穴位貼敷對(duì)神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果觀察

張靜　賴奕杉　熊婷　謝非

【摘? 要】目的：穴位貼敷對(duì)神經(jīng)重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者主要營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法：將120例神經(jīng)重癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)采用穴位貼敷護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方法，比較并觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。結(jié)果：對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組在14d、21d空腹外周血檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）含量低于試驗(yàn)組，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)進(jìn)行穴位貼敷可提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療性效能，減少或者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】穴位貼敷;重癥患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);效果

【中圖分類號(hào)】R246.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0277-01

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。由于其具有營(yíng)養(yǎng)素可直接經(jīng)腸吸收、利用，并有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性等優(yōu)點(diǎn)，一直被視為危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式^[1]。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室為滿足患者機(jī)體能量代謝需要，大多數(shù)病人均需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。但是，由于多種并發(fā)癥的影響，仍有部分患者不能通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到滿足機(jī)體需要的要求，嚴(yán)重并發(fā)癥還可能導(dǎo)致患者病情加重甚至威脅生命，特別是對(duì)于意識(shí)障礙的患者，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率明顯升高^[2]。常見的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥包括腹瀉、返流、誤吸、便秘、腹脹、消化道出血、胃潴留、脫管、鼻飼管堵塞等^[3]。而如何減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效能，是臨床工作者不斷探尋的課題。本研究對(duì)我科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)120例患者臨床資料、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效及穴位貼敷的介入進(jìn)行研究分析，取得確切的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2017年12月～2018年12月期間收治的120例神經(jīng)重癥患者。其中，腦出血患者58例，顱腦外傷患者32例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者23例，顱內(nèi)惡性腫瘤7例。本次研究中選入患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～75歲;②入院或轉(zhuǎn)入時(shí)GCS評(píng)分：3～8分;③胃腸功能正常，需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持7天以上。④患者家屬對(duì)研究方案知情同意并能夠充分配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并麻痹性或機(jī)械性腸梗阻;②合并消化道出血;③生命體征不平穩(wěn)者;④家屬依從性差者;⑤嚴(yán)重腹瀉或頑固性嘔吐者;⑥因自身原因不能留置胃管者。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各60例。兩組患者所有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分的搭配均由相同營(yíng)養(yǎng)師在不知道分組情況下擬定。且在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組患者按照預(yù)先制定的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受中藥穴位貼敷，中藥貼敷為武漢國(guó)灸科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的中國(guó)灸，由自動(dòng)發(fā)熱體和熔藥膏組成，熔藥膏主要成分：肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸、牛膝、升麻等，選擇位于臍窩正中的神闕穴，置鼻胃管進(jìn)食的第1天使用，每天1貼，每貼使用12小時(shí)，4天1個(gè)療程，每個(gè)療程間停用1天，共用5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如嘔吐、腹瀉、便秘，返流。同時(shí)于入院或轉(zhuǎn)入后7d、14d、21d采集空腹外周血進(jìn)行血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白含量檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1，結(jié)果可見對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。對(duì)比兩組患者主要營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，見表2，結(jié)果可見對(duì)照組在14d、21d空腹外周血檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）含量低于試驗(yàn)組，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

神經(jīng)重癥患者機(jī)體交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性增加，兒茶酚胺等應(yīng)激性激素升高，機(jī)體的能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解代謝增加，極其容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致患者疾病的預(yù)后較差。因此，對(duì)神經(jīng)重癥患者進(jìn)行必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的，同時(shí)有效預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥又可直接影響營(yíng)養(yǎng)療效。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果一顯示，在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般護(hù)理基礎(chǔ)上早期進(jìn)行穴位貼敷治療對(duì)改善重癥患者胃腸功能，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生療效確切。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理淪依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，利用不同類型載體再接貼敷穴位、患處，用來治療疾病的一種無(wú)創(chuàng)痛穴位療法，其中調(diào)節(jié)胃腸功能是穴位貼敷的常用目的之一。本研究結(jié)果與王曉玲等學(xué)者研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明穴位對(duì)各種原因引起的胃腸功能紊亂有顯著效果而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者同樣有效。同時(shí)因其操作簡(jiǎn)單，實(shí)用范圍廣，治療期間并發(fā)癥少、臨床患者易于接受等特點(diǎn)，穴位貼敷治療可為預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的早期護(hù)理干預(yù)的有效措施。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果二顯示，實(shí)驗(yàn)組在14d、21d空腹外周血檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）含量高于對(duì)照組，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一方面充分的說明了腸內(nèi)治療可有效的改善神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)亦表明早期有效的穴位貼敷治療對(duì)早期改善胃腸功能，促進(jìn)胃動(dòng)力是可能有效的。因營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)影響因素較多，這方面還需要進(jìn)一步研究。

總之，神經(jīng)重癥患者在給與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療同時(shí)，必須早期進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防，否則將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)與預(yù)后。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療同時(shí)進(jìn)行穴位貼敷可提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療性效能，在臨床值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]????? 徐靜.神經(jīng)外科重癥病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持治療與應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2012，（11）：3237.