，比較兩種檢查方法對(duì)DAI病灶的檢出率。結(jié)果CT掃描和MRI掃描分別檢出病灶184個(gè)和566個(gè)，MRI掃描對(duì)出血性病灶、非出血性病灶、腦組織深部和皮層下病灶的檢出個(gè)數(shù)均高于CT掃描，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論MRI掃描應(yīng)用于DAI的診斷有利于明確病灶的位置和數(shù)目，提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床病情評(píng)估和治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】彌漫性軸索損傷;磁共振成像;x線計(jì)算機(jī);體層攝影術(shù)

【中圖分類號(hào)】R-1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0280-02

彌漫性軸索損傷（DAI）是一種以華勒氏性軸索變性為組織學(xué)特征的嚴(yán)重的腦組織損傷，多由高處墜落和嚴(yán)重的交通所致，其病理改變?yōu)槟X組織在加速、減速、旋轉(zhuǎn)等剪切力的作用下發(fā)生軸索斷裂和毛細(xì)血管損傷^[1]。DAI病情嚴(yán)重，患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)，致死率和致殘率高，是重型顱腦損傷患者死亡、植物狀態(tài)生存的重要原因^[2]。早期快速準(zhǔn)確診斷，并早期采取針對(duì)性治療措施，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。CT掃描是顱腦外傷首選的影像學(xué)檢查方法，但對(duì)于一些微小病灶漏診率高，對(duì)于DAI的診斷存在局限性。MRI掃描在顱腦疾病的診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其磁敏感加權(quán)成像（SWI）等新型成像序列的應(yīng)用更有助于清晰、準(zhǔn)確的顯示DAI病灶^[3]。本研究對(duì)比分析40例DAI患者的CT和MRI檢查資料，以探討MRI在DAI診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇新樂市中醫(yī)醫(yī)院外1科2016年1月至2019年1月收治的DAI患者40例，男性29例，女性11例，年齡19～68歲，平均（42.8±9.7）歲，致傷原因：高處墜落傷22例，交通事故傷16例，鈍挫傷2例。所有患者均有不同程度昏迷表現(xiàn)，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分6分7例，7分11例，8分8例，9分5例，10分9例。病理Adams分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)4例。所有患者均符合DAI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與入院后72h內(nèi)完成CT和MRI檢查。

1.2方法? CT檢查應(yīng)用西門子Definition 64排螺旋CT掃描機(jī)，掃描范圍包括顱底至顱頂部，層厚、層距均為8mm，病灶區(qū)域進(jìn)行5mm薄層掃描。MRI掃描應(yīng)用GE Medical Systems Signa 3.0T 超導(dǎo)磁共振診斷儀，8通道頭部線圈，掃描范圍包括所有腦組織，掃描序列包括快速自旋回波T1WI、T2WI和SWI，掃描參數(shù)：層厚6mm，層間距1mm，重建矩陣：256×256;T1WI：TE為15ms，TR為500ms;T2WI，TE 100ms ，TR 3230 ms;SWI，TE 34ms ，TR 24ms，翻轉(zhuǎn)角度為10°，激勵(lì)次數(shù)為1。由2位具有主治醫(yī)師以上任職資格的高年資影像診斷醫(yī)師分別獨(dú)立閱片，記錄病灶的位置、大小、數(shù)量、信號(hào)強(qiáng)度等。意見不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商或科內(nèi)會(huì)診取得一致意見。比較CT和MRI對(duì)DAI病灶的檢出率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0版本軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，不同檢查方法對(duì)DAI病灶檢出率的比較采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者均接受CT和MRI掃描檢查，影像資料完整，CT掃描共發(fā)現(xiàn)病灶184個(gè)，其中出血病灶141個(gè)，非出血病灶43個(gè)，腦組織深部病灶32個(gè)，大腦皮層下區(qū)域病灶152個(gè)。MRI掃描檢出DAI病灶566個(gè)，其中出血病灶471個(gè)，非出血病灶95個(gè)，腦組織深部病灶130個(gè)，大腦皮層下區(qū)域病灶436個(gè)，MRI掃描對(duì)出血性病灶、非出血性病灶、腦組織深部和皮層下病灶的檢出個(gè)數(shù)均高于CT掃描，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。典型病例見圖1。

a為CT掃描圖像，顯示胼胝體體部點(diǎn)狀出血灶;b圖為MRI掃描SWI序列，除顯示胼胝體體部出血外，還可清晰顯示胼胝體壓部低信號(hào)微出血灶。

3 討論

CT掃描具有操作簡(jiǎn)單、成像速度快、密度分辨率高等優(yōu)勢(shì)，是顱腦創(chuàng)傷首選的檢查方法，但其對(duì)微小病灶的檢出效果不理想，對(duì)于急性顱腦損傷患者而言，CT掃描難以清晰顯示腦組織內(nèi)微小的出血灶和非出血灶，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者的病情。MRI掃描較CT在顱腦損傷的診斷方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，對(duì)創(chuàng)傷所致的腦組織水腫、非出血性剪切傷等病變均具有良好的敏感性^[4]。本研究發(fā)現(xiàn)MRI掃描檢出DAI患者腦組織內(nèi)病灶的數(shù)目顯著多于CT掃描，與相關(guān)報(bào)道一致，MRI掃描可進(jìn)行多序列、多方位成像，更有利于發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)微小的DAI病灶，對(duì)于患者的病情的準(zhǔn)確評(píng)估和治療方案的合理制定具有重要意義。CT盡管能夠發(fā)現(xiàn)腦干、灰白質(zhì)交界處的部分較小的出血灶，但由于腦挫傷后白質(zhì)密度彌漫性減低，對(duì)于大量微小出血量無(wú)法顯示，不能清晰的反映軸索損傷。本研究發(fā)現(xiàn)MRI掃描尤其對(duì)DAI患者出血性病灶檢出率、大腦深部病灶檢出率高于CT，MRI掃描應(yīng)用于DAI的診斷有利于明確病灶的位置和數(shù)目，提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床病情評(píng)估和治療提供可靠依據(jù)。

DAI是一種復(fù)雜的病理變化，MRI掃描多序列成像可更有效反應(yīng)腦組織軸索損傷情況，為病情評(píng)估可提供更有效的依據(jù)，但由于條件所限，我們未開展相關(guān)的研究，可作為我們進(jìn)一步深入探討的課題。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 姜華，劉傳立，郭子泉.彌漫性軸索損傷診斷治療概況[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（1）：62-66.

[2]????? 馬連菊，張郡，劉迎軍. 磁共振彌散張量成像在彌漫性軸索損傷的應(yīng)用[J].中國(guó)CT與MRI雜志，2018，16（4）：26-28.

[3]????? 王麗華，管霞，孟磊，等. 磁共振磁敏感成像（SWI） 在彌漫性軸索損傷診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（6）：1650-1652.

[4]????? 秦燕，周順科，劉軍.多種MRI 技術(shù)在輕型顱腦損傷中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].磁共振成像，2015，6（3）： 235-240