腦卒中后抑郁的預(yù)防研究進(jìn)展

唐玉婷　朱寧寧

【摘? 要】腦卒中后抑郁是腦卒中患者最常見(jiàn)的神經(jīng)精神性后遺癥，對(duì)患者的認(rèn)知功能、社會(huì)活動(dòng)和卒中康復(fù)都有嚴(yán)重的危害。本文現(xiàn)就腦卒中后抑郁的預(yù)防從抑郁篩查、藥物預(yù)防、心理療法等角度展開(kāi)綜述。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;抑郁;篩查;預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3R255.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0263-01

腦卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是腦卒中后最常見(jiàn)的神經(jīng)精神并發(fā)癥，其特征是卒中患者的一組抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、遲滯、易怒或冷漠。國(guó)外報(bào)道大約33%的腦卒中幸存者患有抑郁癥，累積發(fā)生率為55%^[1];國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明^[2]PSD患病率為31.4%。研究發(fā)現(xiàn)，PSD可能是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中患者死亡的主要危險(xiǎn)因素^[3]因此，如何預(yù)防和降低PSD的發(fā)生率應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。本文就PSD預(yù)防現(xiàn)狀作一綜述。

1 腦卒中后抑郁的診斷

PSD是生物因素與社會(huì)心理因素共同作用的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)多樣，容易與其他精神障礙相混淆且腦卒中后常伴隨意識(shí)障礙、認(rèn)知功能受損、失語(yǔ)和其他軀體癥狀可能掩蓋抑郁的癥狀從而影響抑郁的診斷，導(dǎo)致誤診漏診率高。有文獻(xiàn)調(diào)查顯示，臨床對(duì)PSD的誤診漏診率高達(dá)50%-80%^[4]。

目前卒中后抑郁診斷篩查方法，主要依賴(lài)臨床癥狀診斷以及心理學(xué)量表診斷，用于抑郁篩查的工具很多，其中患者健康問(wèn)卷-9項(xiàng)（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）量表被證明在卒中后抑郁的篩查中信效度高，且簡(jiǎn)便易行，值得在臨床推廣。

2 腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素

以往研究發(fā)現(xiàn)PSD是由一般人口學(xué)因素、生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素共同造成的精神疾患。目前相對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般人口學(xué)因素集中于年齡與性別方面。部分研究認(rèn)為^[5]，女性相較于男性更易出現(xiàn)抑郁，另一部分研究認(rèn)為兩者無(wú)差異性。關(guān)于年齡與PSD之間的關(guān)系一直存有爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為年齡與抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)，也有多數(shù)研究中， 認(rèn)為年齡與PSD并無(wú)明確的相關(guān)性^[6]。

3 心理療法

在PSD預(yù)防中使用的心理療法主要包括心理支持療法、放松療法、認(rèn)知行為療法等。

3.1認(rèn)知行為療法? 認(rèn)知行為療法主要是通過(guò)改變患者的思維、信念和行為來(lái)改變不良認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)消除不良情緒和行為的心理治療方法。研究表明^[7]，早期進(jìn)行認(rèn)知行為治療對(duì)患者了解病情及促進(jìn)康復(fù)很有幫助。認(rèn)知行為治療的過(guò)程就是認(rèn)知重建，主要包括：①幫助患者了解自身不良的認(rèn)知和行為。②積極進(jìn)行健康宣教，通過(guò)采取自我控制、情緒宣泄等方式形成正確的自我認(rèn)知。③鞏固和強(qiáng)化正確的認(rèn)知。然而，在大多數(shù)研究中^[8-9]，認(rèn)知行為干預(yù)的周期及頻率還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2放松療法? 放松療法主要是通過(guò)訓(xùn)練有意識(shí)地控制自己的心理生理活動(dòng)、降低喚醒水平、從而改善身體功能的紊亂。常用的有音樂(lè)療法，但該療法受到患者教育程度、文化水平等方面的影響，僅用作腦卒中心理干預(yù)的輔助手段。同時(shí)鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，如看電視、讀書(shū)、繪畫(huà)等活動(dòng)可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少抑郁的發(fā)生。

