輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制對(duì)輸血安全的影響

楊春　游楊偉

【摘? 要】目的：研究在輸血檢驗(yàn)流程中加強(qiáng)質(zhì)量控制對(duì)輸血安全的影響。方法：選擇200例需要輸血的急診病患，均采用常規(guī)方式展開(kāi)輸血，對(duì)其中100例予以檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制，比較輸血安全性以及患者輸血滿意度。結(jié)果：觀察祖中出現(xiàn)職業(yè)暴露、交叉配血、輸血傳染病的總發(fā)生率為4%，而對(duì)照組達(dá)到14%;滿意度方面，對(duì)照組為76%，觀察組達(dá)到95%;兩組均存在輸血糾紛情況，對(duì)照組為13%，觀察組為2%。結(jié)論：在輸血過(guò)程中加強(qiáng)檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制有利于提升輸血人員的重視意識(shí)以及各環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量，對(duì)輸血安全性的保障意義明顯。

【關(guān)鍵詞】輸血;質(zhì)量控制;安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R457.1?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0035-02

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)展，輸血操作逐漸成為急危重癥患者救治的重要措施之一，臨床對(duì)血液的需求量不斷增加，但隨之而來(lái)的輸血安全性問(wèn)題也逐漸受到重視，用血安全的保障必須強(qiáng)調(diào)輸血過(guò)程中的各流程質(zhì)量保障^[1]。若患者由于血液成分復(fù)雜性、個(gè)體性或操作不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，極易出現(xiàn)安全事故而對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅或造成醫(yī)療糾紛^[2]。本次研究以對(duì)比形式觀察了質(zhì)量控制在輸血檢驗(yàn)流程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2017年11月至2018年9月期間收治的需輸血病患共200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為57：43;年齡區(qū)間處于17-58歲，平均年齡（36.94±5.22）歲;組內(nèi)6例有輸血史。觀察組中男女比例為55：45;年齡區(qū)間處于19-63歲，平均年齡（38.03±4.97）歲;組內(nèi)5例有輸血史。組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因交通事故、高處墜落、重物砸傷等原因出現(xiàn)因外傷失血過(guò)多來(lái)院就診且需要輸血治療。

1.2一般方法

對(duì)照組采用常規(guī)血液檢查流程，按照基礎(chǔ)操作完成輸血。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制，具體操作如下。

1.2.1檢查適應(yīng)癥環(huán)節(jié)

在輸血前必須嚴(yán)格審核患者的輸血適應(yīng)癥，6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥、地中海貧血、白血病血友病出血、急性出血量在20%以上的患者均屬于輸血適應(yīng)癥。適應(yīng)癥的審核由血科室來(lái)完成，需要對(duì)用血申請(qǐng)逐一核實(shí)后再開(kāi)具批準(zhǔn)說(shuō)明，整個(gè)過(guò)程均需上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)，嚴(yán)格禁止通過(guò)走后門(mén)方式主動(dòng)要求輸入營(yíng)養(yǎng)血的情況。同時(shí)，應(yīng)考慮到患者的免疫功能、肝腎功能、心腦功能等可能對(duì)輸血產(chǎn)生安全性隱患的因素^[3]?？梢哉f(shuō)輸血是一種移植手術(shù)，若輸血不當(dāng)、對(duì)適應(yīng)癥審核不清，可能導(dǎo)致肝腎功能紊亂、腎臟衰竭、心腦衰竭甚至猝死等急性反應(yīng)癥。這是由于外來(lái)血液在輸入后人體本身的免疫過(guò)敏可能引發(fā)一系列惡性循環(huán)危險(xiǎn)，因此必須強(qiáng)調(diào)適應(yīng)證審核。

1.2.2血型交叉檢驗(yàn)環(huán)節(jié)

