紫草油紗條促進(jìn)復(fù)雜肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

鄭晉東　李荷英　高洪平　王彩霞　于艷妮

【摘? 要】目的：評(píng)價(jià)紫草油紗條外敷對(duì)復(fù)雜肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用。方法：選取我院在2016年12月至2018年12月期間收治的100例復(fù)雜肛瘺患者，按非隨機(jī)非劣效性分為兩組，即對(duì)照組（n=50）、觀察組（n=50），分別采取凡士林油紗條、紫草油紗條外敷治療;比較兩組患者創(chuàng)面愈合效果。結(jié)果：觀察組治療后創(chuàng)面面積低于對(duì)照組，創(chuàng)面面積減小率高于對(duì)照組，治療后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀況改善程度高于對(duì)照組，治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：紫草油紗條外敷可促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，臨床價(jià)值高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】紫草油紗條;復(fù)雜肛瘺術(shù)后;創(chuàng)面;愈合

【中圖分類號(hào)】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0089-02

肛瘺是臨床上常見的肛腸疾病，是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，主要與肛腺感染有關(guān)，在我國約占肛腸疾病發(fā)病率的1.67%～3.60%^[1-2]，由于局部腫脹疼痛、反復(fù)流膿，病情變化多端，嚴(yán)重影響患者的日常生活^[3]。治療方法多采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。肛瘺術(shù)后創(chuàng)口開放，術(shù)后創(chuàng)面存在著污染與修復(fù)，再污染6再修復(fù)的矛盾，愈合過程較為復(fù)雜，創(chuàng)面愈合較其他部位緩慢。肛瘺術(shù)后換藥是治療肛瘺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，甚至能夠決定手術(shù)的成敗。我院肛腸科對(duì)肛瘺術(shù)后患者采用自制紫草油紗條局部換藥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，取得明顯療效，2016年12月至2018年12月復(fù)雜肛瘺術(shù)后住院患者的臨床資料進(jìn)行分析整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究開展前，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。納入本研究100例復(fù)雜肛瘺術(shù)后患者，于我院2016年12月至2018年12月期間住院治療。按非隨機(jī)非劣效性分為兩組，對(duì)照組50例，男29例，女21例;年齡20～62歲，平均年齡（41.72±5.19）歲;觀察組50例，男30例，女20例;年齡20～61歲，平均年齡（40.81±5.24）歲;兩組患者性別、年齡、病程、手術(shù)范圍、創(chuàng)面面積等比較均無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例符合2006年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的《肛瘺臨床診治指南》^[1]：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可伴發(fā)熱。肛檢：肛內(nèi)指診可觸及條索狀硬結(jié)及其行徑。①患者年齡在20-62歲之間，麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉;②均符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn);③具有肛瘺的典型癥狀及體征，并經(jīng)保守治療無效的肛瘺患者;④無結(jié)腸、直腸、肛管腫瘤等器質(zhì)性病變，肛門畸形與功能異常者;⑤無嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病，及造血系統(tǒng)等原發(fā)性內(nèi)科系統(tǒng)疾病;⑥不處于孕期、哺乳期婦女及月經(jīng)期女性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在20歲以下或62歲以上者;②合并有心腦血管、肝腎系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如糖尿病、腫瘤患者及精神病患者;③伴有混合痔、肛裂、肛周膿腫等其他肛腸疾病者;④孕期、哺乳期婦女及月經(jīng)期女性;⑤患者不配合或拒絕參與研究者;⑥無法判斷療效或資料不全，影響療效者。

1.3 治療方法? 術(shù)后第1天開始換藥，對(duì)其進(jìn)行依從性監(jiān)督。

1.3.1 對(duì)照組 凡士林油紗布 患者治療時(shí)，清除創(chuàng)面分泌物，根據(jù)創(chuàng)面面積，取凡士林油紗布，完全覆蓋創(chuàng)面，隨后取無菌紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定;每日天換藥兩次，直至傷口愈合。

1.3.2 觀察組 紫草油紗條組 清除創(chuàng)面及周圍皮膚分泌物，取紫草油紗條填塞傷口及肛門內(nèi)，覆蓋創(chuàng)面，隨后取無菌紗布覆蓋，醫(yī)用膠布固定;每天換藥兩次。