3.3支持療法? 研究表明^[10]，腦卒中患者的心理健康狀況與社會(huì)支持有關(guān)，即社會(huì)支持度越高，患者抑郁發(fā)生率越小。家庭成員、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)護(hù)人員均是支持的提供者，通過(guò)建議、勸告、鼓勵(lì)等方式幫助患者達(dá)到改善自我功能和適應(yīng)性技能的治療目的，并且在良好的生活氛圍中增強(qiáng)患者的自信心，使其以積極的心態(tài)盡快恢復(fù)健康。

4 其他

針對(duì)腦卒中后抑郁的預(yù)防性干預(yù)，除了藥物和心理方面的干預(yù)，針灸療法（包括體針、頭針、電針、艾灸、穴位按摩）同樣被證明對(duì)腦卒中后的抑郁有一定的預(yù)防作用。在一項(xiàng)^[11]以人口為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究中共納入8487例新診斷的腦卒中患者，研究者通過(guò)7年的隨訪表明，經(jīng)常針灸患者可以降低52.5%的抑郁發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從安全及副作用角度，針灸治療均無(wú)副作用。

5 小結(jié)

盡管先前的研究早就證明了預(yù)防性干預(yù)在降低PSD發(fā)生率和促進(jìn)功能恢復(fù)方面起著重要作用，然而臨床上并沒(méi)有將PSD的預(yù)防和治療納入常規(guī)的治療和護(hù)理當(dāng)中。因此建議對(duì)卒中患者應(yīng)及早進(jìn)行心理疏導(dǎo)等預(yù)防措施，鼓勵(lì)家屬參與，藥物預(yù)防尤其是抗抑郁藥，建議在患者出現(xiàn)抑郁癥狀時(shí)立即給予使用。預(yù)防PSD需要多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，由于PSD的特殊性，單一學(xué)科診治模式不能適應(yīng)對(duì)其的有效診治，有必要通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科、精神科、康復(fù)學(xué)科等專(zhuān)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士建立卒中中心進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診斷治療。同時(shí)由于PSD發(fā)病的階段性和長(zhǎng)期性，需要加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理方面的研究，建立院內(nèi)院外長(zhǎng)期的干預(yù)模式。

參考文獻(xiàn)

[1]????? ZHAO FY， YUE YY， LI L， et al.Clinical practice guidelines for post-stroke depression in China[J].Rev Bras Psiquiatr， 2018， 40 （3） ：325-334.

[2]????? 岳瑩瑩.卒中后抑郁障礙的評(píng)估、診斷標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及生物標(biāo)記物研究[D]. 東南大學(xué)， 2017.

[3]????? 王展， 石玉芝， 王安心， 等.缺血性卒中急性期抑郁情緒表現(xiàn)特點(diǎn)的性別差異[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13 （2） ：8-11.

[4]????? Berg A， Palomaki H， Lehtihalmes M， et al.Poststroke depression： an 18-month follow-up[J].Stroke， 2003， 34 （1） ：138-143.

[5]????? 何燕， 胡欽蓉， 范玲紅， 等.老年患者卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志， 2015， （4） ：19-22.

[6]????? 溫進(jìn)哲， 郝愛(ài)勤， 程華， 等.舍曲林預(yù)防老年腦卒中后抑郁的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2014， 29（12） ：1406-1409.

[7]????? 張為， 胡才友， 呂淵， 等.草酸艾斯西酞普蘭預(yù)防卒中后抑郁的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2015， 37（10） ：1397-1399.

[8]????? 張向明.小劑量米氮平預(yù)防卒中后抑郁療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， （11） ：996-998.

[9]????? 王巍， 牛素英， 董慈， 等.老年腦卒中住院病人心理健康狀況及與社會(huì)支持和治療的依從性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（7） ：1528-1529.

[10]??? Tseng SP， Hsu YC， Chiu CJ et al.A Population-Based Cohort Study on the Ability of Acupuncture to Reduce Post-Stroke Depression[J].Medicines， 2017， 4（1） ：16.

[11]??? 康黎， 高娟.首次腦卒中后抑郁患者應(yīng)用早期心理護(hù)理的預(yù)防研究[J].醫(yī)藥前沿， 2015， （25） ：235-236.