確定血型是當(dāng)前血液科的重要工作。傳統(tǒng)以目視交叉檢驗(yàn)法來(lái)判斷血型，但這種方式誤差率較高，對(duì)于弱陽(yáng)性和弱陰性的判別可能存在混淆^[4]。因此近年來(lái)逐漸剔除了這種判別方式，取而代之的是采用儀器制動(dòng)識(shí)別，還可同時(shí)鑒別Rh血型。在操作流程上需要操作者責(zé)任心驅(qū)使下避免出現(xiàn)藥劑質(zhì)量問(wèn)題、標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題、藥劑混合問(wèn)題。

1.2.3輸血觀察環(huán)節(jié)

由血液科護(hù)士正常完成輸血操作。在開(kāi)始輸血后至少觀察30分鐘，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)征兆。若患者為手術(shù)過(guò)程中輸血或外傷必須立即輸血，需要在多備血少輸血的原則上保障其生命體征平穩(wěn)即可，不提倡大量輸血。輸血過(guò)程中出現(xiàn)減少出血量窗口應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并修改醫(yī)囑，控制輸血量。

1.3觀察指標(biāo)

從職業(yè)暴露、交叉配血、輸血傳染病三方面對(duì)輸血安全性展開(kāi)調(diào)查，以匿名問(wèn)卷方式調(diào)查患者對(duì)輸血的滿意度，統(tǒng)計(jì)組內(nèi)輸血糾紛率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，輸血安全事故發(fā)生率、輸血滿意度、糾紛率均以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1輸血安全性

比較兩組出現(xiàn)輸血安全事故發(fā)生率，顯示對(duì)照組總發(fā)生率為14%，觀察組為4%（p<0.05），詳見(jiàn)表一。

2.2輸血滿意度

統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)輸血的滿意程度及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，顯示對(duì)照組滿意度為76%，糾紛率為13%;觀察組滿意度為95%（p<0.05），糾紛率為2%（p<0.05），詳見(jiàn)表二。

3 討論

在臨床醫(yī)療輸血過(guò)程中，血液感染疾病的傳播易造成嚴(yán)重醫(yī)療事故，因此必須采用質(zhì)量控制手段嚴(yán)格要求各環(huán)節(jié)操作，確保輸血檢驗(yàn)流程操作的科學(xué)完善性。

在質(zhì)量控制方面，輸血前必須嚴(yán)格控制供血者血液，確保不存在傳染性疾病，并強(qiáng)調(diào)相關(guān)醫(yī)療器械的嚴(yán)格消毒，預(yù)防交叉感染。對(duì)于Rh血型以及ABO血型的鑒定應(yīng)區(qū)別對(duì)待，確保使用國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)血清并查驗(yàn)血清有效期。交叉配血需嚴(yán)格化，在實(shí)驗(yàn)室操作下于輸血前三天內(nèi)查驗(yàn)受血者配血實(shí)驗(yàn)血標(biāo)本，確保檢測(cè)出ABO系統(tǒng)之外的抗體以及與ABO抗體不相容的抗體，并查看是否存在凝集或溶血現(xiàn)象，保障交叉配血準(zhǔn)確性。對(duì)于輸血檢驗(yàn)流程中涉及到的各操作角色而言，同樣需在自身崗位上加強(qiáng)質(zhì)量控制。例如對(duì)于輸血檢驗(yàn)員而言，必須強(qiáng)調(diào)血液配型的準(zhǔn)確性，降低電子判讀的誤差幾率，嚴(yán)格實(shí)施環(huán)境管理、流程管理、信息化管理。

根據(jù)研究對(duì)比，在質(zhì)量控制下觀察組輸血安全事故發(fā)生率更低，受血者滿意度更高且糾紛率更低，證實(shí)輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制價(jià)值所在。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 張琴，朱楷. 血站輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全性分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018，22（16）：2269-2270.

[3]????? 蘇金初. 血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016， 22（02）：56-57.

[4]????? 王靜. 輸血檢驗(yàn)流程及質(zhì)量控制方式的研究及分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（18）： 48-49.