1.4 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面愈合時(shí)間：從肛瘺術(shù)后第1天起計(jì)算，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面完全愈合所需要的時(shí)間;愈合標(biāo)準(zhǔn)為：創(chuàng)面平齊，表皮爬行，剩余創(chuàng)面寬度<2mm。②觀察患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)（6分）：肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面基本愈合。Ⅱ級(jí)（4分）：肉芽生長(zhǎng)較好，創(chuàng)面鮮活。Ⅲ級(jí)（2分）：肉芽生長(zhǎng)尚可，創(chuàng)面平坦，顏色淡紅。Ⅳ級(jí)（0分）：肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面凹陷，顏色穢暗。③采取0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分量表（VAS）^[4]評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，該量表評(píng)分為0～10分，分別計(jì)無、輕度、中度及重度四個(gè)疼痛等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分等級(jí)越高，疼痛程度越為嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取c²檢驗(yàn);P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況比較 治療組肉芽組織生長(zhǎng)情況在術(shù)后第7天、術(shù)后第10天、術(shù)后第13天均優(yōu)于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組創(chuàng)面疼痛程度比較? 治療組疼痛VAS評(píng)分情況在術(shù)后第4天、術(shù)后第7天、術(shù)后第10天均優(yōu)于觀察組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合與多種因素有關(guān)，包括感染、疼痛、缺血等。肛門直腸內(nèi)存在各種細(xì)菌，術(shù)后抵抗力減弱，創(chuàng)口引流不暢，容易引起繼發(fā)性感染，常見的致病菌有大腸桿菌、金黃葡萄糖球菌等。復(fù)雜肛瘺發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，在臨床上是極其常見且復(fù)雜的一種肛腸疾病。本身由于病變部位管道彎曲復(fù)雜，常有支管及深部死腔存在，治療難度較大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，被列為臨床的疑難病^[5]。其術(shù)后治療和手術(shù)本身具有一樣的價(jià)值，術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)又是繁雜的生物學(xué)過程，存在著污染與修復(fù)、再污染再修復(fù)的矛盾，術(shù)后換藥實(shí)際是手術(shù)的延續(xù)，正確換藥是保證手術(shù)成功和創(chuàng)面愈合關(guān)鍵。肛瘺術(shù)后換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，密切觀察傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，避免并發(fā)癥的發(fā)生。在操作過程中動(dòng)作要輕柔，創(chuàng)面通暢，需沿床底與切口平行進(jìn)行入，當(dāng)遇到阻力時(shí)應(yīng)現(xiàn)行退出器械，再嘗試其他角度緩慢探入，切不可魯莽從事，造成假道^[6-7]。

柯敏輝^[6]將中藥油紗條外敷，證明其促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合方面療效顯著，其機(jī)理為：（1）在創(chuàng)面上保持潤(rùn)而不漬和不干燥，在保護(hù)創(chuàng)面的同時(shí)實(shí)現(xiàn)與外界環(huán)境隔離，有助于宿主巨噬細(xì)胞等在創(chuàng)面的聚集，增強(qiáng)局部對(duì)致病微生物的防御能力，有助于控制感染，為創(chuàng)面的生長(zhǎng)提供良好的環(huán)境。（2）加速毛細(xì)血管再生，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，良好的血液循環(huán)既能保證創(chuàng)面愈合所需要的營養(yǎng)和氧，又能及時(shí)將壞死物質(zhì)吸收和運(yùn)出傷區(qū)，控制局部感染，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（3）能促進(jìn)創(chuàng)面中成纖維細(xì)胞增多，啟動(dòng)細(xì)胞增殖周期，加速有絲分裂，促進(jìn)其增殖，使功能活動(dòng)增強(qiáng)，加快創(chuàng)面愈合。（4）可促進(jìn)肉芽組織中促創(chuàng)口收縮的重要物質(zhì)——肌鈣蛋白分泌增多，利于創(chuàng)面愈合。

綜上所述，紫草油紗條外敷可促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度，減小創(chuàng)面面積，提高創(chuàng)面肉芽覆蓋面積，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣。同時(shí)中醫(yī)藥在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、安全”的特點(diǎn)，但本次研究樣本量少，研究時(shí)間短，仍需臨床進(jìn)行大宗病例、開展多中心研究。中藥外用制劑成份復(fù)雜，制作工藝缺乏一定的量效指標(biāo)，且缺乏相關(guān)作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究，從而制約了中醫(yī)外治法的發(fā)展。今后的研究應(yīng)將外治法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合，注重作用機(jī)理和機(jī)制的研究，為促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合、提高生活質(zhì)量研發(fā)出更多副作用少、療效確切、患者依從性好、價(jià)格低廉的新劑型、新方法。

參考文獻(xiàn)

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